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심평원 "비급여 수집 대비 정보 시스템 업그레이드"
240억원 투입해 비급여 시스템 포함한 대대적 정보화사업 추진
문성호 기자
기사입력: 2016-04-25 11:53:55
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건강보험심사평가원이 240억원을 투입해 대대적인 시스템 업그레이드에 나선다.
특히 심평원은 비급여 진료비용 수집·분석이 하반기 가능해짐에 따라 이에 필요한 시스템 확대에도 착수한다.
심평원은 25일 이 같은 내용이 포함된 '2016년 정보화사업' 계획을 공개하고, 수행기관 모집에 들어갔다.
우선 심평원은 이번 정보화사업을 통해 분산 조직간 원활하고 일관성 있는 업무환경 조성 및 경영목표 달성에 기여할 수 있는 정보통신 환경을 구축한다는 계획이다.
구체적으로 심평원은 ▲보건의료통합정보 실시간 분석플랫폼 구축 ▲이의신청 전산처리 시스템 구축 ▲환자분류체계(PCS) 통계분석시스템 구축 ▲진료비청구포털 고도화 ▲노후 네트워크 장비 보강 및 보안 강화 ▲요양기관 홈페이지 보안 취약점 진단 확대 등이 추진될 예정이다.
여기에 심평원은 오는 10월부터 가능해지는 비급여 진료비용 수집·분석에 맞춰 이를 위한 시스템도 개발한다는 계획이다.
이를 통해 심평원은 비급여 정보의 표준화를 반영하고 대내외 통일된 비급여 진료 DB연계 체계를 구축하는 등 실시간 전산화 정보 수집 채널을 마련한다는 것이다.
심평원은 "2016년도 비급여 진료정보 관리 시스템의 정보수집 대상을 외부 요양기관으로 확대함에 따라 수신한 첨부자료를 저장할 디스크가 필요하며 이에 따른 디스크 증설이 요구된다"고 시스템 개발 필요성을 설명했다.
이어 "심평원을 중심으로 내부자료 뿐 아니라 외부 비급여 진료정보 수집을 확대해 비급여 진료 정보 관리시스템 내실화를 도모하겠다"고 밝혔다.
더불어 심평원은 이의신청(재심사조정청구)의 신속한 처리를 위해 전산 접수 및 심사를 추진할 예정이다.
요양기관 이의신청은 요양기관이 심사조정, 이른바 삭감에 이의가 있을 경우 관련 근거자료 등 입증자료를 제시하며 인정을 요구하는 권리구제 제도로, 그간 요양기관에서 문서로 이의신청해 전건 심사자가 입증자료를 확인하며 심사를 해왔다.
하지만 요양기관 진료비 청구건수 증가에 따른 심사조정 건수의 증가로 요양기관 이의신청은 지속적으로 증가해 이의신청이 지연되는 사례가 계속 발생하고 있다.
심평원은 "전산심사 조정건에 대한 이의신청은 상병·특정내역 등의 누락·착오기재가 대부분이므로 이의신청도 EDI 등 정보통신망을 이용해 접수 후, 전산심사를 적용하는 시스템 개발을 통한 이의신청 심사처리 방식의 패러다임 전환이 필요하다고 판단된다"고 밝혔다.
이어 "이의신청의 신속처리를 위해 전산 접수 및 심사 추진하겠다"며 "전자문서로 작성한 이의신청서를 정보통신망을 이용해 송·수신하고, 원심의 전산심사를 복제해 이의신청 전산심사에 적용하는 방안을 추진할 것"이라고 덧붙였다.
특히 심평원은 비급여 진료비용 수집·분석이 하반기 가능해짐에 따라 이에 필요한 시스템 확대에도 착수한다.
심평원은 25일 이 같은 내용이 포함된 '2016년 정보화사업' 계획을 공개하고, 수행기관 모집에 들어갔다.
우선 심평원은 이번 정보화사업을 통해 분산 조직간 원활하고 일관성 있는 업무환경 조성 및 경영목표 달성에 기여할 수 있는 정보통신 환경을 구축한다는 계획이다.
구체적으로 심평원은 ▲보건의료통합정보 실시간 분석플랫폼 구축 ▲이의신청 전산처리 시스템 구축 ▲환자분류체계(PCS) 통계분석시스템 구축 ▲진료비청구포털 고도화 ▲노후 네트워크 장비 보강 및 보안 강화 ▲요양기관 홈페이지 보안 취약점 진단 확대 등이 추진될 예정이다.
여기에 심평원은 오는 10월부터 가능해지는 비급여 진료비용 수집·분석에 맞춰 이를 위한 시스템도 개발한다는 계획이다.
이를 통해 심평원은 비급여 정보의 표준화를 반영하고 대내외 통일된 비급여 진료 DB연계 체계를 구축하는 등 실시간 전산화 정보 수집 채널을 마련한다는 것이다.
이어 "심평원을 중심으로 내부자료 뿐 아니라 외부 비급여 진료정보 수집을 확대해 비급여 진료 정보 관리시스템 내실화를 도모하겠다"고 밝혔다.
더불어 심평원은 이의신청(재심사조정청구)의 신속한 처리를 위해 전산 접수 및 심사를 추진할 예정이다.
요양기관 이의신청은 요양기관이 심사조정, 이른바 삭감에 이의가 있을 경우 관련 근거자료 등 입증자료를 제시하며 인정을 요구하는 권리구제 제도로, 그간 요양기관에서 문서로 이의신청해 전건 심사자가 입증자료를 확인하며 심사를 해왔다.
하지만 요양기관 진료비 청구건수 증가에 따른 심사조정 건수의 증가로 요양기관 이의신청은 지속적으로 증가해 이의신청이 지연되는 사례가 계속 발생하고 있다.
심평원은 "전산심사 조정건에 대한 이의신청은 상병·특정내역 등의 누락·착오기재가 대부분이므로 이의신청도 EDI 등 정보통신망을 이용해 접수 후, 전산심사를 적용하는 시스템 개발을 통한 이의신청 심사처리 방식의 패러다임 전환이 필요하다고 판단된다"고 밝혔다.
이어 "이의신청의 신속처리를 위해 전산 접수 및 심사 추진하겠다"며 "전자문서로 작성한 이의신청서를 정보통신망을 이용해 송·수신하고, 원심의 전산심사를 복제해 이의신청 전산심사에 적용하는 방안을 추진할 것"이라고 덧붙였다.
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