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당뇨약 두가지 같이 처방할 때 "사유 써주세요"
11월부터 당뇨병용제 급여 확대…심평원 질의 응답
박양명 기자
기사입력: 2013-11-08 11:06:24
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인슐린 비의존성 당뇨병 환자(제2형 당뇨병)에게 두가지 약을 써야 할 때는 청구 명세서에 사유를 기재해야 한다.
건강보험심사평가원은 이달부터 당뇨병용제 급여가 확대되면서 자주 들어오는 질의 응답을 정리해 최근 홈페이지에 게시했다.
제2형 당뇨병 약제 병용요법 모식도
기존에는 메트포민 또는 설포닐우레아계 약제가 포함되지 않은 병용요법 시 1일 투약비용이 저렴한 1종 약값 전액을 환자가 부담하도록 했다.
그러나 11월부터 당뇨병약 2제 및 3제 요법도 모두 급여가 인정된다.
단, 급여범위가 제한적이다.
투여 금기나 부작용으로 메트포민을 사용할 수 없는 환자나, 메트포민이나 설포닐우레아계를 포함한 2제요법에도 효과가 충분하지 않을 때만 급여가 인정된다.
이 때는 청구 명세서에 사유를 기재해야 한다.
심평원 관계자는 "과거에는 2가지 약을 쓰면 더 싼약 하나만 청구했기 때문에 사유를 따로 쓰지는 않았을 것"이라며 "급여 기준 개선으로 모두 급여가 인정되기 때문에 사유를 기재해야 한다"고 설명했다.
이밖에도 3제요법 투여 대상 조건에 해당하면 급여가 인정되기 때문에 메트포민을 투여할 수 없는 사유는 필요하지 않다.
3제요법은 2제요법에 다른 기전 1종을 추가했을 때 급여를 인정한다.
2제 요법에서 인정되지 않는 조합은 3제요법에서도 인정되지 않고, 인슐린과 경구제 병용 급여기준은 이전과 같다.
건강보험심사평가원은 이달부터 당뇨병용제 급여가 확대되면서 자주 들어오는 질의 응답을 정리해 최근 홈페이지에 게시했다.
그러나 11월부터 당뇨병약 2제 및 3제 요법도 모두 급여가 인정된다.
단, 급여범위가 제한적이다.
투여 금기나 부작용으로 메트포민을 사용할 수 없는 환자나, 메트포민이나 설포닐우레아계를 포함한 2제요법에도 효과가 충분하지 않을 때만 급여가 인정된다.
이 때는 청구 명세서에 사유를 기재해야 한다.
심평원 관계자는 "과거에는 2가지 약을 쓰면 더 싼약 하나만 청구했기 때문에 사유를 따로 쓰지는 않았을 것"이라며 "급여 기준 개선으로 모두 급여가 인정되기 때문에 사유를 기재해야 한다"고 설명했다.
이밖에도 3제요법 투여 대상 조건에 해당하면 급여가 인정되기 때문에 메트포민을 투여할 수 없는 사유는 필요하지 않다.
3제요법은 2제요법에 다른 기전 1종을 추가했을 때 급여를 인정한다.
2제 요법에서 인정되지 않는 조합은 3제요법에서도 인정되지 않고, 인슐린과 경구제 병용 급여기준은 이전과 같다.
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