메디칼타임즈=이지현 기자의사 1인당 평균 연봉은 3억~4억원 수준이며 최고 급여는 6억원에 이르는 것으로 확인됐다. 지방일수록 중소병원일수록 의사 급여가 높았다.보건의료노조는 빅5병원 등 대학병원 교수들이 휴진 선언 당일인 18일 의사 평균 연봉을 공개했다. 이는 지난 4월 24일부터 5월 22일까지 한달간 총 113개 의료기관을 대상으로 실태조사 결과다.실태조사 대상 의료기관 13곳은 국립대병원 10곳, 사립대병원 37곳 이외에도 지방의료원 26곳, 민간중소병원 14곳, 적십자병원 4곳, 근로복지공단병원 6곳, 특수목적 공공의료기관 11곳, 재활의료기관 5곳 등이다.보건의료노조 자료에 따르면 의사 1인당 평균연봉 수준이 가장 높은 곳은 특수목적공공병원인 OO병원으로 4억원에 달했으며 OO의료원과 OO재활병원은 3억 9천만원, 특수목적 공공병원인 OO병원과 민간 중소병원인 OO병원은 3억 8천만원으로 뒤를 이었다.전국 중소병원, 공공병원, 지방의료원 등 의료기관 의사 인건비 현황(자료: 보건의료노조)의사 중 연봉이 가장 높은 병원은 특수목적 공공병원인 OO병원으로 해당 의사는 6억원으로 가장 높았으며 OO의료원이 5억 9478만원, 충청 지역 OO의료원 의사가 4억 1545만원, 영남에 위치한 OO국립대병원 의사가 4억 146만원 수준이었다.한편, 국립대병원과 사립대병원 등 대형병원 전문의 1인당 평균임금은 1억5천만원~2억원 수준이었으며 최고 연봉은 4억원 수준으로 전체 의료기관 임금 현황과 차이를 보였다.지난 5월 10일 보건복지부가 서울고등법원에 제출한 자료에 따르면 전공의를 제외한 2022년 기준 한국 의사 평균 연봉은 3억 100만원 수준이었다.이중 의원급 의사 연봉은 3억 4500만원이었고, 병원급 의사 연봉은 3억 9400만원, 중증·응급의료를 담당하는 상급종합병원 의사 연봉은 2억 100만원으로 이번 실태조사 결과와 정부가 발표한 평균 연봉 조사 결과가 부합한다고 봤다.국립대, 사립대 대학병원 의사 인건비 현황( 자료: 보건의료노조)특히 보건의료노조는 이번 실태조사 결과 지방의료원, 적십자병원, 민간중소병원 등 지방병원과 중소병원의 의사 임금이 높다는 점을 짚었다.그만큼 지방병원과 중소병원에서 의사 구하기가 어렵다는 현실을 반영했다는 게 보건의료노조의 진단이다.보건의료노조 측은 "지방의료원, 적십자병원, 민간중소병원들이 의사 구인난에 따른 진료과 폐쇄와 진료역량 붕괴, 울며 겨자먹기로 고령·은퇴의사 채용, 의사에 대한 신뢰도 저하, 경영부담 증가, 경영압박 등의 악순환을 겪고 있는 현실을 보여준다"고 분석했다.또한 보건의료노조 실태조사 중에는 전체 인건비 대비 의사 인건비 비중을 따로 구분해 눈길을 끌었다.이번 실태조사에서는 전체 인건비 대비 의사 인건비 비중에 대해서도 조사했다. 의사 인건비 비중이 가장 높은 곳은 영남지역 민간중소병원인 ○○병원으로서 40%였고, 영남지역 민간중소병원인 ○○병원(37.8%)이 뒤를 이었다.이어 서울지역 사립대병원인 ○○병원(37%), 경기지역 민간중소병원인 ○○병원(36.9%), 서울지역 공공병원인 ○○병원(35%), 호남지역 민간중소병원인 ○○병원(35%), 호남지역 민간중소병원인 ○○병원(34.9%), 강원지역 지방의료원인 ○○의료원(33.6%), 호남지역 지방의료원인 ○○의료원(33.1%), 영남지역 특수목적공공병원인 ○○병원(33%) 순으로 집계됐다.의사 인건비 비중이 높은 의료기관은 지방병원, 민간중소병원, 공공병원과 더불어 경영악화를 겪고 있는 사립대병원도 일부 포함돼 있다고 평가했다.보건의료노조는 과도하게 높은 의사 임금이 병원 경영난의 주요 원인으로 꼽으면서 의사인력 확보방안을 거듭 요구했다.보건의료노조는 "의와 의사단체들은 의사 부족과 의사 구인난으로 지역병원·공공병원들이 필수진료과를 폐쇄하고, 천정부지로 치솟는 의사 인건비 때문에 심각한 경영위기를 겪고 있는 현실을 외면하지 말아야 한다"고 지적했다. 

