메디칼타임즈=최선 기자11일 대한의학회는 프레스센터에서 기자간담회를 진행하고  현행 인턴제도와 전공의 수련에 대한 문제점 개선 연구 결과를 공개했다.정부가 지역별 의료 인력 균형을 위해 비수도권의 전공의 정원 배정을 높이자 전문학회가 실효성은 커녕 역효과만 불러올 것이라고 선을 긋고 나섰다.수련 여건이 좋은 곳에서 미래 의료를 책임질 양질의 의사 양성이라는 기본 취지를 훼손해 수련의 질 향상에 어긋날 뿐 아니라 이는 전문과별, 수련 현실을 고려치 않은 관료주의라는 것.특히 전체 과 증원 시 인기과 쏠림 현상이 강화되고 비인기과 기피가 심화되는 등 당초 취지마저 퇴색될 수 있어 신중할 필요가 있다는 게 전문가들의 분석이다.11일 대한의학회는 현행 인턴제도와 전공의 수련에 대한 문제점 개선 연구 결과를 프레스센터에서 공개했다.보건당국은 지역 의대 졸업 후 수도권에서의 수련 및 정착이 빈번하다는 점에 착안, 전공의 배정 시 비수도권 배정 비율을 상향하겠다고 예고한 바 있다.전체 의대 정원 중 비수도권이 차지하는 비율이 66%에 달하는 만큼 현재 45%에 머무르는 비수도권의 전공의 정원 비율을 이와 준하는 정도로 끌어올리면 수도권의 의료인력 쏠림 현상도 완화될 수 있다는 것.반면 인력추계검증, 전공의 수련환경, 지역의료, 필수의료에 걸쳐 5개 정책연구를 진행 중인 대한의학회는 전공의 정원 배정 연구를 통해 제도가 취지와는 다른 부작용을 초래할 것이라고 경고하고 나섰다.대한소아청소년과 윤신원 수련교육이사는 "정부가 지역과 과목별 의료인력 불균형을 지적하며 수도권-비수도권 전공의 배정 비율을 당초 6 대 4에서 5 대 5로 조정하겠다고 밝혔다"며 "현재 인구 구조는 50.6 대 49.3로 배정 조정이 맞는 것처럼 보이지만 2019년부터 수도권의 인구가 더 늘어나는 크로스오버가 나타났다"고 지적했다.대한소아청소년과 윤신원 수련교육이사그는 "현재 모든 전문 진료과목의 진료, 수련 인프라 역시 6 대 4나 7 대 3으로 수도권에 집중화돼 있다"며 "따라서 현재 상황에서 전체 과에 천편일률적으로 5 대 5로 배정하는 것이 과연 옳은 정책이냐는 의문이 들 수밖에 없다"이라고 지적했다.인구 구조를 보면 전공의 배정의 조정이 필요해 보이지만 역량을 갖춘 전공의 배출이나 과별 특성, 지역 의료기관 지도전문의 수, 수련에 필요한 진료량 등의 변수를 감안하지 않고서는 기계적인 조정에 그칠 수 있다는 게 그의 판단.윤 이사는 "전공의 배정 조정을 위해서는 역량을 갖춘 전공의 배출이라는 목표 부합 여부, 지역별 수련병원 간 역량 차이에 대한 면밀한 분석이 선행돼야 한다"며 "비수도권 전체 증원이 실현될 경우 기피과는 지원율이 감소하고 수도권은 TO의 부족, 비수도권의 지원자 부족에 시달릴 수 있다"고 우려했다.그는 "1, 2차에 걸쳐 정원 배정에 대한 전문과목학회별 의견을 조사해 취합했다"며 "전문학회의 공통의견을 종합한 결과 이는 전공의 수련의 질 향상이라는 최소한의 교육 목표에 어긋난다는 데 중지가 모였다"고 밝혔다.그는 "수련 여건이 좋은 곳에서 미래 의료를 책임질 양질의 전문의를 배출한다는 학회의 정원 책정 원칙도 훼손됐다"며 "이는 수련 여건, 의견 수렴, 사전 조율, 시뮬레이션, 전문학회 의견을 전면 무시한 갑작스럽고 획일적이고 강압적인 정책"이라고 강조했다.수도권 정원 감축 시 남은 전공의는 업무 과중 및 이로 인한 비인기과 기피가 강화돼 지원율이 하락할 수밖에 없다는 것. 수련실태 점수가 좋아도 감원된다면 수련실태조사 무용론이 불거질 수도 있다.