[메디칼타임즈=최선 기자]디지털 헬스케어 전문기업 이지스헬스케어(대표이사 김승수)는 국내 최초로 만성질환관리 솔루션을 자사 전자의무기록(EMR) 시스템인 '이지스 2.0'에 완전히 내재화했다고 8월 4일 밝혔다.이번 솔루션은 기존처럼 별도의 프로그램이나 외부 플랫폼을 오가야 했던 불편함을 해소하고, 진료 환경 내에서 단일 시스템으로 만성질환 환자의 진단, 상담, 교육, 계획 수립 및 건강보험심사평가원 보고까지 모든 과정을 하나의 EMR 시스템 안에서 해결할 수 있도록 설계됐다.많은 헬스케어 기업들이 만성질환관리 솔루션을 운영하고 있지만, 대부분은 EMR 외부에 별도 솔루션을 사용하는 방식이라 의료진이 복수 시스템을 병행해야 했다. 반면 이지스 2.0은 만성질환관리 기능을 EMR 내 기본 모듈로 업계 최초로 내재화했고, 심평원 API와의 연동으로 몇 번의 클릭을 통해 차트 내 환자 데이터 자동 입력이 가능하다. 또한 진료 중 환자 데이터를 실시간으로 확인하고, 상담·교육 이력까지 진료 흐름을 끊지 않고 기록할 수 있어 의료 현장의 연속성과 효율성을 대폭 개선했다.이번 기능은 이지스헬스케어 남준식 연구소장(현직 의사)이 직접 약 400명의 만성질환 환자를 관리하며 경험한 현장 문제에서 출발했다. 현장에서 반복된 수동 입력의 불편함을 줄이기 위해, 차트 데이터를 기반으로 자동 지표 입력이 가능하도록 했으며, 관리 주기 알림, 비대면 진료 수가 자동 생성 기능도 함께 탑재했다. 덕분에 의료진은 진료에 집중하면서도 수가 누락 없이 효율적으로 환자 관리를 이어갈 수 있다.이지스헬스케어 김승수 대표이사는 "의료 패러다임이 환자 중심의 맞춤 치료 및 관리로 전환됨에 따라 당뇨·고혈압 등 만성질환의 체계적인 관리 수요가 꾸준히 증가하고 있다"며 "이번 EMR 내 만성질환관리 기능 내재화는 진료실 안에서 몇 번의 클릭만으로 환자 건강 데이터를 확인하고, 일차의료 만성질환 본사업 관련 교육·상담·청구 업무를 통합적으로 시행하고 관리할 수 있는 환경을 구축한 것"이라고 설명했다.회사는 이번 솔루션을 통해 EMR을 단순 기록 도구가 아닌, 실제 진료 현장의 문제를 해결하는 플랫폼으로 진화시키고 있으며, 향후 ▲신경차단술 모니터링 ▲이비인후과 기능검사 ▲산과력 ▲ 치료실 침상 관리 기능 등을 순차적으로 탑재해 EMR 중심의 통합 헬스케어 플랫폼 기업으로 계속 성장해 나갈 계획이다.이지스헬스케어는 현재 전국 7000개 이상의 의료기관에 자사 서비스를 제공하고 있으며, 의원급 전자의무기록(EMR) 시장에서 점유율 2위를 기록하고 있다. 특히 2024년 선보인 '이지스 차트 2.0'은 사용자 중심의 UI/UX 설계, 데이터 시각화 기능, 진료 흐름 최적화 지원 등을 통해 EMR 사용자로부터 높은 호응을 얻고 있으며, 진료 환경의 효율성을 한층 강화했다. 

[메디칼타임즈=최선 기자]알츠하이머협회가 알츠하이머병(AD) 진단 과정에서 임상의가 활용할 수 있는 최초의 혈액 바이오마커(BBM) 기반 검사 임상 지침을 발표했다.그동안 아밀로이드 베타를 표적으로 한 치매 신약을 쓰려면 아밀로이드 PET이나 뇌척수액(CSF) 바이오마커 검사가 필요했지만, 이번 권고안은 높은 정확도의 혈액검사로 이를 대체할 수 있다고 제시했다.1일 의학계에 따르면 알츠하이머협회가  마련한 '알츠하이머병 진단 검사에 혈액 기반 바이오마커 사용에 관한 임상 실무 지침'이 공개됐다(doi.org/10.1002/alz.70535)인지 장애 환자의 BBM 검사 사용에 대한 권장 사항수십 년 동안 AD 병리를 진단하기 위해서는 양전자 방출 단층촬영(PET)과 같이 비용이 많이 들거나 CSF 기반 바이오마커 분석과 같이 침습적인 방법론이 표준으로 여겨졌다.아밀로이드 베타 가설에 기반한 치매 신약 역시 이와같은 검사를 통해 투약이 적합한 환자를 선별할 것을 권고한다.문제는 실제 진료에서 PET/CSF 검사가 널리 쓰이기 어렵고, 이에 병리 확인이 늦어지는 구조적 한계가 존재했다는 점.협회는 "최근 몇 년 동안 여러 혈액 기반 바이오마커가 알츠하이머병 병리를 감지하기 위한 유망하고 접근 가능한 대안으로 사용되고 있다"며 "PET 및 CSF 검사에 비해 BBM은 비용이 저렴하고 접근성이 높으며 환자에게 더 적합하다는 몇 가지 장점을 제공한다"고 지침 마련의 배경을 설명했다.BBM은 증가하는 진단 수요를 해결할 수 있는 유망한 도구로 부상하고 있지만 상용화된 기술의 진단 성능은 검사마다 달라 수준을 담보할 적절한 기준이 필요했다.협회는 알츠하이머병 병리를 감지하는 데 있어 BBM의 진단 정확성을 평가하기 위해 체계적인 검토를 수행, 혈액 기반 검사를 어디까지 진단 워크업에 포함시킬 수 있는지에 관해 명확한 근거와 성능 기준을 제시하는 지침을 마련했다.주요 BBM 검사에는 인산화 타우(p-tau217, p-tau181, p-tau231)와 아밀로이드 베타(Aβ42/40 비율) 테스트가 포함됐다.지침의 핵심은 두 가지 성능 기반 경로로 정리됐다.하나는 선별(triage) 검사로의 활용인데, 민감도 90% 이상, 특이도 75% 이상을 만족하는 BBM 검사는 전문 진료로의 우선순위를 정하거나 추가 확증검사를 결정하기 위한 초기 단계에서 쓰일 수 있다.다른 하나는 확인(confirmatory) 단계로, 민감도와 특이도 모두 90% 이상인 경우 아밀로이드 PET이나 CSF 검사 대신 사용할 수 있다고 명시해 고가·침습적 검사 대체의 근거를 마련했다.다만 지침은 현재 상용화된 개별 검사들 간 성능의 편차가 크고 단일 컷오프를 그대로 적용하면 권고 기준을 못 맞추는 경우가 많으며, 혈액검사 하나만으로 임상 평가를 대체하는 것이 아니라 전체 진단 워크업의 일부로, 사전확률(pretest probability)을 고려해 전문의가 해석해야 한다고 명확히 했다.전문가 패널은 "혈액 기반 검사가 임상적 평가를 대신하는 것이 아니라 진단의 일부로 활용돼야 한다"며 "반드시 전문의가 사전 확률(pretest probability)을 고려해 해석해야 한다"고 강조했다.이번 지침은 고가의 PET·CSF 검사가 아닌 혈액검사로도 알츠하이머 신약 사용을 위한 진단이 가능해지면서, 앞으로 환자와 의료진의 부담을 크게 줄이고 치료 기회를 확대할 수 있을 것으로 전망된다.즉 초기 증상 단계에서 병리 확인이 지연되면 약물의 효과를 기대하기 어렵지만 혈액 기반 검사는 빠르게 고위험군을 선별하고 약제를 적용할 수 있게 한다는 점에서 치매신약의 효과뿐 아니라 실제적 활용성도 높이는 촉매가 될 것으로 분석된다.