메디칼타임즈=이지현 기자 '경증환자를 진료하느라 중증응급환자를 살릴 수 없는 현실을 어떻게 하면 해결할 수 있을까.' 이는 고 윤한덕 중앙응급의료센터장이 마지막 순간까지 고민했던 과제. 3일 오전 국회의원회관 제8간담회에서는 김승희 의원실 주최로 그 해법을 찾기 위한 입법 공청회가 열렸다. 주제발표에 나선 서울의대 김윤 교수는 "지난 연말 故윤한덕 센터장이 마지막으로 응급의료시스템을 제대로 바꿔보자며 발표를 부탁했는데 그 약속을 지킬 수 있게돼 다행"이라며 응급의료법 개정방안을 제시했다. 그가 제시한 방안은 크게 중증응급환자의 적절한 이송, 응급의료 접근성 확보, 응급센터 당직체계 개선, 중앙응급의료센터 역할 강화 등 4가지. 그중에서도 응급센터 당직체계 개선을 가장 핵심적인 방안으로 꼽았다. 신속한 수술이 필요한 중증응급환자를 재전원할 경우 사망률이 급격히 상승하기 때문이다. 김윤 교수는 "실제 중증응급환자 치료가 가능한 기능적 당직체계가 필요하다"며 "단순히 내과, 외과 등 전문의 당직을 설 게 아니라 심장내과, 신경과, 신경외과 등 실제 응급시술이 가능한 의료진이 당직을 서야한다"고 말했다. 예를 들어 권역응급센터라면 내과 전문의가 아니라 심장내과, 소화기내과, 호흡기내과 세부전문의 혹은 중환자의학 전문의가 각각 당직을 서야한다는 얘기다. 또 심혈관전문 지역응급의료센터라면 당직전문의 이외 실제로 중재시술이 가능한 심장내과 전문의가 당직근무를 하고, 뇌혈관전문 지역응급의료센터는 신경과 혹은 신경외과 전문의가 당직을 서도록 하자는 것이다. 그는 "이를 추진할 경우 필연적으로 다수의 응급의료 인력을 필요로 할 것"이라며 "관련 학회와 점진적으로 논의하고 추가 비용발생에 대한 당직비, 응급수술 가산 등 정책적 검토가 필요하다"고 덧붙였다. 또한 김 교수는 119구급대의 부적절한 이송 문제를 개선하기 위한 해법도 제시했다. 그는 "현재 119구급대는 가까운 병원으로 이송하다보니 재전원율이 높아지고 권역외상센터도 제역할을 할 수 없다"며 "애초에 치료가 가능한 병원에 갈 수 있는 이송지침을 마련, 실제로 이송이 적절했는지 평가하는 시스템을 만들 필요가 있다"고 말했다. 그는 "시도별 지침과 중증응급환자 유형별 적정 치료능력을 갖춘 이송병원 목록을 제정해야한다"며 "중앙응급의료센터에서 119구급대의 이송 및 전원 평가를 위한 정보체계를 구축해야할 것"이라고 했다. 그는 이외에도 접근성을 확보하고자 지리적 배치를 고려해 심혈관, 뇌혈관, 정신질환 전문응급의료센터를 추가하고 현재 중앙응급의료체계의 권한 및 기능을 강화를 제안했다. 이에 대해 응급의학회 윤준성 보험정책이사(서울성모병원)는 "김윤 교수가 제시한 기능적 당직체계는 인력 및 비용차원에서 현실적인 한계가 있다"며 "기능적 응급의료체계가 더 현실적"이라고 말했다. 가령, 김 교수의 방안을 현실화했을 경우 개심술이 가능한 교수가 당직을 서야하는데 의료기관 내 개심술이 가능한 교수가 생각보다 많지 않다는 게 그의 지적. 그는 "개심술을 실시하는 한명의 교수가 매일 당직을 서거나 혹은 이틀에 한번 당직을 서게 될 것"이라며 "이를 가능하도록 하려면 상당한 세부전문의를 채용해야하는데 그 경우 의사인건비 부담이 만만치 않을 것"이라고 했다. 소방청 김일수 구조구급국장은 "중증외상진료가 가능한 병원에 이송하자는 원칙에는 공감한다"며 "최근 구급대원이 1만 2천여명까지 확충 예정이고 구급차도 확충될 예정으로 적절한 이송지침을 현실화할 수 있는 재반능력이 갖춰지고 있다"고 전했다. 