이에 전문과목학회가 제시한 수도권-비수도권 배정 비율은 6 대 4 유지(소아청소년과, 이비인후과, 비뇨의학과, 영상의학과, 가정의학과, 피부과, 마취통증의학과, 신경과)가 가장 많았고, 이어 5.5 대 4.5(내과, 외과, 산부인과, 신경외과, 신경정신의학과), 6.5 대 3.5(성형외과, 정형외과, 병리과, 진단검사의학과) 순이었다.윤 이사는 "그렇다고 비수도권에 수혜 효과가 나타나지도 않는다"며 "비수도권은 무리한 증원으로 지도전문의가 수련병원에서 이탈하고, 전체 과 증원 시 인기과에 더욱 몰리는 비인기과 기피가 심화될 것"이리고 내다봤다.그는 "지역별 의료기관마다 지도전문의 비율, 수련병원 수나 해당 전문과목 배정 병상 수, 외래환자 연인원, 퇴원환자 실인원, 수술과 수술실적이 다르다"며 "이런 차이를 고려하지 않고 기계적으로 배정 비율을 조정하면 의료인력 불균형 해소나 비수도권 지원율 증가 등 모든 측면에서 실효성이 없는 결과를 초래할 것"이라고 전망했다.그는 "정부는 전문학회와 충분한 의견을 수렴하고 시뮬레이션을 바탕으로 과목별 특성, 학회 의견에 따라 합리적인 배정 요구를 수용해야 한다"며 "현재 수련환경평가위원회는 복지부 소속으로 독립적인 역할을 하기 힘든 구조라 한국의학교육평가원이나 국시원처럼 독립된 기구가 될 필요가 있다"고 제안했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 의학회들이 수련의 질 향상과 전공의 보호 등을 목표로 야심차게 추진하던 수련실태조사가 코로나에 발목을 잡혀 난항을 겪는 모습이다. 코로나 대유행이 장기화되면서 계속해서 조사 및 심사를 연기하거나 심사 기준을 완화하는 조치가 이어지고 있는 것. 의학회들이 야심차게 추진하던 수련실태조사가 코로나로 계속해서 난항을 겪고 있다. 28일 대한의학회 등에 따르면 각 전문과목 학회들이 올해 수련실태조사를 앞두고 연기나 보류, 심사 완화를 결정한 것으로 파악됐다. 의학회 관계자는 "올해도 코로나 대유행이 여전히 이어지면서 각 학회들이 수련실태조사를 진행하는데 난항이 불가피할 것으로 예상된다"며 "학회별 상황에 맞춰 유동적으로 진행할 수 있도록 독려하고 있는 상황"이라고 말했다. 수련실태조사란 대한병원협회가 진행하는 조사와는 별개로 보건복지부의 위탁을 받아 대한의학회가 총괄하는 일종의 수련 환경 평가다. 26개 전문과목 학회들이 직접 서류 심사와 더불어 진료와 수련 시설 점검 등 현장 조사를 진행하게 되며 전공의를 포함해 수련병원장, 교육수련부장 등 수련 담당부서 장들에 대한 면담 조사도 함께 진행된다. 각 수련병원이 학회가 제시한 수련 목표에 맞춰 시설과 장비, 프로그램을 얼마나 충실하게 운영하고 있는지를 파악하기 위한 것으로 이는 곧 전공의 정원 배정의 기준이 된다는 점에서 상당한 파급력을 갖는다. 특히 전공의 주당 80시간 근무제 도입과 전공의 특별법 실시 등으로 수련환경이 급변하면서 각 학회들은 대대적으로 이를 강화하기 위한 방안을 모색해 왔던 것이 사실. 하지만 지난해 예상치 못한 코로나 대유행 사태가 벌어지면서 이같은 의지와 각오는 제대로 이행되지 못하고 있는 것이 현실이다. 각 수련병원들이 코로나 대응에 나서며 제대로 된 수련을 진행하기 어려운 상태에 빠진데다 전공의들 또한 코로나 방역의 최전선에 배치되고 있는 상황에서 엄정하게 실태 조사를 진행할 경우 무더기 낙제가 불가피하기 때문이다. 