[메디칼타임즈=최선 기자]최근 38도의 무더위를 겪으며 '지속 가능성'이라는 단어가 머릿속에 자꾸 맴돌았다. 석유 기반의 산업 구조, 끊임없는 소비 행태가 탄소를 쏟아내고 있는데 이대로라면 언젠가 우리 삶이 버티지 못하는 순간이 오지 않을까. 그런 생각은 과연 이상기후 앞에서 의료 영역만은 예외일 수 있을까라는 물음에 닿았다.사실 기후와 의료는 불가분의 관계다. 기록적인 폭염으로 온열질환자가 급증하는 상황은 의료가 더 이상 기후 위기의 바깥에 있지 않다는 사실을 드러낸다. 실제로 에어컨은 45도를 넘기면 제 기능을 상실한다. 여름철 병원에서 오히려 온열질환자를 감당하지 못하는 '관리 불능' 사태가 발생할 수도 있다는 얘기다. 미세먼지 역시 심혈관계 질환과 신장질환을 악화시키는 인자로 꼽히는 등 환경은 건강에 직접적인 영향을 끼친다.홍수, 태풍, 산불 같은 기상이변은 기존 환자의 치료 접근성을 차단하고, 전력이나 식수 공급마저 불안정하게 만들어 치료를 이어가기 어렵게 한다. 단순히 '더워지고 나빠진다'가 아니라, 이미 질환의 발생과 분포가 바뀌고 있다는 점이 핵심이다. 문제는 여기서 그치지 않는다. 역설적으로 환자의 치료 과정에서 소모되는 자원, 발생되는 온실가스가 다시금 기후 위기를 부추긴다.헬스케어 부문은 전 세계 온실가스 배출량의 4% 이상을 차지하며 일부 지역에서는 8%에 달한다는 통계는 의료가 기후 위기를 촉발한 한 축임을 보여준다. 질환자가 늘어나면 의료 현장은 더 많은 진료와 처치, 약제와 의료기기를 투입해야 하고 이는 오염을 부추긴다. 병실의 전력 사용, 냉난방 가동, 일회용 주사기와 수액 세트, 투석기와 필터 등은 모두 자원 소모로 이어진다. 의료 폐기물은 재활용이 불가능해 소각되는 경우가 대부분. 이 과정에서 다시 온실가스가 발생한다. 장기적·집약적 치료는 자원 소모와 환경 부담이 클 뿐더러 진료, 연구, 약제, 의료기기, 병원 운영 과정에서 배출되는 탄소와 폐기물도 결코 적지 않다. 이런 관점에서 보면 기후 변화는 질환을 늘리고, 질환의 증가는 진료 자원의 소모를 부추기며, 그 소모가 다시 기후 변화를 악화시키는 '악순환 고리'를 만들어낸다는 판단이 가능하다. 즉 의료는 기후 위기의 피해자인 동시에 가해자다. 신대체요법은 상징적인 사례다. 혈액투석은 한 번에 120리터 이상의 물을 사용하고, 주 3회 치료를 받는 환자라면 연간 1만 리터 이상의 물이 소비된다. 여기에 전력, 소모품, 폐기물이 겹친다. 만성 신부전 환자가 늘어나면 환경 부담도 함께 커지는 구조다. 이처럼 특정 치료가 환경에 얼마나 큰 영향을 주는지 알게 되면, '환자를 살리는 일과 환경을 살리는 일이 결코 분리되지 않는다'는 사실을 절감하게 된다.이런 맥락에서 대한신장학회가 내놓은 '지속가능한 신장치료 권고안'은 시사하는 바가 크다. 'Green Nephrology'라는 이름 아래 학회는 투석의 자원 사용을 줄이고, 폐기물 관리 지침을 강화하며, 병원 시설 차원의 효율 개선까지 포괄하는 캠페인을 진행하고 있다. 이는 학회가 환자 진료만이 아니라 환경적 책임까지 고민하는 모습으로, 다른 학회에도 생각할꺼리를 던져준다.결국 기후 위기와 의료의 관계는 단순히 '환자가 더워서 힘들어진다' 수준이 아니라는 것. 기후 변화가 질환을 불러오고, 늘어난 질환이 의료 자원 소모를 확대하며, 그 결과로 다시 환경이 파괴되는 순환을 끊는 건 정치만의 몫이 아니라는 메시지다. 환자를 지키는 길과 환경을 지키는 길은 결코 별개가 아니다.그런 관점에서 보면 의학회가 기후 문제를 논의하는 것은 거대 담론이 아니라 책무라고 판단할 수 있다. 홍상수 감독의 영화 '생활의 발견'에는 이런 대사가 있다. "우리 사람은 못 되더라도 괴물은 되지 말자." 지금 의료를 둘러싼 상황에 빗대자면 이렇게 고쳐 쓸 수 있을 것 같다. "기후 위기의 파수꾼이 되지 못하더라도, 가해자로 남지는 말자." 침묵은 공범이다.

