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NSAIDs 속쓰림 빈번…"대안은 선택적 COX-2 억제제"

발행날짜: 2018-12-10 05:30:48

골관절염 전문의 104명 대상 치료제 선택 기준 설문…위장관계 이상 반응, 처방 패턴에 영향

비스테로이드 항염증제(NSAIDs) 복용시 속쓰림 부작용이 빈번하면서 의료진들도 NSAIDs 처방시 위장 관계 이상 반응 여부를 주의 깊게 고려하는 것으로 나타났다.

NSAIDs 처방 후 위장 관계 부작용 발생시 속쓰림 부작용이 적은 '선택적 COX-2 억제제'로의 변경을 선호하는 것 역시 부작용이 처방 패턴에 영향을 미치는 것으로 풀이된다.

메디칼타임즈는 최근 골관절염 환자를 진료하는 국내 병의원 전문의 104명을 대상으로 골관절염 치료제 선택 기준에 대한 설문(25문항)을 실시했다.

부작용 호소 환자 처방 변경
참여 대상은 40~50대가 76명으로 가장 많이 참여(73.1%)했고, 근무기관별로는 의원급이 70명(67.3%), 다음으로 종합병원 18명, 준종합병원 16명 순이었다. 응답자의 진료과는 정형외과가 34명(32.7%), 이어 일반외과 20명, 신경외과 14명, 가정의학과 12명, 일반의 6명, 재활의학과 4명, 기타 14명 순이었다.

먼저 하루 내원 환자는 50~100명이 72명으로 69.2%를 차지했고 100~150명이 24명, 140~200명이 4명, 200명 이상이 4명을 차지했다.

일일 내원 환자 중 골관절염 관련 약제 처방 환자는 '5명~10명' (36명, 34.6%)구간이 가장 많이 나타났고, '20명 이상'으로 응답한 사람이 30명, '10~20명'이라는 응답자가 28명, '5명 미만'이 10명이었다.

골관절염 진단 시 총 164개 응답 중 증상에 대한 문진 (88명, 53.7%)을 가장 선호했고 이어 단순 방사선 검사 60명, 골 스캔 및 MRI가 14명, 관절경이 2명이었다.

골관절염 환자에 소염진통제 처방은 비 선택적 NSAIDs (54명, 51.9%)과 선택적 COX-2억제제는 44명으로 양분됐다. 아세트아미노펜은 6명에 그쳤다.

1차로 선택한 약제의 처방 이유로는 통증 개선 효과 (66명, 63.5%)가 가장 많이 나타났고, 다양한 임상 연구 14명, 경제적인 약가 12명, 보험기준 10명, 부수적 효과 2명으로 나타났다.

선택적 COX-2 억제제 처방 이유
NSAIDs 처방 시 위장관계 부작용 호소 환자 처방 변경은 '선택적 COX-2 억제제'로 변경 (58명, 55.8%)하는 것을 선호했고 이어 NSAIDs+위장보호제 병용이 46명이었다.

병용요법 고려 시 병용 처방 약물은 PPI (68명, 65.4%)를 가장 선호했고 이어 H2RA가 30명 순이었다. 병용 요법으로 선택한 약제의 처방 이유는 약효 (50명, 48.1%), 급여기준 26명, 병용처방 임상 결과 20명, 부수적 효과 8명으로 나타났다.

대체요법 고려 시 약물 대체는 선택적 COX-2 억제제 (78명, 75%)를 가장 많이 선호했고, 이어 천연물신약 16명, PPI복합제 10명 순이었다. 선택적 COX-2 억제제 처방 이유로는 적은 위장관계 부작용 (62명, 59.6%)이 가장 많았고 뛰어난 통증개선 효과 26명, 다양한 임상 연구 10명, 복약순응도 6명으로 응답이 뒤따랐다.

선택적 COX-2 억제제 처방 시 고령 환자 (42명, 40.4%), 중증도 이상 통증 환자 32명, 위장관 이상반응 고위험 환자 30명으로 나타났다.

선택적 COX-2 억제제 미처방 이유는 기존 NSAIDs 효과에 만족 (46명, 44.2%), 삭감 위험 30명, 약가 부담 24명, 부작용 우려 4명이었다.

NSAIDs 처방 시 가장 주의하는 사항에는 총 102 응답 중 속쓰림 (76명, 59.4%)이 가장 많이 꼽았고 이어 위장관 출혈 64명, 심혈관계 부작용 34명, 부종 30명 순이었다.

NSAIDs 처방 시 가장 기대되는 효과는 위장 관계 이상 반응 감소 (58명, 55.8%)를 최다로 꼽았고 비선택적 NSAIDs와 동등한 항얌/진통 효과 30명, 혈소판 응집 기능에 미영향 8명, 1일 1회 복약순응도 8명으로 응답했다.

NSAIDs 처방 시 주의사항