그는 이어 "최근 구급대원의 업무범위확대 시범사업에서부터 적절한 병원 이송을 적극 추진해보겠다"고 덧붙였다. 복지부 윤태호 공공보건정책관은 "응급의료는 공공성이 높다는 이유로 국가에서 예산(응급의료기금)을 투입하고 있어 국민들 기대수준이 높고 제도개선의 간도 또한 높다"며 "응급의료개선협의체를 통해 추가적인 논의를 이어가겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=문성호 기자정부가 성과중심의 관리체계 구축 및 인건비 절감으로 13개 지방의료원의 의료이익이 증가했다는 내용의 분석 결과를 내놨다. 보건복지부는 21일 '지역거점공공병원 알리미'에 등록된 세입·세출결산서를 분석한 결과, 13개 지방의료원이 의료이익 증가로 경영이 개선됐다고 밝혔다. 이번 발표자료는 웹 사이트에 등록된 2015년 지방의료원의 운영정보를 분석한 것으로, 34개 지방의료원 중 13개 의료원이 의료이익 증가로 경영이 개선됐다. 경영 개선을 이룬 13개 의료원은 구체적으로 군산의료원(21억원), 영월의료원(10억원), 목포시의료원(8억원), 마산의료원(8억원), 원주의료원(7억원), 삼척의료원(2억원), 포항의료원(14억원), 충주의료원(21억원), 서울의료원(28억원), 의정부의료원(15억원), 김천의료원(6억원), 속초의료원(3억원), 울진군의료원(3억원) 등이다. 이 중 군산의료원 등 12개 의료원은 환자가 증가해 진료수입이 늘면서 의료이익(의료수익-의료비용)이 증가했으며, 마산의료원은 인건비(의료비용) 절감으로 의료이익이 증가한 것으로 나타났다. 군산의료원은 우수한 전문의 4명 추가 확보 및 간호·간병통합서비스 확대 운영 등으로 입원·외래환자가 증가해 의료이익이 21억원 증가했다. 영월의료원은 대학병원 비뇨기과·정형외과 교수를 영입하는 등 우수한 의료인력을 지원받아 입원·외래환자가 증가해 의료이익이 10억원 증가했으며, 원주의료원은 외래환자 증가로 의료이익이 7억원 증가해 2년 연속 흑자를 달성했다. 포항의료원은 정형외과 전문의를 추가 확보해 2개과로 운영하고, 내과 전문의(2명) 및 치과 전문의를 우수의료진으로 교체해 진료과별 연간 진료목표를 부여하는 등 성과중심의 관리체계 구축으로 입원·외래환자가 증가해 의료이익이 14억원 증가했다고 복지부는 설명했다. 충주의료원은 2012년 외곽지역으로 신축 이전하면서 경영상 어려움이 있었으나, 외과·신경외과·안과·비뇨기과 수술건수 증가로 입원환자가 증가해 의료이익이 21억원 증가했다. 더불어 노사갈등을 겪었던 속초의료원은 2015년 10월 임명된 원장을 중심으로 2016년 4월 노사상생 협약식을 체결하는 등 갈등을 해결함으로써 의료수익 대비 인건비율을 개선해 당기순이익이 9억원 증가한 것으로 나타났다. 복지부 관계자는 "그 외에 기능보강비 및 의사인건비 등 정부지원, 불합리한 단체협약 및 과도한 진료비 감면 등 불합리한 관행개선, 상시 근로 300명 이상인 15개 지방의료원 임금피크제 도입 등 지방의료원 자체 경영개선노력도 경영개선에 많은 도움이 됐다"고 밝혔다. 이어 "앞으로도 지방의료원으로 하여금 공익적 기능 즉, 호스피스, 재활치료, 고압산소치료, 음압격리병동, 간호·간병통합서비스 등을 강화하도록 하면서 동시에 경영개선을 추진할 방침"이라고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박진규 기자대표적인 기본진료료인 진찰료와 입원료의 원가를 추정한 결과 수가 대비 원가 비율이 110%에서 많게는 397.6%까지 높게 나타났다. 