[메디칼타임즈=최선 기자]우울증 신약후보물질로 기대를 모았던 실로시빈(psilocybin)의 대조군 반응률이 다른 항우울제보다 현저히 낮은 것으로 나타났다.기존 치료제 대비 빠른 효과와 사이키델릭이라는 독특한 기전으로 주목받았으나 오히려 이런 특징이 임상 과정에서 기존 약제 대비 효능의 과장된 판단으로 이어졌을 수 있다는 것.우울증 신약후보물질로 기대를 모았던 실로시빈(psilocybin)의 대조군 반응률이 다른 항우울제보다 현저히 낮은 것으로 나타났다.스웨덴 예테보리대 신경과 프레드릭 히에로니무스 등 연구진이 진행한 실로시빈, SSRI 또는 에스케타민의 우울증 임상시험 메타분석 결과가 국제학술지 JAMA Network Open에 게재됐다(doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.24119).이번 연구는 실로시빈, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 그리고 에스케타민을 대상으로 한 주요우울장애(MDD) 또는 치료저항성 우울증(TRD) 임상시험의 대조군 치료 효과를 비교하기 위해 수행됐다.기존 사이케델릭 기반 항우울제 연구들은 짧은 시간 안에 강력한 항우울 효과를 보였다는 점에서 주목받았으나, 피험자들이 실로시빈의 작용을 쉽게 체감하면서 맹검 효과가 깨졌고, 이에 따른 기대효과가 임상결과에 영향을 미쳤을 가능성이 제기돼 왔다.실로시빈은 기존 항우울제와 달리 복용 후 수 시간 내에 항우울 효과가 나타나는 것으로 보고되지만 SSRI 같은 약들은 보통 2주에서 4주 이상 걸려 이같은 '즉효성'이 임상시험 결과에 미쳤을 수 있다는 것.이를 해결하기 위해 연구진은 실로시빈 임상에서의 대조군 치료 반응률을 다른 항우울제 임상시험의 대조군과 직접 비교하는 분석을 기획했다.연구팀은 2019년 3월부터 2024년 12월까지 발표된 두 건의 메타분석과 미국 FDA의 검토 보고서를 바탕으로, MADRS(Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale)를 이용해 평가한 이중맹검 임상시험 17건을 선별했다.이 중 실로시빈 임상은 4건(총 373명), 에스케타민 임상은 2건(573명), SSRI 임상은 11건(4014명)이 포함됐다. 환자군은 모두 18~65세 성인으로, 교차설계 연구나 2주 미만의 단기 연구는 제외됐다.분석 결과 치료 전후 MADRS 점수의 변화량을 표준화한 값인 SMC(standardized mean change)는 실로시빈 1.21, SSRI 1.28, 에스케타민 1.43으로 유사하게 나타났으나, 대조군 SMC는 실로시빈에서 0.50으로 가장 낮았고, SSRI는 1.00, 에스케타민은 1.12로 확인됐다.즉 대조군 치료만으로도 우울 증상이 크게 호전되는 SSRI·에스케타민 임상과 달리, 실로시빈 임상에선 대조군 반응이 상대적으로 적었다는 의미다.응답률 기준으로 봐도 차이는 명확했다. SSRI 임상 대조군의 치료 반응률은 실로시빈 대조군보다 14%p 높았고, 에스케타민 대조군은 실로시빈보다 23%p 높았다.반면 실로시빈의 치료군 탈락률은 5%, 대조군은 11%로 매우 낮았으며, 에스케타민 임상에서도 각각 12%, 8%에 그쳤다. SSRI 임상에서는 양 군 모두 탈락률이 30%를 넘었다.대조군의 반응률이 전반적으로 낮고 참가자의 높은 치료 기대치가 중첩돼 실로시빈의 치료 효과가 실제보다 부풀려졌을 수 있다는 게 연구진의 판단.연구진은 "이번 분석 결과 실로시빈 치료를 받은 참가자는 SSRI 또는 에스테타민 대조군 치료를 받은 참가자보다 우울증 등급이 현저히 개선되지 않았다"며 "이는 실로시빈의 항우울제 효능이 SSRI와 에스케타민에 비해 과대평가됐음을 나타낼 수 있다"고 결론내렸다.

[메디칼타임즈=최선 기자]중등도에서 중증의 크론병 환자를 대상으로 한 구셀쿠맙 투약이 위약뿐 아니라 기존 치료제인 우스테키누맙보다도 우수한 임상 효과를 보였다는 대규모 3상 임상시험 결과가 나왔다.특히 임상 반응과 관해, 내시경 반응 등 다수의 주요 지표에서 위약 대비 일관된 유효성을 입증해 크론병 치료제의 지형을 바꿀 수 있을 전망이다.캐나다 캘거리대 소화기내과 레모 파나시원 등 연구진이 진행한 크론병 환자 대상 구셀쿠맙 비교 임상 결과가 국제학술지 란셋에 26일 게재됐다(DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00681-6).중등도에서 중증의 크론병 환자를 대상으로 한 구셀쿠맙 투약이 위약뿐 아니라 기존 치료제인 우스테키누맙보다도 우수한 임상 효과를 보였다는 대규모 3상 임상시험 결과가 나왔다.이번 GALAXI-2 및 GALAXI-3 임상연구는 생물학적 제제가 등장했음에도 불구하고 여전히 상당수 환자에서 크론병의 질병 조절이 미흡하다는 점을 배경으로 기획됐다.기존 약물은 초기 반응은 유도하더라도 장기 유지에 한계가 있거나, 일부 환자군에서는 내약성 또는 면역 중화 반응 등으로 인해 치료 지속성이 낮은 문제가 있어 새로운 작용기전 또는 투여 전략을 가진 약물에 대한 요구가 꾸준히 제기돼왔다.이에 따라 초기에는 정맥 주사로 유도요법을 시행하고 이후 피하주사로 유지하는 방식의 구셀쿠맙의 새로운 투여 전략의 가능성을 확인하고자 하는 3상 연구가 설계됐다.GALAXI-2와 GALAXI-3는 이중맹검, 삼중더미 방식의 무작위배정 3상 시험으로 총 40개국 257개 기관에서 1048명의 환자를 등록해 약물 투여 후 48주간 추적 관찰했다.대상자는 최소 3개월 이상 크론병을 앓고 있으며, 활동성이 중등도 이상인 성인이었다.참가자는 ▲구셀쿠맙 200mg 정맥 유도(0·4·8주) 후 200mg 피하 유지요법(1244주)군 ▲정맥 유도 후 100mg 피하 유지요법(1640주)군 ▲우스테키누맙 정맥 투여 후 8주 간격 유지요법군 ▲위약군 등 4개 군으로 2:2:2:1 비율로 배정됐다.12주차까지 위약군에서 반응이 없는 환자는 우스테키누맙 구조요법으로 전환됐으며, 나머지 환자는 반응 여부와 무관하게 배정된 약물을 지속 투여했다.주요 복합 평가변수는 12주차 임상 반응 및 48주차 임상 관해, 그리고 12주차 임상 반응 및 48주차 내시경 반응으로 분석은 제3차 프로토콜 개정 이후 SES-CD 적격 기준을 만족한 환자군(총 1021명)을 중심으로 이뤄졌다.분석 결과 두 개의 구셀쿠맙 요법 모두 위약군 대비 명확한 우월성을 보였다.GALAXI-2 연구에서 '12주차 임상 반응+48주차 임상 관해'를 만족한 비율은 200mg 투여군이 55%, 100mg 군이 49%로 위약군(12%) 대비 각각 43%, 38%의 차이를 보였고(GALAXI-3에서도 각각 48%, 47% vs 위약군 13%), 모두 통계적으로 유의미했다.또 다른 주요 평가변수인 '12주차 임상 반응+48주차 내시경 반응'에서도 GALAXI-2에서 각각 38%, 39% 대 위약군 5%, GALAXI-3에서 각각 36%, 34% 대 위약군 6%로 유의미한 차이를 나타냈다.눈에 띄는 점은 두 연구에서 모두 200mg과 100mg 요법 간의 유효성 차이는 크지 않았다는 점이다.안전성 측면에서도 구셀쿠맙은 위약과 우스테키누맙 대비 양호한 프로파일을 보였다.연구진은 "정맥 주사 후 구셀쿠맙을 사용한 피하 유지 요법은 중등도에서 중증의 활동성 크론병 환자에게 효과적이었다"며 "48주차에 위약과 우스테키누맙보다 여러 평가변수에서 우수한 것으로 나타났다"고 결론내렸다.

