메디칼타임즈=임수민 기자천식 진료 적정성 평가 1등급을 받은 의원급 의료기관 1802개소 중 절반은 수도권에 소재한 것으로 나타났다. 만성폐쇄성폐질환의 경우 1등급 의료기관 642개소 중 41.1%가 수도권에 있었다.건강보험심사평가원은 25일 천식 10차·만성폐쇄성폐질환 9차 적정성 평가결과를 공개했다.천식 진료 적정성 평가 1등급을 받은 의원급 의료기관 1802개소 중 절반은 수도권에 소재한 것으로 나타났다. 만성폐쇄성폐질환의 경우 1등급 의료기관 642개소 중 41.1%가 수도권에 있었다.천식과 만성폐쇄성폐질환은 대표적인 만성 호흡기 질환으로 우리나라 유병률은 나이가 많을수록 높게 나타나고 있으며 인구구조의 급속한 고령화와 대기오염 등으로 환자는 계속해서 증가할 전망이다.심사평가원은 두 질환의 의료 질 관리를 위해 2013년부터 적정성 평가를 수행하고 있다.천식은 종합점수를 산출한 9805개소 중 18.4%인 1802개소가 1등급을 받았다. 2등급은 17.6%, 3등급은 19.4%, 4등급은 19.3%, 5등급은 25.2%다.1등급 기관은 서울에 461개, 경기권에 560개 등 수도권에 56.7%인 1021개소가 있었다.평가 지표를 보면 폐기능검사 시행률은 41.5%, 지속방문 환자비율은 74.4%, ICS(흡입스테로이드) 처방 환자 비율은 51.8%다.만성폐쇄성폐질환은 종합점수를 산출한 1848개소 중 34.7%인 642개소가 1등급을 받았다. 2등급은 29.1%, 3등급은 19.3%, 4등급은 10.4%, 5등급은 6.4%다.1등급 기관은 서울에 106개, 경기권에 158개 등 수도권에 41.1%인 264개소가 있었다.전미주 심사평가원 평가운영실장은 "만성호흡기질환 평가결과 폐기능검사 시행률은 향상됐으나 지속방문 환자비율과 흡입약제 처방 환자비율은 감소해 더 많은 관심이 필요하다"고 강조했다.이어 "국민들의 인식 전환을 위해 만성 호흡기 질환의 관리와 예방 관련 정보를 널리 알리고자 포스터, 리플릿 등 홍보물을 배포하는 것은 물론, 질 개선이 필요한 의료기관을 대상으로 맞춤형 질 향상 지원사업을 지속적으로 실시하겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 건강보험심사평가원이 적정성 평가에 대한 연구 과제를 공모한다. 심평원은 오는 30일부터 다음달 27일까지 '2022년 평가연구 논문화 사업' 참여할 연구과제를 공모한다고 23일 밝혔다. 평가연구 논문화 사업은 2015년부터 매년 심평원과 보건의료전문가가 함께 적정성 평가정보와 요양급여비 청구자료, 현황 신고자료 등 공공데이터를 융합한 연구를 통해 평가에 대한 제언과 방향성을 도출하는 사업이다. 보건의료 전문가라면 누구나 참여 가능하고 제시된 공모 연구주제(자유 연구주제 및 지정 연구주제) 중 관심있는 주제를 선택해 공모신청서와 연구계획서 등을 이메일(turtle52@hira.or.kr) 로 내면 된다. 공모연구 주제는 자유와 지정으로 나눠지는데 자유연구주제는 적정성 평가 항목 관련한 내용이면 된다. 지정 연구주제는 ▲(고혈압) 고혈압 적정성 평가 효과 분석 ▲(당뇨병) 당뇨병 적정성 평가 효과 분석 ▲(관상동맥우회술) 관상동맥우회술 수술 시행건수와 사망률의 상관관계 분석 ▲(급성기뇌졸중) 대한뇌졸중학회 뇌졸중센터 인증현황과 사망률 연관성 분석 ▲(급성기뇌졸중) 급성기 허혈성 뇌졸중 환자에서 심방세동군과 비심방세동군에서 t-PA 투여시간과 사망률의 연관성 분석 등 5가지다. 접수된 연구과제는 ▲연구계획 ▲연구방법 ▲연구기간 ▲연구실적 4개 부문으로 심의되며, 선정결과는 심평원 홈페이지 공지사항을 통해 10월 중 발표될 예정이다. 선정된 과제의 연구기간은 2022년, 1년이면 연구에 필요한 자료는 보건의료 빅데이터 개방시스템에서 무료로 제공한다. 세부사항은 심평원 홈페이지 공지사항 또는 평가운영실 평가분석부(033-739-3551)에서 확인 가능하다. 심평원에서 제공하는 연구자료와 원격분석시스템 이용에 관한 사항은 'HIRA 맞춤형 연구분석 이용 가이드'에서 확인할 수 있다. 심평원에 따르면 그동안 평가연구 논문화 사업에 참여한 연구과제 중 22편이 국내외 SCIE급 학술지에 실렸고 23편이 구술 및 포서터에서 발표됐다. 