여기에 현장에서 코로나 대응에 집중하고 있는 수련병원들에게 수련실태조사는 또 하나의 부담이 될 수 있다는 점도 제대로된 심사를 가로막고 있는 요인 중의 하나다. 이에 따라 각 학회들은 수련실태조사를 연기하거나 보류 혹은 심사 기준을 대폭 낮추며 수련병원과 전공의들의 부담을 줄여주는 방안을 모색하고 있다. 대한비뇨의학회가 대표적인 경우다. 비뇨의학회는 이미 수련위원회 및 이사회를 통해 지난해 즉 2020년에 대대적인 수련실태 전수조사를 기획했던 상황. 하지만 코로나 대유행이 시작되면서 이를 올해로 연기한 바 있다. 문제는 올해도 여전히 상황이 나아지지 않고 있다는 것. 이에 따라 비뇨의학회는 전수조사를 한차례 더 연기해 2022년에 실시하는 것으로 최종 결론을 냈다. 또한 현재 기준으로는 대다수 수련병원들이 제대로된 실태조사에 임할 수 없다는 판단 아래 심사 기준도 대폭 낮춰서 진행하는 것으로 평의원회를 통해 확정했다. 이는 비단 비뇨의학회의 상황만은 아니다. 대한정형외과도 수련병원들의 상황을 감안해 기준을 최대 50%까지 낮춰 잡기로 결정했다. 아울러 신경외과학회, 핵의학회, 응급의학회 등도 마찬가지로 최소 30%에서 최대 50%까지 수련실태조사 심사 기준을 낮추는 방안을 검토중인 상황이다. 비뇨의학회 임원은 "일단 최근 수련위원회 및 평의원회를 통해 수련실태조사 기준을 지난해와 같이 대폭 낮춰 진행하는 방안을 확정했다"며 "의학회에도 이같은 방안을 보고하고 이에 맞춰 조사를 진행할 계획"이라고 말했다. 이어 그는 "의학회의 결정이 나지 않은 상태인 만큼 아직까지 확정이라고 볼 수는 없지만 의학회조차 현재 학회와 수련병원들의 상황을 알고 있는 만큼 큰 무리없이 올해도 이렇게 진행하지 않겠나 생각한다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이창진 기자 전공의 정원 책정의 토대가 되는 전문학회별 수련병원 수련실태조사가 다음달부터 실시될 것으로 보인다. 일부 학회는 지난해 코로나 상황을 감안해 평가기준 완화라는 선제적 조치를 계획하고 있어 의학회 가이드라인 마련에 이목이 집중된다. 29일 의료계에 따르면, 대한의학회(회장 정지태)는 4월 중 26개 전문과 학회 수련교육이사와 합동회의를 마련해 올해 전공의 수련병원 수련실태조사 방안을 논의한다. 의학회는 4월 중 전문학회와 전공의 수련실태조사 방안을 논의할 예정이다. 외과학회 수련교육 모습. 의학회는 코로나19 장기화 사태를 감안해 학회별 의견수렴을 통해 적정 수련 실태조사 가이드라인을 마련한다는 입장이다. 전문과 학회는 상반기 전공의 수련실태조사를 하고, 그 결과를 9월초까지 의학회에 보고해야 한다. 정형외과학회는 실태수련조사 계획을 우선 공지했다. 학회는 지난 한해 코로나 사태로 인한 전공의 수련 어려움을 반영해 일반 수련병원의 평가기준을 30% 그리고 코로나 재단지역(대구·경북) 수련병원과 감염병 지정 전담병원은 50% 완화된 기준을 평가할 예정이다. 진료통계 평가항목은 퇴원환자 실 인원 지수와 연차별 평균 수술 참여 건수, 전년도 4년차 또는 수석전공의 평균 연간 집도 또는 제1조수 횟수 등이다. 또한 전체 전공의 외래 참여와 원내 학술활동 그리고 전문의 평가항목인 정원책정 지도전문의 학술대회 참석률 등도 평가 대상이다. 다만, 전년도 전공의 평가시험과 전공의 원외 학술대회 참여 여부, 전공의 원외 학술대회 참여 여부, 타 병원 정형외과 합동 집담회 개최 등 교육 항목을 올해에 한해 일괄 만점을 적용한다. 의학회는 전문학회 입장을 최대한 반영한다는 방침이다. 