"환자한테 존경받는 스타트 업(start up) 사업"

서울 중랑구 일차의료지원센터 오성은 센터장(오성은이비인후과의원)은 최근 메디칼타임즈와 만난 자리에서 일차의료지원사업을 이렇게 바꿔 불렀다.

그는 "지금까지 의사가 자기 환자를 관리한다는 틀 안에서 만성질환 관리 사업을 한 적이 없다. 이번 사업은 기존과 다른 게 의사가 직접 진료는 물론 영양, 운동 관리까지 해야 한다. 그리고 관이 아니라 지역의사회가 주도하는 형태"라고 강조했다.

보건복지부는 지난해 서울시 중랑구, 경기도 시흥시, 전북 전주시와 무주군, 강원도 원주시 등 5개 시군구를 대상으로 '지역사회 일차의료' 시범사업 시행 계획을 내놨다.

큰 틀에서 환자의 평소 건강관리 상황을 점검해 의사에게 보고하는 '일차의료지원센터'를 설립해 간호사와 영양사 등 전문 인력을 배치하는 형태로 운영한다. 의사에게는 상담 및 교육 수가가 따로 지급된다. 일차의료지원센터는 '건강동행센터'라고 부르기로 했다.

중랑구 건강동행센터, 한달 만에 385명 환자 등록

시범사업 지역 중 중랑구는 전주에 이어 두번째로 지난해 12월 '건강동행센터'문을 열었다.

서울 중랑구 상봉동 현대 프레미어스 엠코 빌딩 지하에 자리 잡은 센터에 들어서면 영양사, 운동처방사, 간호사가 나란히 앉아 있다. 이들은 시범사업에 참여한 의원의 처방을 받아 센터를 찾는 환자에게 영양 및 운동 교육을 한다.

개소 후 한 달여가 지난 현재 27개 의원이 사업 참여 의사를 밝혔고, 이 중 8개 의원에서 385명의 환자를 등록했다. 중랑구 건강동행센터는 올해 안에 60개 의원의 참여를 계획하고 있다.

오 센터장은 "중랑구에는 약 220명의 의사가 있다. 이 중 고혈압, 당뇨병을 주로 보는 진료과목 의원을 중심으로 사업 참여를 권하려고 한다"며 "사업 참여 기관 수를 무작정 늘리는 것 보다는 시범사업인 만큼 사업의 효율성을 높이는 게 중요하다"고 말했다.

그런데 참여 의사를 밝히고 있으면서도 실제로 환자를 등록한 의원은 8곳에 불과한 이유는 뭘까. 개소 후 본격 운영한 지 3주가 지났음에도 불구하고 말이다.

건강동행센터는 환자 등록 시스템의 이원화 때문에 오는 불편함 때문이라고 분석하고 있다.

의원이 사용하는 시스템과 일차의료시범사업에서 쓰는 전산 시스템이 달라서 의사들은 환자 정보를 일일이 따로 입력해야 한다. 환자 한 명당 자료 입력 시간만 10분 이상이 걸린다고 한다.

그럼에도 불구하고 오 센터장은 "일차의료시범사업이 의사로서의 사명감을 높일 수 있는 계기가 될 것"이라고 확신하며 참여를 권했다.

그는 "정부 주도 사업에 의사들이 참여를 꺼리는 이유는 보고서 작성 업무가 너무 많기 때문이다. 이 사업의 주체는 의사회다. 의사 중심에서 이뤄지는 것"이라며 "보고서 업무는 최대한 줄이고, 의사로서 보람을 느낄 방법들을 찾고 있다"고 말했다.

이어 "사업을 통해 의사들은 자신이 관리한 환자의 결과를 보면서 사명감과 만족감을 얻을 수 있다. 이것이 바로 사업 참여를 이끌 수 있는 동기부여 요소다. 궁극적으로는 의사와 환자와의 관계 개선에도 좋은 기회"라고 강조했다.

현재 건강동행센터의 가장 큰 과제는 개원의와 환자의 참여 활성화다.

오 센터장은 "고혈압 당뇨병 환자의 55%는 의원을 찾는다고 한다. 그런데 관련 비용의 65%는 병원급 이상에서 갖고 간다. 건강보험 재정이 잘못 집행되고 있다는 것을 의미한다. 합병증이 없는 환자는 의원이 중심이 돼야 한다"고 지적했다.

그러면서 "의사와 만성질환자는 적어도 한 달에 한번은 만나야 한다. 일차의료지원사업에서는 의사가 환자를 상대로 질병 교육을 수차례 해야만 상담 수가가 나오기 때문에 만나지 않을 수가 없다. 환자를 일대일로 상담할 시간이 부족하다면 소규모 그룹 교육을 할 장소를 센터가 지원할 계획"이라고 말했다.