사업에 참여한 서울성모병원 호흡기내과 이진국 교수는 "사업을 통해 적정성 평가지표의 타당성을 확인하고 평가 전·후로 진료에 어떤 변화가 있었는지를 분석할 수 있었다"라며 "연구자는 심평원이 갖고 있는 국가단위 빅데이터 분석을 통해 연구 역량을 높이고 경쟁력 있는 연구 결과를 도출할 수 있는 좋은 기회가 될 것"이라고 말했다. 변의형 평가운영실장은 "평가연구 논문화 사업은 심평원이 보유한 공공데이터를 개방하고 보건의료계와 공동 연구를 수행해 국민건강 증진에 기여하고자 하는 가치지향 사업"이라며 "의학발전 뿐만 아니라 제도개선에도 활용될 수 있도록 보건의료전문가의 많은 관심과 참여가 필요하다"고 강조했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 정부가 의료질 관리를 위해 예비평가까지 진행했던 '내시경실' 적정성 평가를 진행하지 않기로 결정한 것으로 확인됐다. 내시경 시술의 질관리를 위한 평가들이 건강보험심사평가원의 적정성 평가 외에도 다양하다는 이유가 가장 컸다. 자료사진. 기사와 직접적 관계가 없습니다. 17일 의료계에 따르면 심평원은 내시경 시술에 대한 관리를 위해 내시경실에 대한 적정성 평가 도입을 추진했고, 약 2년여에 걸쳐 예비평가까지 진행했다. 이후 의료계 의견을 수렴해 본평가를 진행하지 않기로 결정했다. 통상 질 관리가 필요한 항목이 정해지면 예비평가를 거친 후 본평가 항목으로 추가되는 게 순서였으나 이 절차를 밟지 않는 것은 이례적이다. 심평원은 2018년 적정성 평가 항목 추가를 결정하고 평가 지표 개발 등을 위해 연구용역을 발주했다. 연구를 맡은 대한소화기내시경연구재단은 같은해 최종 보고서(연구책임자 전훈재)를 발표했다. 당시 연구진은 내시경실 구성 및 검사실과 회복실 필요 장비, 세척실 환경, 적절한 검사실 수, 검사실 당 적절한 근무 인력, 감염 관리, 내시경 합병증 발생률, 내시경 합병증 발생 시 대처 등 총 18개의 지표를 개발했다. 여기에다 내시경 세부전문의 비율, 회복실 적절한 간호인력, 진정 내시경 동안 환자 감시 비율 등 4개 항목을 모니터링 지표로 제안했다. 심평원은 보고서를 토대로 평가지표를 최종 개발해 지난해 내시경실 환자안전관리, 중증상부위장관 출혈, 대장종양절제술(내시경) 등에 대한 내용을 담아 예비평가를 실시, 12월 내시경실 검사 및 치료 예비평가 결과를 의료평가조정위원회에 서면 보고했다. 이후 대한소화기내시경학회 등 관련 학회 4곳과 심평원이 추가적으로 논의한 결과 내시경실 적정성 평가는 본평가로 가지 않기로 했다. 적정성 평가 항목에 추가되지 않는다는 뜻이다. 소화기내시경학회 관계자는 "예비평가 결과 의료기관 규모에 따라 점수 차이가 다소 있긴 하지만 인력과 시설 등 구조적 부분까지 평가를 하면서 나타는 차이"라며 "의료기관 종별 맞춤형 평가가 적절한데 현실적으로는 어려운 부분이 있었다"라고 운을 뗐다. 그러면서 "의료기관인증평가원에서 하는 병원 인증평가에서도 내시경실을 평가하고 국가암검진에서도 내시경 질 평가를 하고 있다. 여기에다 학회 차원에서도 우수내시경실 인증제 평가가 있다"라며 "심평원 적정성 평가까지 추가되면 의료기관 민원으로 이어질 수 있다"라고 설명했다. 대한소화기내시경학회는 우수내시경실 인증제를 진행하고 있다. 심평원 평가운영실 관계자도 "예비평가는 본평가로 갈지 말지를 보기 위한 절차"라며 "내시경실 질 관리 평가가 중복적으로 이뤄지고 있는 상황에서 질 관리 점수도 낮은 편이 아니라서 의료기관에 부담을 주면서까지 평가 항목을 추가할 이유는 없을 것 같다고 판단했다"고 말했다. 실제 내시경실 질 관리를 위한 평가는 정부 주도로 하는 평가 2개를 비롯해 소화기내시경학회 차원에서도 우수내시경실 인증제를 통해 엄격하게 질관리를 하고 있는 상황. 학회의 우수내시경실 인증을 통과하면 국가암검진 평가는 면제를 받기 때문에 평가 수준도 높다는 게 학회의 설명이다. 17일 현재 소화기내시경학회 홈페이지를 통해 확인할 수 있는 우수내시경실 인증을 받은 병의원은 전국 약 300곳이다. 소화기내시경학회 관계자는 "내시경실 운영 의료기관 중 10~20% 정도는 질관리 평가를 받지 않고 있는 것으로 알고 있다"라며 "이들 기관은 시술 건수 자체가 많지 않은 곳이 대부분이라서 보다 많은 내시경 검사를 실시하는 의료기관을 중심으로 평가를 하고 있다"고 말했다.