이승구 수련교육이사(연세의대 영상의학과 교수)는 "올해 전공의 수련실태조사를 위해 4월초 전문학회 회의를 통해 가이드라인을 마련할 계획"이라면서 "정형외과학회 등의 한시적 완화 조치는 학회별 특성을 반영한 것으로 최대한 존중해 나가겠다"고 말했다. 그는 "의학회 가이드라인이 무조건 전문학회에 강제 적용되는 것은 아니다. 의학회 신임 집행부와 전문학회 회의를 통해 코로나 상황을 감안한 적정한 수련실태조사 방안을 모색하겠다"고 전했다. 매년 전공의 수련병원 조사는 대한의학회 수련실태조사와 대한병원협회 수련병원 실태조사 그리고 보건복지부 수련환경평가위원회 수련환경평가 등으로 나눠 진행된다.

메디칼타임즈=이인복 기자 코로나19 바이러스 사태가 장기화되며 수련에 차질을 빚은데 이어 의대 증원과 관련한 전공의 파업까지 이어지자 전공의 평가나 수련실태조사를 조정하는 의학회들이 늘고 있다. 현재 상황을 고려할때 사실상 평가가 의미가 없다고 판단하는 학회들이 생겨나고 있는 것. 또한 같은 이유 등으로 세부 전문의나 인증의 제도도 함께 조정되는 상황이 벌어지고 있다. 코로나 사태+전공의 파업 전공의 평가 등 줄줄이 취소 대한신경과학회는 8월 말 진행 계획이던 전국 전공의 대상 평가 시험을 일괄 취소한 것으로 파악됐다. 코로나 사태에 이어 전공의 파업이 이어지면서 전공의 평가를 취소, 연기하는 학회들이 늘고 있다. 신경과학회는 매년 전공의 평가를 진행해 전국적으로 우수 전공의까지 별도로 포상할 만큼 평가 시스템을 강화했던 학회. 하지만 올해 코로나 대유행으로 수련 프로그램에 큰 차질을 빚은데다 전공의들이 무기한 파업을 진행하고 있다는 점을 감안해 시험을 몇일 앞두고 서둘러 취소하는 방안으로 최종 결정했다. 신경과학회 관계자는 "코로나 사태에 더해서 전공의들이 무기한 파업까지 들어갔다는 점에서 제대로된 평가 시험이 불가능하다고 판단했다"며 "추후 상황을 보면서 시험 일정을 다시 한번 조정할 계획"이라고 전했다. 이는 비단 신경과학회만의 문제는 아니다. 올해 상반기 코로나 대유행으로 수련에 큰 차질을 빚은데다 최근 들어 재확산이 진행되면서 전공의 평가를 미루거나 취소하는 학회들이 늘고 있는 추세다. 여기에 1차 파업을 진행한 전공의들이 21일부터 또 다시 무기한 파업을 결정하면서 사실상 수련 시스템 자체가 붕괴된 것도 큰 영향을 미쳤다. 지금 상황에서 평가가 의미가 있겠느냐는 판단에서다. 대한재활의학회도 올해 전공의 평가 시험을 아예 실시하지 않기로 내부 결정하고 각 수련병원에 이를 전달한 것으로 확인됐다. 이에 따라 재활의학회는 추후 진행될 수련실태조사도 이 항목을 아예 삭제하고 평가를 진행할 계획이다. 대한비뇨의학회도 마찬가지 상황이다. 비뇨의학회도 전공의 평가 시험을 무기한 연기하는 것은 물론 수련 과정까지 변경하는 방안을 추진중이다. 이미 코로나 사태로 상반기 수련에 차질을 빚은 상황에서 재확산 시국이 벌어졌다는 점에서 전공의들이 제대로된 수련을 받기 힘들다는 판단. 이에 따라 필수 수련 항목을 대폭 줄이는 방안을 마련중인 상태다. 수련실태조사도 줄줄이 연기나 취소…인증의 제도 등도 차질 이처럼 코로나 사태가 장기화되는 동시에 전공의 파업이라는 유례없는 사건이 벌어지면서 수련실태조사 등을 조정하는 학회도 늘고 있는 상황이다. 코로나 사태 등으로 수련실태조사와 인증의 제도 등도 변화를 겪고 있다. 전공의 수련이 차질을 빚으면서 평가까지 취소, 연기하는 상황에 수련실태조사라는 부담까지 안길수 없다는 결론을 내리고 있는 것. 