92% VS 40%.

상급종합병원과 의원이 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게 흡입 기관지확장제를 처방하는 비율이다. 올해 1월 발표한 건강보험심사평가원의 COPD 2차 적정성 평가 결과다.

COPD 환자에게는 흡입 기관지확장제 치료가 효과적이라는 세계적 지침이 있음에도 우리나라에서는 잘 지켜지지 않고 있는 게 현실이다.

대한결핵및호흡기학회는 26일 세종문화회관에서 가진 기자간담회에서 현실을 개선하기 위해서는 열악한 개원가 현장에 대한 지원이 필요하다고 했다.

서울성모병원 호흡기내과 이진국 교수는 "COPD 진단을 위해서는 폐기능 검사를 시행해야 하고, 흡입 기관지확장제 처방이 국제 기준이지만 우리나라에서는 경구기관제확장제 처방이 더 많고 폐기능검사율도 낮은 편"이라고 운을 뗐다.

그러면서 "COPD를 진료하는 의사가 진료지침에 맞게 제대로 된 치료를 하도록 노력하고 있다"며 "국제 지침을 우리나라 언어로 번역해 배포하고 있고 애플리케이션으로도 제공하고 있다. 폐기능검사 설명과 동영상도 만들었다"고 설명했다.

폐기능검사 시행률고 흡입형 기관지확장제 처방률이 개원가에서 특히 낮은 이유는 뭘까.

이 교수는 "COPD 진단을 위해서는 폐기능검사 시행이 기본이고 필수"라며 "당뇨병 진단을 위해 혈당을 측정하고, 고혈압 진단을 위해 혈압을 보는 것과 같은 것인데 폐기능검사는 상대적으로 기계값이 50만~300만원 정도로 고가"라고 말했다.

그러면서 "현재 기준 상으로는 폐기능검사를 의사가 직접하거나 기사를 두도록 하고 있는데 개원가에서 폐기능검사만을 위해 따로 기사를 고용한다는 건 어렵다"며 "기계와 인력에 투자를 해도 수가가 1만~2만원 정도이기 때문에 개원가에서는 외면하는 것"이라고 설명했다.

또 "흡입제를 처방할 때는 사용법 등에 대해 교육이 필요한데 이 부분에 대한 수가가 전혀 없다"며 "환자를 이해시키기 위해서는 시간을 투자해야 하는데 5~10분씩 설명해도 수가가 없다"고 지적했다.

환경 개선을 위해 결핵및호흡기학회는 교육상담수가 신설과 건강검진 항목에 폐기능검사 추가, 폐기능검사에서 인력운용 기준 개선 등의 대안을 내놓고 있다.

이를 보다 적극적으로 주장하기 위해 근거 만들기 작업도 끊임없이 진행하고 있는 상황.

주된 결과물 중 하나가 COPD로 인한 사회경제적 부담 비용 조사다. 학회 차원에서 2년 반에 걸쳐 진행한 연구결과로 성인 만 40세 이상 COPD 환자 373명(1년 이상 내원 환자), 의료기관 14곳을 대상으로 조사했다.

그 결과 COPD 환자 1인당 1년 동안 약 105만원의 비급여를 지출하고 있었고 외래진료비로는 33만8000원, 입원은 78만8000원을 쓰고 있었다.

이를 모두 더해봤을 때 COPD로 인한 사회경제적 부담은 연간 약 1조4200억원에 달했다. 세부적으로 보면 간병비가 39.6%로 가장 많았고 생산성 소실 비용이 32.4%, 의료비가 20%를 차지했다.

김영균 이사장(서울성모병원)은 "지난 30년 동안 다른 만성질환은 사망률이 감소하거나 변함이 없는데 COPD는 급증하고 있다"며 "심평원 데이터를 보면 전체 COPD 환자 중 5% 미만 정도만 병원을 찾고 있다. 제대로 진단조차 안되고 있는 현실인 것"이라고 꼬집었다.

그러면서 "현재까지 COPD에 대한 국내 직간접 의료비 부담을 진행한 연구는 없었다"며 "COPD의 총의료비를 확인하고 이 중 많은 비율을 차지하는 항목을 확인해 정책 방향의 기초자료로 활용할 수 있을 것"이라고 기대감을 보였다.

교육상담수가 신설도 지난해부터 결핵및호흡기학회를 비롯해 대한천식할레르기학회, 대한소아호흡기알레르기학회와 TF팀을 만들어 국회 공청회를 개최하는 등 그 의지를 드러내고 있다.

이진국 교수는 "대학병원과 개원가가 공동으로 연구한 결과에 따르면 교육을 하면 COPD에 대한 지식, 흡입제 지속 치료 필요성, 증상 악화시 대처법, 흡입제 중요성 등에 대한 인식이 눈에 띄게 높아진다"며 "진료 질을 높이기 위해서는 교육이 필수"라고 강조했다.

유광하 교수(건국대병원 호흡기알레르기내과)도 "문재인 정부가 2019년 만성질환비 교육 상담료를 신설하겠다는 발표를 이미 했다"며 "교육 수가 마련이 필요하다는 질의서 초안을 작성해 조만간 보건복지부에 제안할 것"이라고 했다.

국가건강검진에 폐기능검사 추가를 주장하기 위해서도 학회는 연구를 진행하고 있다.

이 교수는 "국가검진 항목에 폐기능검사가 빠졌지만 질병관리본부와 협업해 폐기능검사를 추가하기 위한 용역사업을 진행 중"이라며 "근거를 만들어 만 40세와 65세에 폐기능검사를 받도록 할 것"이라고 말했다.