병의원들의 항생제 처방률이 해마다 소폭 감소하고 있지만 300병상 미만 병원급의 상황이 좀처럼 좋아지지 않고 있다.

항생제 및 주사제 처방률을 비롯해 감기 등 급성상기도감염(J00~J06)에 항생제 처방률 등에서 병원급만 유일하게 증가했다.

건강보험심사평가원은 전국 4만3982개 요양기관의 건강보험 외래 처방건수를 대상으로 항생제 및 주사제 처방률 등을 평가한 '2013년 하반기 약제급여 적정성평가' 결과를 최근 발표했다.

지난해 하반기 주사제 처방률은 18.33%, 항생제 처방률은 21.9%로 2012년 같은 기간보다 각각 0.56%p, 1.3%씩 감소했다.

종별로 살펴보면 병원만 유일하게 처방률이 증가했다.

항생제 처방률은 종별 규모가 클수록 낮았다. 전년도 같은 기관과 비교했을 때 상급종합병원은 6%, 종합병원 3.6%, 의원 1.1%씩 감소했다.

반면, 병원은 지난해 하반기 18.9%로 전년 보다 1.9% 증가했다.

감기 환자에 대한 항생제 처방률도 마찬가지. 지난해 하반기 병원의 감기 환자에 대한 항생제 처방률은 48.6%로 전년 동기보다 3% 증가했다.

6품목 이상 처방비율도 병원은 12.81%로 1.6% 증가했다.

심평원 관계자는 "평가 기간 동안 병원에 내원 환자가 몰렸다고 해석할 수 있다. 다르게는 작은 병원들이 큰 병원보다는 시스템이 체계적이지 않은데서 한계가 있는 것 같다"고 분석했다.

의원급만 자세하게 분석하면 유일하게 이비인후과만 감기 환자에 대한 항생제 처방률이 51%를 기록하며 50%를 약간 넘었다. 하지만 감소율은 다른 진료과와 비교했을 때 가장 컸다.

전년 같은 기간의 53.2% 보다 4% 감소한 것.

외과와 일반의, 가정의학과, 소아청소년과도 각각 2.2%, 2%, 0.9%, 0.5%씩 줄었다.

감기 환자 항생제 처방률이 여전히 80% 이상으로 높은 의원은 1026곳이었다. 평가대상 의원의 약 7% 수준이다.

"올 상반기 가감지급 효과분석 후…병원으로 확대"

주사제 처방률은 전년대비 300병상 이상 종합병원만 증가했다.

상급종합병원은 5.9%, 병원 3.6%, 의원 2.8% 줄었지만 종합병원은 9.04%에서 9.13%로 1.1% 증가한 것.

의원들 중 주사제 처방률이 60% 이상인 기관 수는 970곳으로 전년도 1181곳 보다 줄었다.

약제급여 적정성평가는 항생제와 주사제 처방률 외에도 처방건당 약품목수, 6품목 이상 처방비율, 소화기관용약 처방률, 부신피질호르몬제 처방률 등에 대해서도 평가한다.

지난해 하반기 처방건당 약품목수는 3.68개였다. 종별 규모가 작을 수록 크게 나타났고 의원은 3.75개로 평균보다 높았다.

의원에서 많이 보는 질환인 급성상기도감염의 처방건당 약품목수는 4.27개였다.

6품목 이상 처방비율은 전체 평균이 12.53%, 소화기관용약 처방률은 44.75%를 기록했다.

골관절염 환자의 통증을 줄이기 위해 쓰는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 중복처방률 0.62%로 전년대비 18.4%나 감소했다.

특히 의원과 상급종병은 각각 0.61%, 0.39%로 전년 보다 21.8%, 20.4%나 급감했다.

심평원은 DUR 활용이 정착된 결과라고 평가하고 있다.

한편, 심평원은 이번 자료를 바탕으로 의원급을 대상으로 가감지급을 실시할 예정이다.

의원급을 대상으로 먼저 가감지급을 실시해 효과를 분석한 후 병원으로 확대한다는 계획이다.

심평원은 현재 평가 자료를 바탕으로 가감지급 기관 산출작업을 하고 있으며 올 상반기 첫 가감지급에 들어간다.