이같은 사실은 건강보험심사평가원 상대가치점수 연구개발단이 지난해 12월 내놓은 상대가치점수 개정 연구 보고서에 담겨있다. 개발단은 △의사인건비 △직접비용 △간접비용 △의료사고비용을 합해 2003년 수가 대비 원가 비율을 산출했다. 그 결과 의과의원과 보건진료원내의과 초진진찰료 수가는 1만150원인데 원가는 1만1183원으로 수가 대비 원가 비율이 110.2%로 나타났다. 또 종합전문요양기관은 원가가 1만6782원으로 산출돼 수가(1만3890원)보다 120.8% 높았다. 재진진찰료도 보건의료원내의과 수가는 7260원인데 원가는 7723원으로 106.4% 가량 높게 산출됐고 종합전문요양기관 역시 원가(1만1511원)가 수가(1만800원)보다 많았다. 입원료에서는 격차가 더 크게 벌어졌다. 종합전문요양기관의 입원료 수가는 2만7860원인데 원가는 4만1899원으로 150.4%가량 더 높았다. 의원 입원료도 수가(1만9650원)보다 원가(2만2836원)가 훨씬 더 많이 투입되는 것으로 밝혀졌다. 특히 종합전문요양기관 신생아실 입원료는 2만520원인데 원가는 8만1597원으로 나타나 조사 대상 가운데 그 격차가 가장 컸다. 의원 신생아실 입원료도 수가(1만6420원)가 원가(4만2746원)에 크게 못미쳤다. 아울러 신생아 집중치료실 입원료도 수가보다 원가가 172%나 더 높았고 의원 격리실 입원료도 원가가 125%가량 더 많은 것으로 분석됐다. 한편 개발단은 최근 관련 단체들과 간담회를 갖고 앞으로 1년간 기본진료료 재평가를 위한 별도연구를 벌이기로 했다.

메디칼타임즈=장종원 기자공공병원 특히 지방공사의료원에서 의사 인력 수급이 어렵다는 것은 어제 오늘의 일이 아니다. 개원하거나 교육이나 문화 등의 환경적 영향 때문에 타 지역으로 떠나는 의사들이 늘면서 지방공사의료원의 의사인력수급은 더욱 어려워졌다. 이 때문에 지방공사의료원의 의사 급여는 상승세에 있다. 특히 교통이나 환경이 좋지 않은 지방의 의료원은 상당한 수준에 육박하고 있다. 이 같은 의사 급여의 상승은 가뜩이나 적자행진인 지방공사 의료원의 경영에 상당한 압박을 주고 있다. 최근 지방공사 C의료원이 분석한 진료수입대비(의사 행위료 기준) 의사인건비 비율에 따르면 2000년 19.8%를 차지하던 것이, 2001년에는 22.6%, 2002년에는 27.6%, 2003년에는 25.1%, 2004년에는 31.9%까지 상승했다. 금액별로 보면 진료수입은 2000년 34억33백만원, 2001년 30억46백만원, 2002년 35억60백만원, 2004년 35억10만원으로 큰 변화는 없지만, 인건비는 각각 679만원, 689만원, 847만원, 895만원, 1,118만원으로까지 급증했다. 진료수입은 그대로인데 의사 인건비는 큰 폭으로 증가한 것. C 의료원측은 “2001년 의약분업 이후 개원의 증가로 의사수급이 어려움에 따라 상대적으로 의사인건비가 의약분업이전 대비 65%가량 인상됐다”고 설명했다. C 의료원은 “진료수입은 행위료 기준 2% 증가했지만 진료수입대비 의사인건비 비율이 32%에 달하는 등 일부 진료과는 원가에도 미치지 못하는 기현상이 연출되고 있다”면서 “진료수입 증가도 수가인상에 따른 것”이라고 지적했다. 이어 “의료시장은 유능한 의사확보경쟁이 치열함에 따라 앞으로도 의사 인건비 상승은 불가피하다”면서 “의사수급조건의 개선 등 제도적 대책이 절실하다”고 강조했다.