[메디칼타임즈=최선 기자]비만약과 당뇨병 치료제로 폭넓게 쓰이는 GLP-1 수용체 작용제(GLP-1RA)가 투약 초기 시기 시신경에 손상을 일으킬 수 있다는 위험 신호가 포착됐다.치료 첫해 내 비동맥염성 전방 허혈 시신경병증(NAION)에 걸릴 가능성은 약 19% 높았고 특히 기존에 비만이나 당뇨병 진단이 없던 환자에게서 위험도는 두 배 이상 높아지는 경향을 보였다는 점에서 체중 감량 목적으로 약물을 사용하는 일반인에 대한 주의가 필요하다는 지적이 나오고 있다.GLP-1 RA 사용자는 치료 1년 이내 NAION 발병 위험이 대조군보다 19% 높았으며 특히 리라글루타이드 사용자는 위험이 53% 증가한 것으로 나타났다.30일 의학계에 따르면 미국 앨라배마대 안과 팔라비 나그데브 등 연구진이 진행한 당뇨병 상태에 따른 GLP-1RA 노출 시 비동맥류 전방 허혈성 시신경병증 유병률 연구 결과가 국제학술지 JAMA Ophthalmology에 게재됐다(doi: 10.1001/jamaophthalmol.2025.2332).NAION은 눈의 시신경에 혈류가 차단되며 발생하는 질환으로, 보통 급작스러운 시야 결손이나 시력 저하를 초래한다.그간 GLP-1 RA는 심혈관 보호 효과나 체중 감소 등 다양한 장점이 알려졌지만, 시신경 손상과의 연관성에 대한 대규모 분석은 부족했고, 체중 감량이나 미용 목적으로 GLP-1 계열 약물을 사용하는 비당뇨 일반인 수요가 급증하고 있다는 점에 착안, 연구진은 시신경 위험도 변화 연구에 착수했다.연구는 미국의 건강보험 데이터를 활용한 대규모 후향적 환자-대조군 연구로, 6만 5,612명의 NAION 진단 환자와 이들과 연령, 보험 가입 연도, 비만 및 당뇨병 이력을 일치시킨 64만 1,751명의 대조군이 분석에 포함됐다.대상자는 모두 당뇨, 비만, 또는 이 두 질환이 없는 이들로 구성됐으며, GLP-1 약물 노출 여부는 실제 약국 조제 기록을 바탕으로 판별했다.사용 약제는 둘라글루타이드, 리라글루타이드, 세마글루타이드, 엑세나타이드 등 주요 GLP-1 RA였다.분석 결과 전체 GLP-1 RA 사용자는 치료 1년 이내 NAION 발병 위험이 대조군보다 19% 높았으며(OR 1.19), 특히 리라글루타이드 사용자는 위험이 53% 증가한 것으로 나타났다(OR 1.53).위험도는 비만이나 당뇨병 진단이 없었던 하위군에서 더 컸다. 이들은 전체적으로 NAION 발생 위험이 2배 높았고(OR 2.03), 리라글루타이드를 쓴 경우에는 2.3배로 상승했다(OR 2.32).연구진은 "분석 결과 GLP-1 제제의 사용 첫해에 NAION 발병 확률이 19% 높아졌다"며 "당뇨병이나 비만이 없는 사람들의 NAION 발병 위험이 상대적으로 더 높았다"고 결론내렸다.

[메디칼타임즈=최선 기자]15년간 2만명 이상을 추적 관찰한 대규모 코호트 연구에서 낮잠을 30분 이상 자는 사람은 심방세동(AF) 발생 위험이 62% 높다는 결과가 나왔다.야간 수면 시간이 하루 6시간 미만이거나 8시간을 초과하는 경우에도 AF 위험이 유의하게 증가했으며, 낮잠과 야간 수면 이상이 겹칠 경우 위험은 3배 이상으로 뛰어 올랐다.스페인 후안 라몬 히메네스 대학병원 심장내과 제수스 디아스‑구티에레즈 등 연구진이 진행한 수면과 심방세동의 위험 연구 결과가 국제학술지 유럽 예방 심장학 저널에 24일 게재됐다(doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf377).수면 습관과 심방세동 위험 간 인과성을 확인하는 최초의 장기 추적 연구 결과 하루 30분 이상 낮잠을 잘 경우 심방세동 위험이 62% 높아지는 것으로 나타났다.수면과 심혈관 건강의 연관성을 살핀 연구들이 종종 진행됐지만 대부분 단면 연구로 수면 패턴이 심방세동의 결과인지 원인인지 명확히 구분할 수 없었고, 낮잠과 야간 수면을 동시에 고려한 분석은 거의 전무했다.이에 연구진은 수면 습관과 심방세동 위험 간 인과성을 확인하는 최초의 장기 추적 연구를 진행했다.모든 참가자는 심방세동 병력이 없는 상태에서 시작해, 중앙값 15년간 추적하며 발생한 신규 심방세동 사례 163건을 추적했다.낮잠 및 야간 수면 시간은 연구 시작 시 설문조사를 통해 파악했고, 심방세동 발생 여부는 사전 지정된 기준에 따라 심장 전문의가 확인했다.수면 습관에 따른 심방세동 발생 위험은 다변량 콕스 회귀모형으로 분석했다.분석 결과 하루 평균 낮잠을 30분 이상 자는 사람은 짧은 낮잠군(30분/일 미만)과 비교해 심방세동 발생 위험이 1.62배(조정 HR=1.62) 높았다.반면 낮잠을 전혀 자지 않는 사람은 짧은 낮잠군과 유의한 차이는 보이지 않았다(HR=1.32).야간 수면 시간도 중요한 변수였다. 야간 수면 시간이 6시간 미만이거나 8시간을 초과하는 '비적정 수면군'은 6~8시간 수면군 대비 AF 발생 위험이 1.89배로 나타났다.가장 높은 위험은 낮잠과 야간 수면 이상이 함께 있는 경우였다. 낮잠을 30분 이상 자고, 야간 수면도 비정상적으로 짧거나 긴 이중 이상군의 경우 심방세동 위험이 무려 3.19배로 높아졌다(HR=3.19).수면이 단순한 휴식이 아니라 심방세동이라는 중대한 부정맥 질환과도 밀접히 관련돼 있음을 보여주는 것으로 심방세동 관리에 수면 습관 개선 요소도 중요할 수 있다는 것.연구진은 "코호트 분석 결과 주간 낮잠이 길고 야간 수면 시간이 부족하면 심방세동 위험이 높아지는 것으로 나타났다"며 "이는 심방세동 위험을 줄이기 위한 공중 보건 권장 사항 및 개인 생활 방식 수정에 대한 통찰을 제공한다"고 결론내렸다.

