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"문재인 케어 청구 증가, 사전점검으로 오류 예방"
심평원, 청구오류 예방사업 통해 병의원 사전 청구점검 확대
문성호 기자
기사입력: 2017-11-11 05:30:38
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"문재인 케어, 이른바 보장성 강화 정책에 따라 청구오류 사전점검서비스가 더욱 중요하질 것이다."
건강보험심사평가원이 의료기관 청구오류를 사전에 잡아주는 시스템 강화에 적극적으로 나서고 있다.
심평원 박혜정 청구관리부장은 10일 출입기자단 워크숍에 참석해 '청구오류 예방사업' 추진계획과 함께 강화방안을 설명했다.
2009년 시범사업 실시 후 본격적으로 심평원이 확대 시행 중인 청구오류 예방사업의 경우 의료기관이 요양급여비용을 접수하기 전·후에 청구오류를 점검해줌으로써 올바른 청구를 유도하는 서비스다.
2011년 11월부터 전체 의료기관으로 확대된 바 있으며, 현재 827개 항목을 대상으로 사전점검 서비스를 제공하고 있다.
이를 바탕으로 2016년 2380억원의 청구오류에 따른 금액을 사전에 예방했으며, 2017년 상반기에는 1456억원의 사전 예방금액 효과를 이끌어낸 것으로 집계됐다.
박혜경 청구관리부장은 "예방금액이 해를 거듭할수록 늘어나고 있는데, 이는 의료기관에 청구오류서비스 항목을 확대하고 있기 때문"이라며 "청구오류 사전점검서비스에서는 최대 95%의 오류 조정효과를 보이고 있으며, 참여 의료기관도 늘어나고 있다"고 설명했다.
하지만 아직까지 의원급 의료기관 등에서의 서비스 활용률은 떨어지는 상황.
다만, 상급종합병원과 병원급 의료기관의 활용률은 기대보다 높은 것으로 나타났다.
박 부장은 "상급종합병원의 경우 서비스 활용률은 100%로, 현재는 상급종합병원들이 서비스를 잘 활용할 수 있도록 점검시간 단축에 초점을 맞추고 있다"며 "최근 1만건 기준으로 점검한다고 할 때 기존에는 2시간 정도 소요됐지만 지금은 40분 정도로 단축했다"고 밝혔다.
그는 "의원급 의료기관의 경우 활용률은 아직 전체 의원급 의료기관 중 10% 초반대"라며 "하지만 의원급 의료기관들은 청구량이 많지 않기 때문에 사전점검서비스를 활용할 정도까지 안 되기 때문에 활용률이 떨어지는 이유도 있다"고 말했다.
그러면서 심평원은 향후 문재인 케어로 불리는 보장성 강화 정책이 본격화된다면 서비스 활용도는 높아질 것으로 예상했다.
박 부장은 "보장성 강화가 앞으로 본격화될 것"이라며 "그렇게 된다면 사전점검서비스 등을 통한 정보제공을 더 많이 해야 한다. 이를 위해 의료기관을 대상으로 한 메시지 제공서비스도 활성화할 것"이라고 덧붙였다.
건강보험심사평가원이 의료기관 청구오류를 사전에 잡아주는 시스템 강화에 적극적으로 나서고 있다.
2009년 시범사업 실시 후 본격적으로 심평원이 확대 시행 중인 청구오류 예방사업의 경우 의료기관이 요양급여비용을 접수하기 전·후에 청구오류를 점검해줌으로써 올바른 청구를 유도하는 서비스다.
2011년 11월부터 전체 의료기관으로 확대된 바 있으며, 현재 827개 항목을 대상으로 사전점검 서비스를 제공하고 있다.
이를 바탕으로 2016년 2380억원의 청구오류에 따른 금액을 사전에 예방했으며, 2017년 상반기에는 1456억원의 사전 예방금액 효과를 이끌어낸 것으로 집계됐다.
박혜경 청구관리부장은 "예방금액이 해를 거듭할수록 늘어나고 있는데, 이는 의료기관에 청구오류서비스 항목을 확대하고 있기 때문"이라며 "청구오류 사전점검서비스에서는 최대 95%의 오류 조정효과를 보이고 있으며, 참여 의료기관도 늘어나고 있다"고 설명했다.
하지만 아직까지 의원급 의료기관 등에서의 서비스 활용률은 떨어지는 상황.
다만, 상급종합병원과 병원급 의료기관의 활용률은 기대보다 높은 것으로 나타났다.
박 부장은 "상급종합병원의 경우 서비스 활용률은 100%로, 현재는 상급종합병원들이 서비스를 잘 활용할 수 있도록 점검시간 단축에 초점을 맞추고 있다"며 "최근 1만건 기준으로 점검한다고 할 때 기존에는 2시간 정도 소요됐지만 지금은 40분 정도로 단축했다"고 밝혔다.
그는 "의원급 의료기관의 경우 활용률은 아직 전체 의원급 의료기관 중 10% 초반대"라며 "하지만 의원급 의료기관들은 청구량이 많지 않기 때문에 사전점검서비스를 활용할 정도까지 안 되기 때문에 활용률이 떨어지는 이유도 있다"고 말했다.
그러면서 심평원은 향후 문재인 케어로 불리는 보장성 강화 정책이 본격화된다면 서비스 활용도는 높아질 것으로 예상했다.
박 부장은 "보장성 강화가 앞으로 본격화될 것"이라며 "그렇게 된다면 사전점검서비스 등을 통한 정보제공을 더 많이 해야 한다. 이를 위해 의료기관을 대상으로 한 메시지 제공서비스도 활성화할 것"이라고 덧붙였다.
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