서울 잠실 롯데호텔에서 열린 대한감염학회∙대한화학요법학회 추계학술대회에서는 MRSA(Methicillin-Resistant S. Aureus, 메티실린 내성 황색포도상구균) 중환자에게 올바른 항생제를 투여하는 방법에 대한 최신 해외 지견을 공유했다.

강연을 위해 방한한 스페인 마드리드대 미생물감염학과 에밀리오 보자(Emilio Bouza) 교수는 'MRSA 중환자에게 올바른 항생제 선택'을 주제로 국내 의료진과 견해를 나눴다.

에밀리오 보자 교수는 그레고리오 마라뇽 종합병원 미생물감염학과 과장으로 600여 편의 논문과 저서를 집필한 미생물 감염학계에서 저명한 학자이다.

보자 교수는 "MRSA 원내 감염과 이로 인한 심각한 질환이 늘면서 사망률과 치료 비용도 증가하고 있다"고 말했다.

특히 면역력이 크게 떨어진 중환자들은 MRSA에 감염되면 빠르고 적절한 항생제 사용이 생존과 직결된다.

보자 교수가 소개한 연구에 따르면 MRSA로 인한 VAP환자에게 충분한 초기 치료를 시행한 경우 사망률은 15.4%~38%지만 그렇지 않은 경우 사망률은 37%~91%까지 달했다.

특히 VAP 환자를 반코마이신으로 치료한 경우 MIC(최소억제농도)가 증가하며 치료 효과가 감소했고, 사망률도 증가하는 경향을 보였다.

보자 교수는 "MRSA 치료에 대해 반코마이신, 테이코플라닌과 같은 기존 글리코펩타이드 계열 기존 항생제에는 한계가 있다"고 말했다.

이어 "반코마이신은 많은 중환자실에서 사용하고 여전히 MRSA 1차 치료제지만 황색포도상구균에 대한 MIC가 증가하고 있어 치료 실패율 증가와 신독성 발생 등 문제점을 수반한다"고 설명했다.

그는 테이코플라닌의 불필요한 처방에 대해서도 우려했다.

테이코플라닌은 반코마이신에 비해 적은 이상반응, 1일 1회 투여 등 몇 가지 장점이 있다.

하지만 내인성 활성이나 살균 효과가 반코마이신보다 낮고, 내성 발생이 더 많이 나타나기 때문에 중환자, 특히 MRSA로 인한 심내막염이나 심각한 패혈증 등 치료에는 권장하지 않는다는 것.

한편 답토마이신은 균혈증 및 SSTI의 1차 치료제이나 답토마이신으로 균혈증을 치료한 MRSA 환자의 내성 발생을 살핀 코호트 연구 결과 39%에서 MIC가 두드러지게 증가했으며, 30일 안에 사망률이 32%였다고 밝혔다.

보자 교수는 특히 MRSA로 인한 원내 감염 폐렴 환자에 있어 치료제 선택의 중요성을 역설했다.

그는 관련 연구로 자이복스(성분명 리네졸리드)와 반코마이신 치료 효과를 1:1로 비교한 ZEPHyR(Linezolid vs. Vancomycin In the Treatment of Nosocomial Pneumonia Proven Due to Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus)를 소개했다.

ZEPHyR에 따르면, 연구 1차 종료점에서 자이복스 치료 성공률은 57.6%로 반코마이신 46.6%보다 통계적으로 유의하게 치료 효과가 높았다.

또 원내 감염 폐렴 환자를 대상으로 자이복스와 반코마이신 혹은 테이코플라닌을 비교한 다른 메타분석연구에서도 자이복스의 치료 효과가 더 높으며 이상 반응도 더 적은 것으로 나타났다.

보자 교수는 "다양한 연구 결과를 볼 때 현재 사용되는 항생제 중 자이복스가 MRSA로 인한 폐렴, 특히 중환자 인공호흡기 관련 폐렴에 대한 1차 치료제로 권장된다"고 말했다.

이어 "스페인화학요법학회 등의 MRSA 감염 가이드라인에서 피부 및 연조직 감염과 뼈와 관절 감염 치료에 리네졸리드를 1차 치료제로 추천했다"고 전했다.

가이드라인에 따르면 반코마이신의 최소 억제 농도가 1.5ug/ml을 초과할 경우 리네졸리드 사용이 권장된다.

더불어 "빠른 진단과 적절한 초기치료제 선택이 환자 생존율을 결정짓는 중요한 요소"라고 강조했다.