메디칼타임즈=문성호 기자 2019년에 중소병원 만을 대상으로 하는 적정성평가를 진행할 수 있을까. 오는 11월 제도화 여부를 판가름할 예비평가가 마무리될 예정이라 관심이 집중되고 있다. 병원계에 따르면, 최근 건강보험심사평가원은 '중소병원 적정성평가 자문회의'를 갖고, 향후 본 사업 전환 여부에 대한 논의를 진행했다. 현재 중소병원을 대상으로 진행하는 적정성평가는 수술의 예방적 항생제, 폐렴, COPD 정도인 상태다. 하지만 이마저도 상급종합병원과 종합병원 등과 비교해 볼 때 상대적으로 결과가 취약하고 기관 간 편차가 크다. 특히 평가 항목 중에서 질 향상 지원이 되는 항목이 사실상 없어 중소병원 질 향상의 동기부여가 부족한 상황. 이에 따라 심평원은 지난해 '중소병원 의료 질 향상을 위한 평가방안'(책임연구자 울산의대 이상일)을 주제로 연구를 진행하고, 이를 바탕으로 구체적인 적정성평가 설계안을 마련해 예비평가를 진행하고 있다. 하지만 예비평가를 진행하면서도 구체적인 대상 설정과 적정성평가 지표 등에 문제점이 드러나자 본 사업 전환에 대한 우려의 목소리가 제기되고 있다. 실제로 심평원이 적정성평가를 위한 구체적인 방안을 제시한 연구에서도 중소병원 만을 대상으로 특화된 평가 방안을 마련하기는 어려웠다며, 실행 가능성을 고려해 단계적으로 중소병원을 대상으로 평가할 수 있는 방안을 제시하기도 했다. 수도권 A중소병원장은 "심평원이 중소병원 적정성평가를 진행하기 위해 전문가 자문회의를 진행하는 등 의견을 청취하고 있다"며 "하지만 구체적인 대상 설정, 지표 선정 등에 혼란이 제기돼 당장 내년에 본 사업으로 전환하기에는 현실적인 어려움 등이 많아 현재로서는 당장 내년 도입은 미지수"라고 전했다. 연구용역서 제시한 중소병원 질 평가를 위한 단계적 실행 방안 이에 대해 심평원 측은 자문회의를 진행하고 있는 것은 인정하면서도 내년도 적정성평가 도입 유보는 아직 결정된 바 없다고 선을 그었다. 다만, 심평원은 오는 11월 예비평가 진행 결과를 토대로 제도화 시기를 결정하겠다는 입장이다. 심평원 평가운영실 관계자는 "중소병원 적정성평가는 현재 병원급 의료기관을 대상으로 예비평가를 진행하고 있다"며 "아시다시피 현재 중소병원은 법적으로 정확한 규모 설정이 돼 있지 않은 상황이다. 때문에 자문회의를 진행하면서 제도화 여부에 필요한 사항에 대한 의견을 듣고 있다"고 설명했다. 그는 "중소병원 적정성평가는 일단 내년 본 사업으로 전환한다는 방침은 변함없다"며 "일단 11월 예비평가 결과를 토대로 논의를 진행한 후 최종 제도화시기를 결정할 것"이라고 덧붙였다.