[메디칼타임즈=최선 기자]심혈관질환 치료의 새로운 타깃으로 지단백(a)(Lp(a))가 재조명되고 있다.스타틴으로 치료하기 어려워 그간 손 놓고 지켜봐야 했던 '치료 외 영역'이었지만 이를 획기적으로 낮추는 신약의 개발로 인해 지단백(a)를 바이오마커로 삼는 전략이 주목받고 있는 것.실제로 고농도의 지단백(a) 수치를 가진 사람일수록 말초동맥질환(PAD)과 경동맥 협착 발생 위험이 높고, 이로 인한 주요 합병증 발생 가능성도 크다는 대규모 코호트 분석 결과가 나오면서 지단백(a)의 바이오마커 활용 가능성에 힘이 실리고 있다.지단백(a)를 획기적으로 낮추는 신약들이 2~3상에 진입하면서 지단백(a)의 바이오마커 활용 연구 역시 불붙고 있다.미국 매사추세츠 종합병원 티파니 벨로모 등 연구진이 진행한 관상동맥경화성 혈관질환 진행의 예후 지표로서 지단백(a)의 평가 연구 결과가 28일 국제학술지 Circulation에 게재됐다(doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073579).지단백(a)는 LDL 콜레스테롤(LDL-C) 구조에 특수한 단백질인 아포(a)가 결합된 복합체로 혈관 내 염증, 산화 스트레스 유발 등 심혈관질환 위험 인자로 지목됐다.문제는 지단백(a)가 지금까지 약물로 조절하기 어려운 지표였다는 점. LDL 콜레스테롤과는 달리, 식이요법이나 스타틴, 에제티미브, PCSK9 억제제 등 기존 지질강하제들로는 거의 영향을 주지 못해 '치료할 수 없는 잔존 위험'으로만 취급돼 왔다.연구진은 지단백(a)를 80~90%까지 획기적으로 낮추는 신약의 개발이 가시화되고 있는 상황 변화 등을 감안, 지단백(a)가 말초동맥질환과 경동맥 협착 등 관상동맥 외 혈관질환 발생을 예측할 수 있는 바이오마커로 기능할 수 있는지 확인하는 연구에 착수했다.이번 연구는 영국 바이오뱅크(UK Biobank)에 등록된 46만544명의 성인 참여자를 대상으로, 기기 측정 기반 지단백(a) 수치와 말초동맥 및 경동맥 협착 발생, 그리고 이들의 주요 합병증인 사지 이상사건과 뇌졸중 간의 연관성을 평가했다.분석에는 모집 시점에 측정된 지단백(a) 농도와 평균 13.6년간의 추적 관찰 데이터를 활용했으며, 사건 발생은 Cox 비례위험모형을 통해 분석됐다.연구 기간 동안 전체 참가자의 1.4%에 해당하는 6347명이 PAD를 새로 진단받았고, 0.43%인 1972명은 경동맥 협착을 새로 진단받았다.등록 당시 이미 PAD가 있던 참가자 7337명 중 2.7%는 주요 사지 이상사건으로 진행됐으며, 경동맥 협착을 가진 3501명 중 1.9%는 허혈성 뇌졸중으로 이어졌다.분석 결과 각 사건군에서의 중위 지단백(a) 농도는 질환 유무에 따라 점차 증가하는 패턴을 보였다.AVD(죽상혈관질환)가 없었던 군의 지단백(a) 중위값은 19.5nmol/L였으나, PAD 신규 진단군은 25.3nmol/L, MALE(사지 이상사건) 발생군은 33.3nmol/L, 경동맥 협착군은 29.5nmol/L, 뇌졸중으로 진행된 협착군은 37.8nmol/L로 점차 높아졌다.지단백(a) 수치 75nmol/L 증가 시 PAD의 발생 위험은 HR 1.18, 경동맥 협착은 HR 1.17로 각각 유의미한 상승을 보였다.특히 PAD를 가진 환자 중 지단백(a)가 높은 이들은 정상군 대비 MALE 위험이 57% 더 높았으며(HR 1.57), 경동맥 협착군 역시 뇌졸중으로의 진행 위험이 40% 상승했지만(HR 1.40), 신뢰구간이 넓어 유의한 결과로 보긴 어려웠다.실제 분석에서 지단백(a) 수치가 높은 사람일수록 PAD와 경동맥 협착 발생 위험 및 주요 합병증 발생 위험이 높았다는 점에서 이를 예후 예측 바이오마커를 넘어 환자 선별과 표적 치료까지 활용할 수 있다는 것.연구진은 "사망률 중심의 기존 연구와 달리, 이번 분석은 관상동맥 외부의 동맥질환 발생과 진행에 대한 지단백(a)의 예측력을 정량적으로 보여줬다"며 "높은 수준의 지단백(a)는 동맥경화성 혈관 질환과 주요 합병증으로의 진행 모두와 관련이 있다"고 결론내렸다.

[메디칼타임즈=최선 기자]하루 7천보의 걷기만으로도 사망 위험은 물론 심혈관질환, 치매, 우울증 등의 위험이 의미 있게 감소한다는 대규모 메타분석 결과가 나왔다.2천보를 기준점으로 했을 때 7천보에 도달한 사람은 전체 사망 위험이 47% 감소했으며, 치매 위험은 38%, 우울증 위험은 22%, 낙상 위험은 28%까지 낮아졌다.하루 7천보의 걷기만으로도 사망 위험은 물론 심혈관질환, 치매, 우울증 등의 위험이 의미 있게 감소한다는 대규모 메타분석 결과가 나왔다.호주 시드니대학교 딩딩 교수 등이 진행한 하루 걸음 수와 건강 결과의 메타 분석 결과가 국제학술지 LANCET Public Health 23일 게재됐다(DOI: 10.1016/S2468-2667(25)00164-1 ).건강 걸음 수와 관련돼 '하루 1만보'가 통용되고 있지만 과학적인 근거 여부에 대해선 논란이 많았다.특히 기존 연구들이 주로 사망률에만 초점을 맞춰 적정 걸음 수를 파악하고자 했다는 점에 착안, 연구진은 암, 당뇨병, 인지기능, 정신건강, 낙상 등 다양한 보건의료 지표에 대해 걸음 수가 미치는 영향의 종합 평가에 나섰다.이번 연구는 2014년 1월 1일부터 2025년 2월 14일까지 PubMed와 EBSCO CINAHL을 통해 발표된 문헌을 대상으로 체계적 문헌고찰과 메타분석 방식으로 진행됐다.편향 평가는 Newcastle-Ottawa Scale 9점 척도로, 증거의 확실성은 GRADE 체계를 활용해 분석, 최종적으로 35개 코호트 기반 57개 연구가 문헌고찰에 포함됐고, 이 중 24개 코호트의 31개 연구가 메타분석에 활용됐다.분석 결과 전체 사망률, 심혈관질환 발생, 치매, 낙상의 경우 하루 걸음 수와의 역상관 비선형 관계가 관찰됐으며, 약 5천~7천보 수준에서 효과 곡선이 뚜렷한 변곡점을 나타냈다.반면 심혈관질환 사망률, 암 발생 및 사망률, 제2형 당뇨병, 우울증의 경우에는 걸음 수가 증가할수록 위험이 지속적으로 감소하는 선형적인 역상관 관계가 나타났다.하루 7천보는 2천보와 비교해 전체 사망률은 47%(HR 0.53), 심혈관질환 발생률은 25%(HR 0.75), 심혈관질환 사망률은 47%(HR 0.53), 암 사망률은 37%(HR 0.63), 당뇨병 발생은 14%(HR 0.86), 치매 위험은 38%(HR 0.62), 우울증 증상은 22%(HR 0.78), 낙상 위험은 28%(HR 0.72) 감소했다.즉 기존의 1만보 권장 기준은 지나치게 이상적인 목표일 수 있고 하루 7천보 수준만으로도 임상적으로 의미 있는 건강 개선 효과를 얻을 수 있다는 것.암 발생은 통계적으로 유의하지 않았지만 6% 낮아지는 경향이 확인됐고(HR 0.94), 신체기능 관련 지표는 메타분석이 아닌 개별 연구 기반으로 평가됐지만, 전반적으로 유사한 역상관 경향을 보였다.연구진은 "다양한 연구를 종합 분석한 결과 하루에 7천보만으로도 임상적으로 의미 있는 건강 결과 개선이 있었다"며 "하루 1만보는 활동적인 사람들에게 유효한 목표가 될 수 있지만 그렇지 못한 사람들에게는 하루 7천보가 현실적인 달성 가능한 목표가 될 수 있다"고 결론내렸다.

