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"이런 병원이 리베이트 조사 대상"…지침 공개

심평원, 조사대상 선정기준 및 범위 등 명문화


고신정 기자
기사입력: 2009-06-24 16:48:13
건강보험심사평가원이 의약품 유통거래 조사지원 업무의 투명성 및 객관석 제고를 위해 조사지원에 관한 지침을 마련해 공개했다.

동 지침에는 조사업무에 대한 법적근거와 조사의 목적을 비롯해 조사대상기관 선정 방법 및 조사범위, 조사 후 이의신청 절차 등이 구체적으로 명시됐다.

24일 심평원이 공개한 조사지침을 바탕으로 복지부와 심평원 의약품정보센터가 함께 진행하는 '의약품 유통부조리 조사' 및 '의약품 실거래가 조사'와 관련된 주요 내용을 정리해보았다.

불성실 보고-거래수량 오류 등 리베이트 의심 기관 현지조사

일단 유통부조리 조사, 이른바 '리베이트 조사'는 복지부의 주관하에 연 2회 가량 복지부와 식약청, 시·도 보건소, 심평원의 합동조사 형태로 진행된다.

조사대상 기관은 △불공정거래가 의심되는 요양기관이나 제약사, 도매상 △생산·수입실적 및 공급내역 보고 기피 및 허위보고 기업(제조·수입상, 도매상) △제보 및 민원 발생 기관 등.

특히 불성실 보고, 품목변경 이상, 거래수량 오류, 대체·가공청구, 부당유통 네트워크, 독·과점 공급업체, 거래이상 징후가 포착된 기관들은 리베이트 의심기관으로서 조사대상에 포함될 수 있다.

이어 조사과정에서는 유통체계 및 판매질서 위반 여부, 약사법 시행규칙에 정한 리베이트 금지조항 위반 여부 및 각종 법규에 위반한 불공정 행위가 이루어졌는지 여부가 중점점검대상이 된다.

이 밖에 거래명세서, 부가세 신고자료, 세금계산서 등 법정보존의무 서류를 허위 또는 미비치 한 경우 등 기타 위법 행위에 대한 판단도 조사범위에 포함된다.

약제 실 구입자료 사실관계 조사…법 위반시 업무정지 등 행정처분

한편 의약품 실거래가 조사는 국민건강보험법령에 따라 개별 요양기관이 의약품 품목별 실제구입가격에 의해 약제비를 받는지 여부를 확인하는 것으로, 복지부 주관하에 연 2회, 복지부와 심평원의 합동조사로 진행된다.

조사대상 기관은 △다른 요양기관에 비해 실구입가격이 높게 신고된 품목이 많은 기관 △제출자료 및 증빙자료의 조작이나 오류가 의심되는 기관 △요양기관과 약제공급업자의 자료상 실구입가격이 상이한 사실이 확인된 기관 등.

또 요양급여비용총액대비 구입약가 비율이 다른 요양기관에 비해 월등히 높은 기관도 조사대상에 포함된다.

조사과정에는 거래명세서, 세금계산서, 의약품 수불대장, 결산서, 대금지급관련 서류 등 건보법에 의한 약제의 실 구입자료의 사실관계를 보게 된다.

한편 양 조사결과에 따라 요양기관은 부당이득 환수, 업무정지 또는 과징금 등의 처분을 받을 수 있다.

제약사의 경우에는 해당품목 판매 업무정지 또는 과징금, 약제 실구입가격의 품목별 가중평균가격으로 상한금액 조정 및 유통질서 문란 의약품에 대한 상한금액이 조정되며 사안에 따라 세무조사, 형사고발, 공정거래위원회 등에 조사의뢰도 이뤄질 수 있다.
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  • heef*** 2020.09.00 00:00 신고

    먹먹하네.
    의약분업때 당해놓고, 또 당하네. 일단, 코로나 넘기고, 재논의하자. 노력하자.
    추진'강행'은 안해주마. 애초에 논의한 적 없이
    일방적 발표였으니, 재논의도 아닌 거고, 노력이란 애매모호한 말로 다 퉁쳤네. 추진 안 한다가 아니라 강행하지 않는다니,
    (현 정부 꼬락서니를 보면, 관변어용시민단체 다수 동원해, 국민뜻이라며 언론플레이후, 스리슬쩍 통과. 보나마나 '강행'은 아니라겠지.)
    정부 입장에서 도대체 뭐가 양보? 의사는 복귀하도록 노력한다가 아니라 복귀한다고. 욕먹고, 파업한 결과가 참,

    • heef*** 2020.09.00 00:00 신고

      먹먹하네.
      의약분업때 당해놓고, 또 당하네. 일단, 코로나 넘기고, 재논의하자. 노력하자.
      추진'강행'은 안해주마. 애초에 논의한 적 없이

    • heef*** 2020.09.00 00:00 신고

      먹먹하네.
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      추진'강행'은 안해주마. 애초에 논의한 적 없이

  • heef*** 2020.09.00 00:00 신고

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    일방적 발표였으니, 재논의도 아닌 거고, 노력이란 애매모호한 말로 다 퉁쳤네. 추진 안 한다가 아니라 강행하지 않는다니,
    (현 정부 꼬락서니를 보면, 관변어용시민단체 다수 동원해, 국민뜻이라며 언론플레이후, 스리슬쩍 통과. 보나마나 '강행'은 아니라겠지.)
    정부 입장에서 도대체 뭐가 양보? 의사는 복귀하도록 노력한다가 아니라 복귀한다고. 욕먹고, 파업한 결과가 참,

  • heef*** 2020.09.00 00:00 신고

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    일방적 발표였으니, 재논의도 아닌 거고, 노력이란 애매모호한 말로 다 퉁쳤네. 추진 안 한다가 아니라 강행하지 않는다니,
    (현 정부 꼬락서니를 보면, 관변어용시민단체 다수 동원해, 국민뜻이라며 언론플레이후, 스리슬쩍 통과. 보나마나 '강행'은 아니라겠지.)
    정부 입장에서 도대체 뭐가 양보? 의사는 복귀하도록 노력한다가 아니라 복귀한다고. 욕먹고, 파업한 결과가 참,

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