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"문제 있는 진료, 의사회와 함께 접근"
심평원 황의동 대구지원장
박양명 기자
기사입력: 2013-04-04 06:00:56
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"서로 몰라서 마찰이 빚어지는 게 대부분입니다. 소통을 많이 해서 오해를 줄이는 과정이 필요합니다."
황의동 원장
건강보험심사평가원 대구지원 황의동 원장은 최근 <메디칼타임즈>와의 인터뷰에서 지역 의사회를 통해 심평원의 주고객인 의사와의 스킨십을 늘여나가고 있다고 밝혔다.
그는 의사들과 활발하게 '소통'하는 게 대구지원의 강점이라고 자신했다.
황 지원장은 "'현장중심으로 접근하자'를 모토로 시군구의사회, 개원의협의회와 문제있는 진료항목에 대해 함께 접근했다. 그 결과 현장 의료기관들의 정책 수용도도 더 높아졌다"고 말했다.
그는 일례로 한 마취통증의학과의원과의 갈등에 개원의협의회가 중재에 나서 원만하게 문제가 해결된 사례를 들었다.
심평원 대구지원은 A의원이 수가가 비교적 높은 신경차단술을 노인환자들에게 과하게 시술하고, 환자들이 매일같이 A의원을 찾고 있다는 것을 파악하고 심사 조정에 들어갔다.
그러자 A의원은 환자들을 부추겨 심평원에 항의를 하게 해 갈등을 빚었다.
사건이 불거지자 개원의사협의회가 중재에 나섰다. 심사조정이 될 수 밖에 없었던 이유를 A의원 원장에게 설명해 설득했고 양 기관은 오해를 풀 수 있었다.
황 지원장은 "마취통증의학과의원에서 시행하는 신경차단술은 근원적 치료가 될 수 없다. 하지만 수가는 높고, 횟수 등이 급여기준에 정해져 있지 않아 무분별하게 시행되는 경우가 많다"고 지적했다.
그는 이어 "이같은 현실은 의료계도 공감하고 있기 때문에 의사단체와 함께 문제에 접근하는 것"이라고 덧붙였다.
바뀌는 급여기준을 의사들에게 보다 효과적으로 전달하기 위해 '정보 핫라인(hot line)'도 구축했다.
심평원이 시도의사회 보험이사에게 바뀐 급여기준을 공지하면 이사가 의사회 홈페이지에 게시하는 식이다.
황 지원장은 "급여기준이 바뀌면 심평원 홈페이지에도 매번 업데이트 하지만 (의사들이) 잘 보지 않는다. 의사들이 의사회 홈페이지에는 자주 접속한다고 해서 그들만의 공간에 급여기준을 업데이트 하고 있다"고 말했다.
이어 "심사기준 사례도 진료과목별로 구분해서 제공하고 있으며 기준이 변경되기까지의 과정, 배경도 이해를 돕기 위해 전달하고 있다"고 덧붙였다.
심사조정에 대해 의원들이 갖는 불만 역시 오해에서 비롯된 것이라고 해명했다.
황의동 지원장은 "심사조정이 일어나면 무조건 진료권 침해, 간섭으로 이해하는 경우가 많다"고 토로했다.
그러면서 "의원급 심사조정률은 1% 미만이다. 이 중에서도 10건 중 7건은 상병명누락, 기재착오 같은 청구착오 때문이다. 이는 얼마든지 줄일 수 있는 부분"이라고 말했다.
그는 "구의사회처럼 소단위 단체일수록 의사들이 참여율이 높다. 소단위 의사회에 집중해서 현장 접근을 해 나갈 것"이라고 밝혔다.
그는 의사들과 활발하게 '소통'하는 게 대구지원의 강점이라고 자신했다.
황 지원장은 "'현장중심으로 접근하자'를 모토로 시군구의사회, 개원의협의회와 문제있는 진료항목에 대해 함께 접근했다. 그 결과 현장 의료기관들의 정책 수용도도 더 높아졌다"고 말했다.
그는 일례로 한 마취통증의학과의원과의 갈등에 개원의협의회가 중재에 나서 원만하게 문제가 해결된 사례를 들었다.
심평원 대구지원은 A의원이 수가가 비교적 높은 신경차단술을 노인환자들에게 과하게 시술하고, 환자들이 매일같이 A의원을 찾고 있다는 것을 파악하고 심사 조정에 들어갔다.
그러자 A의원은 환자들을 부추겨 심평원에 항의를 하게 해 갈등을 빚었다.
사건이 불거지자 개원의사협의회가 중재에 나섰다. 심사조정이 될 수 밖에 없었던 이유를 A의원 원장에게 설명해 설득했고 양 기관은 오해를 풀 수 있었다.
황 지원장은 "마취통증의학과의원에서 시행하는 신경차단술은 근원적 치료가 될 수 없다. 하지만 수가는 높고, 횟수 등이 급여기준에 정해져 있지 않아 무분별하게 시행되는 경우가 많다"고 지적했다.
그는 이어 "이같은 현실은 의료계도 공감하고 있기 때문에 의사단체와 함께 문제에 접근하는 것"이라고 덧붙였다.
바뀌는 급여기준을 의사들에게 보다 효과적으로 전달하기 위해 '정보 핫라인(hot line)'도 구축했다.
심평원이 시도의사회 보험이사에게 바뀐 급여기준을 공지하면 이사가 의사회 홈페이지에 게시하는 식이다.
황 지원장은 "급여기준이 바뀌면 심평원 홈페이지에도 매번 업데이트 하지만 (의사들이) 잘 보지 않는다. 의사들이 의사회 홈페이지에는 자주 접속한다고 해서 그들만의 공간에 급여기준을 업데이트 하고 있다"고 말했다.
이어 "심사기준 사례도 진료과목별로 구분해서 제공하고 있으며 기준이 변경되기까지의 과정, 배경도 이해를 돕기 위해 전달하고 있다"고 덧붙였다.
심사조정에 대해 의원들이 갖는 불만 역시 오해에서 비롯된 것이라고 해명했다.
황의동 지원장은 "심사조정이 일어나면 무조건 진료권 침해, 간섭으로 이해하는 경우가 많다"고 토로했다.
그러면서 "의원급 심사조정률은 1% 미만이다. 이 중에서도 10건 중 7건은 상병명누락, 기재착오 같은 청구착오 때문이다. 이는 얼마든지 줄일 수 있는 부분"이라고 말했다.
그는 "구의사회처럼 소단위 단체일수록 의사들이 참여율이 높다. 소단위 의사회에 집중해서 현장 접근을 해 나갈 것"이라고 밝혔다.
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