[메디칼타임즈=최선 기자]간경변증 환자에서 문맥고혈압(portal hypertension, PHT) 관련 합병증 예방을 위한 새로운 치료 옵션으로 항응고제 리바록사반의 가능성이 제시됐다.28일 의학계에 따르면 스페인 마르케스 데 발데실라 대학병원 소화기내과 앙겔라 푸엔테 등 연구진이 진행한 간경변증에서 문맥 고혈압 합병증을 예방하기 위한 리바록사반 투약 연구 결과가 국제학술지 간학 저널에 게재됐다(DOI: 10.1016/j.jhep.2025.06.035).간경변 환자에 항응고제 리바록사반 투약 무작위 임상시험 결과 생존율 향상 가능성이 제시됐다.리바록사반은 직접적인 Xa 인자 억제제로, 혈액응고 연쇄반응에서 중심적인 역할을 하는 Xa를 차단함으로써 항응고 효과를 발휘한다.선행 연구들에서는 항응고 치료가 간경변증 환자의 문맥혈전 발생을 감소시키고, 이로 인한 문맥압 증가 및 합병증을 억제할 수 있다는 관찰 결과가 보고된 바 있다.연구진은 기존 연구 대부분이 비무작위 또는 소규모 단일 기관 연구였으며, 특히 직접작용경구항응제(DOAC)를 활용한 무작위 이중맹검 연구는 전무하다는 점에 착안, PHT 합병증 예방의 근거를 확인하는 임상에 착수했다.PHT와 중등도 간기능 손상을 동반한 환자를 대상으로 한 다기관 이중맹검 무작위 임상시험(CIRROXABAN 연구)은 전체 90명(위약군 49명, 리바록사반군 41명)을 대상으로 24개월간 10mg/일의 리바록사반 또는 위약을 투여해 결과를 비교했다.주요 복합 평가변수는 PHT 관련 합병증 또는 사망/이식이 처음 발생한 경우였다.참여 환자들은 Child-Pugh 점수 7~10점 범위로 중등도 간기능 저하 상태였으며, 10개월의 중앙 추적기간 동안 34명의 환자가 1차 평가변수에 도달했다.분석 결과 리바록사반군이 위약군보다 더 낮은 발생률을 보였지만(26.8% 대 46.9%) 통계적으로 유의미한 차이를 입증하진 못했다.반면 주요 하위군 분석에서는 Child-Pugh 7점군(n=55)에서 유의미한 생존 이점(HR 0.258)이 관찰돼 간기능 저하가 비교적 덜한 초기 간경변 환자에서의 치료 잠재력을 나타냈다.1년과 2년 시점에서 PHT 합병증 또는 사망·이식이 발생하지 않은 생존율은 위약군이 54.4%, 43%이었고, 리바록사반군은 78.7%, 67.1%로 나타났다.치료 지속 환자에 대한 PP 분석에서도 유사한 경향이 나타나 위약군 46.3% 대비 리바록사반군 24.3%가 일차 평가변수를 경험해(HR 0.463) 유효한 치료 옵션 가능성을 시사했다.한편 출혈 안전성 이슈도 함께 평가됐다. 전체 출혈 중 문맥고혈압과 무관한 비관련 출혈은 리바록사반군에서 유의하게 높았으며(RR 2.56), 주로 점막 출혈과 경증 출혈이 보고됐지만 임상적으로 중대한 출혈은 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다.연구진은 "중간 정도의 간 기능 장애를 가진 간경변 환자의 경우, 리바록사반은 주요 출혈 사건을 크게 증가시키지 않으면서도 PHT 합병증 없는 생존율을 향상시킬 수 있다"고 결론내렸다.

[메디칼타임즈=최선 기자]대한마취통증의학회(회장 전영태)가 주관해 발행하는 국제 학술지인 Korean Journal of Anesthesiology (이하 KJA)가 마취통증의학 분야에서 글로벌 5대 학술지에 선정됐다. 지난 6월 18일 글로벌 학술정보분석 기업인 클래리베이트 (Clarivate)는 2022년도부터 2024년까지의 자료를 기반으로 학술지들의 전 년도 (2024년도) 저널 영향력 지수 (JIF, journal impact factor)를 기반으로 하는 'JCR 2025 보고서'를 발표했는데, 여기서 대한마취통증의학회의 공식 학술지인 KJA가 마취통증의학 분야 국제학술지 68개 중에서 세계 순위 5위를 기록한 것이다.세계의 많은 의학 연구자들은 부단한 노력을 통해 창출한 연구 결과물을 많은 임상의사들이 보고, 그에 따라 환자에게 더욱 이로운 의료 서비스가 제공되게 하기 위해서 그 결과물을 보다 높은 수준의 국제학술지에 투고해 게재 되기를 원하는 게 보통이다. 거꾸로 말하면 순위가 높은 학술지에 실린 논문은 그만큼 의료계에서 신뢰도가 높은 연구 결과물로 인정받아 널리 읽히게 된다.이번 결과는 우리나라 마취통증의학과의 의료 수준이 이미 선진국들 중에서도 최상의 수준임을 동시에 보여준 결과라고도 할 수 있다.대한마취통증의학회에서 주관해 발행하는 또 다른 공식 학술지인 Anesthesia and Pain Medicine 역시 이번 'JCR 2025 보고서'에서 올해 처음 JIF를 부여받았는데, 3.2를 기록해 마취통증의학 분야 세계 13위에 이름을 올리는 쾌거를 이뤘다. 이는 상위 19.1%에 해당해 Q1 학술지에 포함하는 성적이다. 국내 26개 전문과목 중에서 Q1에 해당하는 공식 학술지를 보유하고 있는 학회는 9개이며, 해당 분야에서 10% 이내의 순위를 기록하는 학술지는 대한마취통증의학회를 포함해 2개뿐이다. 또한, Q1에 해당하는 공식 학술지를 2개 이상 보유하고 있는 학회는 대한마취통증의학회가 유일하다.따라서 이번 JCR 2025 보고서에 따르면 대한마취통증의학회가 유의미한 성과를 이뤘다는 것이 학회 측의 판단. 전영태 회장은 "이번 성과는 우리 대한마취통증의학회의 회원들이 수년간 노력해온 노력의 결실이며, 역대 회장, 이사장님들과 편집위원장, 편집위원들의 헌신이 뒷받침됐기에 가능하다고 생각한다"라며 "앞으로도 학회의 국제적 위상을 높이기 위한 노력을 지속할 것"이라고 말했다.

