글로벌천식이니셔티브(GINA)와 국립천식교육예방프로그램이 SABA(단시간 작용 베타 항진제) 단독보다 ICS(흡입용 스테로이드제)-포모테롤 사용을 권고하고 나선 가운데 이를 뒷받침하는 메타분석 연구 결과가 나왔다.

분석 결과 ICS-포모테롤 또는 ICS-SABA 모두 SABA 단독요법 대비 천식 악화 감소 및 천식 조절 개선에 효과적이었고 특히 ICS-포르모테롤은 ICS-SABA 대비 중증 악화가 덜 발생해 최적의 조합으로 떠올랐다.

캐나다 맥마스터대 다니엘 G. 레이너 등 연구진이 진행한 천식에 대한 흡입제 효과 비교 연구 결과가 국제학술지 JAMA에 28일 게재됐다(doi:10.1001/jama.2024.22700).

천식 치료에는 증상 관리와 질병의 근본적인 염증을 줄이는 것이 중요한데, 이를 위해 SABA 단독요법에 ICS를 추가하거나 속효성 및 장기 지속 효과가 있는 포모테롤를 결합한 ICS-포모테롤 병용요법이 시도된다.

글로벌 천식 이니셔티브(GINA)와 국립천식교육예방프로그램은 SABA 단독보다 ICS-포모테롤 사용을 권고하고 있지만, ICS-포모테롤과 ICS-SABA의 상대적 이점은 아직 불분명한 상황이다.

연구진은 MEDLINE, Embase 및 Central 데이터베이스를 기반으로 2020년 1월 1일부터 2024년 9월 27일까지 SABA 단독요법, 포모테롤이 포함된 ICS, ICS와 SABA(결합 또는 별도 흡입기 사용)를 평가하는 무작위 임상시험을 선택했다.

성인 및 소아 환자 5만 496명을 포함하는 총 27건의 무작위 임상시험을 대상으로 체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석을 진행했다.

주요 결과는 천식 증상 조절과 관련된 5개 항목 설문지(0~6점, 점수가 낮을수록 천식 조절 개선), 천식 관련 삶의 질(1~7점, 점수가 높을수록 삶의 질 개선), 중증 악화 위험, 심각한 부작용의 위험으로 평가했다.

분석 결과 SABA 단독과 비교했을 때 ICS-포모테롤의 중증 악화 가능성은 35% 감소(RR 0.65), ICS-SABA는 16% 감소(RR 0.84)한 것으로 나타났다.

천식 조절 개선 여부를 SABA 단독과 비교했을 때, ICS-포르모테롤의 RR 개선 총점은 1.07, ICS-SABA의 RR 개선 총점은 1.09로 ICS를 함유한 두 제 모두 향상된 천식 조절 효과를 나타냈다.

한편 ICS-SABA와 간접적으로 비교했을 때, ICS-포르모테롤은 중증 악화가 덜 발생하는 것과 연관돼 있었다(RR 0.78).

SABA 단독과 비교했을 때 ICS-포르모테롤, ICS-SABA 모두 통계적으로 유의미한 심각한 부작용의 위험 증가는 관찰되지 않았다.

연구진은 "천식 환자를 대상으로 한 네트워크 메타 분석에서 포모테롤과 결합한 ICS와 SABA를 결합한 ICS는 각각 천식 악화 감소 및 천식 조절 개선과 관련이 있었다"며 "모두 SABA 단독에 비해 중증 천식 악화 위험이 낮았다"고 결론내렸다.