수련실태조사는 보건복지부의 위탁을 받아 대한의학회가 총괄하는 일종의 수련 환경 평가로 전공의 정원 등과 밀접하게 연관돼 있다. 대부분이 서류 심사와 더불어 진료와 수련 시설 점검 등 현장 조사가 이어지며 전공의를 포함한 수련병원장, 교육수련부장 등 수련 담당부서 장들에 대한 면담 조사도 함께 진행된다. 과연 수련병원이 전공의 수련을 위한 시설과 장비, 프로그램을 얼마나 충실하게 운영하고 있으며 전공의들이 제대로 수련을 받고 있는가를 점검하는 프로그램이다. 하지만 코로나 대유행이 다시 시작되고 전공의들이 파업에 돌입하면서 사실상 올해 수련실태조사는 힘들다는 판단을 내리는 학회들이 늘고 있는 셈이다. 이미 신경과학회도 이에 대한 평가를 보류한 상태며 비뇨의학회도 올해에 한해 한시적으로 수련실태조사를 내년으로 미루는 것으로 결론을 냈다. 또한 대한신경외과학회 등은 현장 조사와 면담 항목을 아예 배제하고 간소하게 온라인으로 이를 갈음하는 것으로 가닥을 잡은 상태다. 대한핵의학회도 이같은 방안을 확정했다. 상황이 이렇게 흘러가면서 분과 전문의나 세부 전문의, 인증의나 인정의 제도도 변화가 일어나고 있다. 앞서 전공의 평가와 수련실태조사의 변화와 같은 연장선상이다. 대한내과학회는 예년에 8월이면 마감했던 내과 분과 전문의 자격 갱신을 올해 말까지 조건부 보완하는 절충안을 내놨다. 코로나로 인해 각 학회 일정이 변경되며 평점 획득이 쉽지 않았던 상황을 감안해 연말까지 보완하면 자격을 갱신하는 방안으로 조건을 완화한 셈이다. 대한신장학회는 아예 올해 투석 전문의 인증을 실시하지 않기로 결정했다. 당초 5년에 한번 투석 전문의 인증을 갱신해야 하지만 올해는 별도 절차 없이 자동으로 자격이 연장되는 것으로 결정했다. 전공의 평가 시험을 취소한 A학회 이사장은 "전 세계가 감염병으로 뒤짚힌 이 상황에 무슨 평가를 하고 시험을 보겠느냐"며 "더욱이 제자들이 자신의 면허를 걸고 부당한 정책에 항의하는 상황에 시험봐야하니 파업 접고 들어오라고 하란 말이냐"고 되물었다. 그는 이어 "개인적으로는 병원도 수련도 아무 걱정 말고 마음껏 의견을 표출하라고 응원해주고 싶은 마음"이라며 "학회 임원이기 이전에 나도 선생이고 의사 아니냐"고 털어놨다.

메디칼타임즈=황병우 기자 내과가 수련기간을 3년제로 전환한 이후 3‧4년차가 전문의로 동시에 떠난 올해 3월부터 내과병동에는 3개 연차가 자리를 지키고 있다. 기존 3년차까지는 위에 4년차 전공의라는 버퍼(Buffer)가 있었지만 3년차 내과전공의가 온전히 최고 상급연차의 역할을 해야 되는데 따른 업무로딩이나 수련 질 저하가 우려되는 상황. 특히, 상대적으로 전공의가 많은 대형 수련병원과 달리 기존에 근무 인력이 적었던 중소수련병원은 대체인력을 구하지 못하면서 인력공백의 부담을 남은 연차가 받고 있다는 지적이다. 메디칼타임즈는 내과 전공의 3개연차가 근무한 지 약 두 달이 된 시점에서 전공의들을 통해 현 상황을 들어봤다. 업무로딩 최소 20% 증가…3년차 떠안은 업무에 수련 질 우려도 올해 상급연차가 된 2년차 3년차 내과 전공의들에게 지난해와 가장 큰 변화를 물었을 때 돌아온 답변은 업무로딩의 증가였다. 4년차가 있었을 때 시절과 비교해 전체 업무는 변하게 없지만 이것을 3개 연차로 압축해 수련을 받어 개개인의 업무로딩도 당연히 늘어났다는 의미. 이 때문에 규모가 작은 수련병원은 주니어스텝이나 펠로우의 업무로딩도 덩달아 증가하고 있는 상황이다. 