[메디칼타임즈=최선 기자]건국대병원 산부인과 심승혁 교수가 지난 10일, 한국과학기술단체총연합회가 주관하는 제35회 과학기술우수논문상을 수상했다.수상 논문은 '임상적으로 초기 진단된 상피성 난소암에서 림프절 절제술의 생존 효과 분석: GORILLA-3002 후향적 다기관 연구'로, 2024년 7월호 'Journal of Gynecologic Oncology'에 게재됐다.*논문 원제 : Lymphadenectomy in clinically early epithelial ovarian cancer and survival analysis (LILAC): a Gynecologic Oncology Research Investigators Collaboration (GORILLA-3002) retrospective study)'심승혁 교수는 초기 상피성 난소암 환자에서 림프절 절제술의 생존 효과가 조직형에 따라 다를 수 있음을 규명해 수상의 영예를 안았다. 특히 장액성(serous) 조직형 환자에게 림프절 절제가 재발 위험을 낮추는 데 유의미한 효과가 있음을 밝혀냈다.심승혁 교수는 "이번 연구를 통해 환자의 조직형에 따라 수술 방침을 차별화하는 '맞춤형 치료'의 중요성을 보여줄 수 있어 뜻깊다"며 "앞으로도 여성암 분야에서 환자 개개인에 최적화된 치료 기준을 마련하기 위한 연구를 계속해 나가겠다"고 소감을 밝혔다.연구 개요연구팀은 2007년부터 2021년까지 4개 3차 의료기관에서 임상적으로 초기 진단된 상피성 난소암 환자 586명을 대상으로 림프절 절제술의 효과를 분석했다. 이 중 453명은 수술 중 림프절 절제술을 받았고, 133명은 시행하지 않았다.전체 환자군을 분석한 결과, '5년 무병생존율(DFS)'은 절제군 88.9%, 비절제군 83.4%로 나타났고, '5년 전체생존율(OS)은 각각 97.2%, 97.7%로 두 군 간에 큰 차이는 없었다. 통계적으로도 유의미한 차이는 확인되지 않았다.하지만 '장액성(serous)' 조직형 환자만을 따로 분석한 결과, 림프절 절제를 시행한 군의 5년 무병생존율이 86.5%로, 절제하지 않은 군의 74.4%에 비해 유의하게 높았다(p=0.048). 또한 재발 위험을 나타내는 '조정 위험비(adjusted HR)'는 0.281로, 림프절 절제가 재발 위험을 약 72% 낮추는 효과가 있음을 보여줬다(p=0.010).반면, 점액성, 명세포성 등 다른 조직형 환자에서는 림프절 절제 여부에 따른 생존율 차이가 관찰되지 않았다. 이 결과는 난소암 환자에게 획일적인 림프절 절제술을 적용하는 대신, 조직형에 따라 수술 범위를 결정해야 한다는 점을 시사한다.이번 연구는 초기 난소암 환자에게 조직형 기반의 수술 방침 설정 필요성을 강조한 최초의 다기관 임상 데이터로, 학계에서 높은 평가를 받고 있다. 특히 장액성 종양 환자에게는 보다 적극적인 림프절 절제가 생존율 향상에 기여할 수 있음을 밝혀, 기존 일률적 수술 기준의 전환점이 될 수 있는 결과로 평가된다.또한 수술에 따른 합병증 가능성(림프낭종, 출혈, 감염 등)도 함께 분석함으로써, 불필요한 외과적 부담을 줄일 수 있는 근거도 제시했다. 이번 결과는 향후 국제 난소암 진료지침 개정에도 반영될 수 있는 임상적 근거로 주목받고 있다.이번 연구는 건국대병원 산부인과 심승혁 교수를 중심으로, 국내 부인암 연구자 협업팀(Gynecologic Oncology Research Investigators Collaboration, GORILLA)과 공동으로 수행했다. 다기관의 협력을 바탕으로 초기 난소암 환자의 맞춤 치료 방향을 제시한 이번 논문은, 여성암 분야 임상연구의 새로운 이정표로 자리 잡을 전망이다.

[메디칼타임즈=최선 기자]부천성모병원 정형외과 박일규 교수 로봇 인공관절 수술을 진행하고 있다.가톨릭대학교 부천성모병원(병원장 김희열)이 경기서부 대학병원 최초로 인공관절수술로봇 'CORI(이하 코리)'를 도입한지 1년 만에 누적 300례를 돌파했다.부천성모병원 정형외과 박일규 교수 시행하고 있는 무릎 인공관절 로봇수술은 기존 인공관절 수술에 비해 인대 및 신경손상 예방, 절개 부위 최소화를 통한 수술 후 통증 감소, 빠른 회복 도모, 감염 최소화, 수술 정확도 향상에 따른 인공관절의 수명 연장, 부작용 및 합병증 감소 등 다양한 장점을 갖추고 있어 환자 만족도가 높아 단기간 내 300례 달성이 가능했던 것으로 분석된다.2024년 부천성모병원이 도입한 인공관절 전용 로봇 '코리'는 의료진의 전문성과 로봇의 정밀함이 결합된 수술 보조 시스템으로, 환자별 맞춤 인공관절을 정밀하게 삽입할 수 있다.특히 CT 없이도 수술실에서 환자의 뼈를 실시간 스캔하고, 3D 네비게이션 기술을 통해 절삭 범위를 지정하며, 인대 간격 정보를 시각화해 환자 체형에 맞춘 맞춤형 수술이 가능하다. 또한 무릎 인공관절 수술 후 가장 흔한 불편감인 다리의 뻣뻣함을 해소하기 위해, 3D 영상으로 360도 관절 상태와 균형을 실시간으로 확인하고 이를 바탕으로 자연스러운 보행이 가능한 인공관절을 정밀하게 삽입할 수 있다.무릎인공관절 로봇수술을 전문으로 하는 부천성모병원 정형외과 박일규 교수는 "로봇인공관절수술을 받은 환자들의 만족도가 매우 높아 집도의로서 보람을 느낀다"며 "앞으로도 환자의 무릎 상태에 맞는 최적화된 로봇수술로 보행의 기쁨을 다시 돌려드리겠다"고 밝혔다.한편 박일규 교수는 아시아 최초로 코리를 이용한 무릎인공관절수술 국제 교육자 자격을 취득, 무릎인공관절수술 관련 의료진 양성에도 힘쓰고 있다. 

[메디칼타임즈=최선 기자]건국대병원 산부인과 심승혁 교수(왼쪽)가 로봇수술 1000례 달성 후 기념사진을 촬영하고 있다. 건국대병원 산부인과 심승혁 교수가 7월 로봇수술 1000례를 달성했다. 2017년 12월 첫 로봇수술을 시작한 이래 달성한 기록이다.자궁내막암, 자궁경부암과 같은 부인암 분야의 가임력 보존, 난소종양, 자궁근종 등의 수술을 주로 시행하고 있으며 이외의 부인과 질환에서도 진료와 수술을 활발하게 진행하고 있다.심승혁 교수는 "환자 한 분, 한 분을 위한 최선의 수술을 고민해 온 시간이 모여 1000례라는 숫자로 이어졌다는 점에서 감회가 남다르다"라며 "앞으로도 로봇수술의 장점을 살려 더 안전하고 정밀한 수술을 통해 환자분들께 도움이 될 수 있도록 계속 노력하겠다"라고 소감을 밝혔다.건국대병원은 2017년 다빈치 Xi 시스템을 도입해 로봇수술을 시행해 오고 있으며, 특히 산부인과는 심승혁 교수의 수술 실적에 힘입어 작년에 2000례를 달성했다.심승혁 교수는 건국대병원 산부인과에 재직하며 산부인과 의무장과 홍보차장을 맡고 있다. 대한부인종양학회, 대한산부인과학회, 대한산부인과로봇수술학회 등 국내 주요 학회의 위원을 역임했다. 또한 신풍호월 우수학술상과 과학기술우수논문상 등을 수상하며 학술 분야에서도 활동을 이어가고 있다. 환자들의 더 나은 삶을 위해 고민하고, 환자들에게 조금이라도 도움이 되기를 바라며 임상 현장에서 진료와 수술에 매진하고 있다.

