이밖에도 포스트 와파린으로 주목받으며 처방이 급증하고 있는 프라닥사 등 신항응고제를 비롯해 대장암 수술 후 1군 항암제 등 총 9개가 선별집중심사 항목으로 새롭게 추가됐다.
건강보험심사평가원은 2014년 종합병원 이상 선별집중심사 대상 17개 항목을 선정해 26일 발표했다.
선별집중심사는 진료비가 지속적으로 늘거나 사회적 이슈 등으로 관리가 필요한 항목을 미리 선정해 집중심사 하는 것인다.
심평원은 2007년부터 종합병원 이상을 중심으로 집중심사하고 있으며 병원급 이하는 각 지원별 지역특성을 반영해 별도 시행하고 있다.
내년에는 ▲CT촬영 횟수 ▲치과 콘빔 CT ▲대장암․유방암․폐암 2군항암제 ▲대장암 수술 후 1군항암제 ▲신항응고제 ▲국소관류(자191) ▲무균 수술(Clean Surgery) 후 항생제 사용일수(슬관절, 고관절, 견관절수술) ▲방사선치료비 ▲의과 진료과목이 설치된 한방병원 입원 등 9개 항목이 새롭게 선정됐다.
올해 집중관리 대상이었던 ▲종양표지자검사 ▲안과용제 및 기타 순환계용약 2종 이상 투여 ▲견봉성형술 및 회전근개파열복원술 ▲체외충격파쇄석술 ▲삼차원CT ▲슬관절치환술 ▲한방장기입원 ▲한방염좌 및 긴장상병 입원 등 8개 항목은 빠졌다.
심평원 관계자는 "선별집중심사 대상을 사전 예고하고 진료행태가 개선된 항목은 제외했다. 방문심사 등 다른 방법의 심사가 필요한 항목도 빠졌다"고 말했다.
이어 "예를 들어 한방장기입원은 너무 범위가 넓어서 집중 관리하기에 어려움이 있었다. 내년에는 범위를 좁혀서 의과 진료과목이 설치된 한방병원 입원을 집중심사할 예정"이라고 설명했다.
한편, 올해에 이어 내년에도 지속적 관리가 필요한 8개 부분에 대해서도 집중심사에 들어간다.
8개 항목은 ▲향정신성의약품 31일 이상 장기처방 ▲약제 다품목 처방(12품목 이상) ▲뇌 MRI ▲갑상선검사(4종이상) ▲전문재활치료비 ▲경피적관상동맥중재술(PCI) ▲척추수술 ▲의료급여장기입원 등이다.
심평원 관계자는 "진료행태 미개선 기관은 주기적인 모니터링을 통해 종합정보서비스 실시 및 문서 계도 등 다양한 채널로 피드백 할 예정"이라며 "올해 선별집중심사 결과는 내년 초에 발표할 예정"이라고 말했다.
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