서울 2차병원에서 수련중인 내과 3년차 A전공의는 "연차별로 전공의가 3명 있는데 4년차가 빠진 후 3명의 빈 공백을 나머지 전공의들이 부담하고 있다"며 "객관적으로 봐도 전공의들이 느끼는 로딩은 더 늘어난 상태다"고 밝혔다. 다른 대학병원 내과 2년차 B전공의는 "순환기, 호흡기를 같이 맡다보면 당직 시 병동환자만150여명에 그 이상의 환자를 보는 경우가 생긴다"며 "전공의가 줄면 당직을 넣을 전공의도 줄고 전공의가 감당해야할 환자도 늘어날 수밖에 없다"고 말했다. 이렇듯 한명의 전공의 업무로딩이 들어가고 3년차 전공의가 병동 주치의 업무에 집중하게 되면서 술기 수련 질 하락도 우련된다는 게 전공의들의 입장이다. A전공의는 "가령 이전에는 심장내과를 맡은 사람이 심장내과 입원환자만 보면 지금은 투석실 환자까지 봐야하는 식으로 로딩이 합쳐지고 있다"며 "로딩이 합쳐지면서 개개인이 느끼는 업무량은 더 커진 상태고 술기를 충분히 하기는 불가능하다"고 밝혔다 서울 수련병원에서 치프를 맡고 있는 C전공의는 "수련 3년차가 되도 입원병동 주치의 업무로 2년차와 차이가 없이 심장초음파나 내시경 술기를 할 시간이 없다"며 "커리큘럼상 정해져 있는 례수가 있지만 현실적으로 병동환자 보기가 바쁜데 할 수 없다"고 토로했다. 특히, 3월의 경우 신규 전공의가 들어오는 시기로 기존에는 4년차 전공의가 이들을 돕는 소위 '백업'을 봐줬지만 3년차 전공의가 기존역할에 4년차 전공의 역할까지 수행하면서 신규 전공의들의 케어가 어려울 수밖에 없다는 설명이다. 대한내과학회에 고지된 연차별 수련교과과정. 현장의 전공의들은 현 상황에서 이를 지키기 어렵다고 밝혔다. 결국 해답은 인력 방식은 물음표…펠로우 필수과정 우려도 결국 내과 4년차가 줄어들면서 생긴 업무로딩의 해결을 위해서 전공의들이 언급한 해결책은 '인력충원'. 하지만 이러한 인력충원은 지난해 3‧4년차 전공의가 전문의시험을 준비할 당시부터 언급됐던 내용으로 인력충원의 실현가능성이 적다는 지적이다. 특히, 중소 수련병원 전공의는 병원이 아예 인력충원에 대한 의지조차 보이지 않고 있어 이대로 업무로딩 증가가 유지될 가능성이 높다고 언급했다. 지방 중소수련병원 D전공의는 "입원전담전문의 등 인력을 뽑는 것은 없었고 병원에서도 그 부분에 대해 노력하려는 의지도 전혀 없는 상태다"며 "4년차 전공의에 대한 공백을 그대로 남은 전공의에게 가중된 상태가 당연한 것처럼 될 가능성이 높다"고 밝혔다. 또 C전공의는 "지금 수련 받는 병원이 3년제로 전환되면서 당직표를 짤 수가 없는 상태가 되 교수도 당직에 들어와있는 상황"이라며 "인력충원에 많은 노력을 한 것으로 알지만 인력을 구화는 과정이 힘들어 병원의 의지와 상관없이 상황이 여의치 않은 것으로 안다"고 말했다. 이밖에 전공의들이 우려하는 것은 내과수련을 마친 이후에 펠로우를 하는 것이 당연시 되는 상황. 3+1이나 3+2가 될 경우 3년제 전환의 의미가 없는 조삼모사가 될 수밖에 없다는 지적이다. A전공의는 "솔직히 지금 내과를 지원한 것은 3년제 전환이후 기존의 수련보다 1년 아낀다는 이점이 있어서 온 것"이라며 "펠로우 기간을 연장하려는 학회의 움직임이 들리고 있고 수련이 이전과 차이가 없다면 굳이 왜 수련과정을 개편했는지 모르겠다"고 비판했다. 이어 D전공의는 "3년제가 되면서 빨리 전문의를 딴다는 장점은 있는데 지금처럼 술기교육을 제대로 하지 못하면 펠로우를 할 수밖에 없다"며 "수련병원마다 차이는 있지만 근무하는 수련병원의 경우 펠로우가 필수처럼 받아들여지는 분위기다"고 언급했다. 