[메디칼타임즈=최선 기자]전자현미경 수탁 검사의 중단 선언이 나온 지 2년. 그 사이 제도 보완 논의가 있었지만, 현장의 목소리는 여전히 같다.수가가 현실과 동떨어져 있어 검사 지속이 어렵다는 것. 턱없이 낮은 수가에 검사 수탁기관마저 백기투항한 상황이다.광학현미경이나 면역형광만으로는 진단이 모호하거나 불충분한 사구체질환에서, 전자현미경은 진단의 결정적 근거를 제공한다.특히 스테로이드 치료 여부나 강도 등을 결정해야 하는 질환에서는 전자현미경이 치료 방향에 직접 영향을 준다.고난도 병리 진단의 마지막 보루로 불리던 검사는 왜 멈춰섰을까. 검사 중단 장기화 시 발생할 문제는 무엇일까.임범진 대한신장학회 일반이사에게 전자현미경 검사 현황 및 개선안에 대해 이야기를 들었다.■원인도 해법도 수가…개선은 의지 문제"신장병리에서 전자현미경 없이 진단을 내리는 건, 눈 가리고 수술하는 것과 다르지 않습니다."임범진 연세의대 병리학교실 교수는 신장질환 진단의 핵심 중 하나인 전자현미경 검사의 위기를 이같이 표현했다.그는 신장질환의 정확한 진단과 치료 방향 설정에 전자현미경 검사가 필수적이지만, 보험 수가 문제로 의료 현장에서 하나둘씩 사라지고 있다고 지적했다.콩팥의 사구체신염 같은 질환을 진단하려면 조직검사가 필요한데, 이 검사는 일반현미경, 면역형광현미경, 전자현미경 세 가지로 구성된다.특히 전자현미경은 사구체의 미세한 구조 이상을 확인할 수 있는 유일한 도구라 이 장비 없이는 정확한 병명 분류나 예후 판단이 어렵다.문제는 전자현미경 검사의 수가가 턱없이 낮아 병원들이 검사를 감당하지 못하는 구조에 놓였다는 것.검사 한 건당 수가가 12만원 수준이지만 실제 원가는 36만원 정도로, 하면 할수록 적자가 나는 구조다.임범진 대한신장학회 일반이사임 이사는 한 대당 7억에서 10억 원에 달하는 전자현미경 장비 가격과 유지비, 인력 교육비 등을 고려했을 때, 병원 입장에서 투자를 지속하기 어렵다고 설명했다.실제로 많은 병원이 장비를 교체하지 않고 외부 수탁에 의존해 왔지만, 2년 전 서울아산병원이 더 이상 적자를 감당할 수 없다며 수탁을 중단한 이후, 상황은 급격히 악화됐다고 했다.그는 아산병원이 연간 약 2억 원 정도 손해를 본다는 이야기를 들었다며, 이후 삼성서울병원, 서울성모병원 등 다른 대형병원들도 줄줄이 수탁을 중단하면서, 전국적인 공백이 발생했다고 말했다.임 이사는 "전국 병원들이 개인적 인맥에 의존해 수탁을 부탁하는 사례가 이어지고 있지만, 점차 그마저도 어려워지고 있다"고 했다.일부 병원에서는 전자현미경 검사를 생략하거나, 아예 신장조직검사 자체를 포기하는 경우까지 생기고 있다고 지적했다."이런 상황이 발생해도 환자들은 모릅니다. 진단이 틀려도, 부족해도 그냥 치료가 진행되기 때문에 환자는 자기가 정확한 진단을 못 받은 줄도 모릅니다."이러한 진단 부정확성이 치료 실패로 이어질 수 있으며, 면역억제제 투여 시점이나 이식 후 거부반응 판단이 늦어질 수 있다는게 그의 판단. 결국 치료 시기를 놓쳐 콩팥 기능이 급격히 악화되고, 투석까지 가는 환자가 늘 수 있다는 우려도 덧붙였다.임 이사는 "세브란스병원이 연 800건, 서울대병원이 약 1,000건 정도의 전자현미경 검사를 시행하고 있다"며, 이 정도 규모에서야 겨우 인건비가 맞춰지는 수준이라고 했다. 연간 100~200건 정도 검사하는 중소병원은 구조적으로 적자를 볼 수밖에 없는 상황이라는 것이다.지금까지는 면역형광검사에서 소폭의 이익을 남겨 전자현미경 손해를 보전하며 버텨왔지만, 현재는 그마저도 어렵다는 분석이다. 이 같은 악순환이 반복되면서 병리과 자체의 위축도 가시화될 조짐이다.신장조직검사를 정확하게 해석할 수 있는 병리의사는 전국적으로 손에 꼽을 정도이며, 현재와 같은 수가 구조가 계속된다면 신장병리를 배우려는 젊은 병리의사는 더 줄어들 수밖에 없다고 했다.전자현미경은 신장병, 이식 거부반응, 특정 감염질환 등을 세포 수준에서 식별할 수 있는 고난도 진단 장비로, 고가의 장비 비용뿐 아니라 고도로 숙련된 인력과 장시간의 분석이 필요하다.실제로 미국, 독일 등에서는 전자현미경 기반의 병리 진단이 신장질환 진단 가이드라인에 포함돼 있으며, 검사비 역시 우리나라보다 3~5배가량 높은 수준으로 책정돼 있다. 국내에서는 상급종합병원조차 검사를 꺼려, 일부 대학병원이 비용을 자부담하며 시행하는 실정이다.그는 "진단검사의학과나 영상의학과처럼 고가 장비를 사용하는 진료과는 수가가 비교적 잘 반영된다"며 "병리과는 환자가 진단 누락을 체감하지 못하기 때문에 문제 제기조차 어렵다"고 분석했다.임 이사는 병리학회 산하 신장병리연구회가 수년 전부터 전자현미경 검사 원가 산정 결과를 바탕으로 수가 인상 필요성을 수차례 건의했지만 모두 무산됐다고 밝혔다. 전체 검사량이 연 3,500건 수준이라 건강보험 재정에 큰 부담도 아니기 때문에 이에 대한 개선은 의료 질 향상의 중요성 인식 및 의지의 문제라는 지적이다.그는 "지금 이 문제는 분명히 보이지 않게 진행되고 있다. 병원이 검사하지 않기로 결정하면 그 사실을 아무도 모른다"고 말했다.환자도, 보호자도, 다른 의사도 모르기 때문에, 진단 정확도가 떨어지고 의료 질이 저하되는 상황이 서서히 일어나고 있다는 것이다. 결국 환자는 치료 기회를 놓치게 되고, 그 대가는 전 국민이 감당하게 된다는 점에서 심각성을 인식해야 한다고 강조했다.임 이사는 "우리나라처럼 경제력이 있는 나라에서 신장 질환을 짐작으로 치료한다는 건 말이 안 된다"며 "이런 상황은 러시아나 중앙아시아 개발도상국에서나 벌어지는 일이지, 선진국에서 있을 수 있는 일이 아니다"고 덧붙였다.