서울의 한 종합병원의 내과 외래 모습 대전협, "평가시스템 개발…수련실태조사 계획" 한편, 대한전공의협의회(이하 대전협)는 내과가 3년제로 전환 당시에도 3+2에 대한 우려의 입장을 표명했던 만큼 수련 질 우려 등에 대해 확실한 점검을 하겠다는 입장을 밝혔다. 현재 내과 2년차이기도 한 대전협 서연주 부회장은 "대전협은 커리큘럼대로 술기를 포함한 과별지식이나 외래‧협진환자를 보고 있는지 평가시스템을 학회와 연계해 만들려고 한다"며 "또 평가 기준을 바탕으로 전국의 수련병원들이 제대로 수련이 이뤄지는데 실태조사를 할 계획"이라고 밝혔다. 그는 이어 "3년제로 변하면서 자리를 잡는 과정에 과도기로 인한 병원별 고충이 있을 수는 있다"며 "하지만 전공의들이 과도한 업무에 시달리면서 수련의 기회를 갖지 못하는 폐해가 생겨서는 안 된다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=황병우 기자 대한외과학회가 수련기간을 3년으로 줄이면서 가장 핵심이 되는 제도는 '책임지도전문의 제도'다. 외과 3년제 전환가 맞물려 수련의 질이 떨어질 것이라는 우려를 씻어내기 위해서 전공의 수련 전반을 총괄하는 책임지도전문의제도의 역할이 외과학회의 역량중심수련 성공의 방향키를 쥐고 있기 때문. 지난 31일 외과학회는 기자간담회에서 양질의 수련을 위해 책임지도전문의에 대한 정부의 재정적 지원을 강조했다. 외과학회는 이러한 책임지도전문의 제도가 안착하기 위해서는 장기적 관점에서 학회의 노력 외에도 국가의 지원이 절실하다고 강조했다. 현재 각 수련병원의 책임지도전문의 개개인의 희생을 요구하게 되는 현 상황에서는 안정적 인재양성이 어렵다는 의미. 대한외과학회는 지난 31일 추계학술대회를 맞아 그랜드힐튼호텔에서 열린 기자간담회에서 이 같이 밝혔다. 외과학회 윤동섭 이사장은 "외과는 전공의, 전임의 등 계속해서 술기나 지식을 업그레이드 시킬 수 있는 제도의 보완을 정부의 지원이 이뤄지지 않는 상황에서 타 학회에 비해 앞선 모범적인제도를 만들기 위해 노력하고 있다"며 "하지만 제도를 만들기 위해 희생을 감수하고 있고 언제까지 이러한 희생을 감수할 수는 없고 국가적지원이 필요할 것 같다"고 밝혔다. 이어 윤 이사장은 "특히 전공의역량중심 교육을 하는데 책임지도전문의에 대한 국가적 지원이 필요할 것 같고 이에 대해 정부에 요청할 예정이다"고 언급했다. 외과학회에 따르면 책임지도전문의제도를 시행하는 영국이나 미국의 경우에는 정부가 책임지도전문의에 대한 비용적지원이 이뤄지고 있다. 가령 한 책임지도전문의가 업무의 30%정도를 전공의 교육에 투자한다면 이에 대한 비용을 정부가 서포트해 30%만큼의 환자를 덜 진료하고 대신 전공의 교육에 시간을 투자하는 방식이다. 하지만 국내의 경우 책임지도전문의 개인의 희생에 전적으로 의지하고 있다는 게 외과학회의 지적이다. 외과학회 이길연 수련교육이사는 "외과학회의 역량중심 수련교육은 책임지도전문의가 전공의의 능력을 평가하는 과정이 굉장히 중요하다"며 "다만, 외국과 달리 책임지도전문의 개인의 희생과 학회의 지원만으로 이런 것을 해나가기 때문에 어려움이 많다"고 말했다. 특히, 학회가 기부 등을 통해 재원을 마련하는 현 시스템에서는 언젠간 학회의 지원도 한계를 드러낼 것이라는 게 학회의 의견이다. (왼쪽부터) 외과학회 윤동섭 이사장, 노성훈 회장 외과학회 노성훈 회장은 "학회에서 마련하는 재원은 회장단의 기부나 일반회원 그리고 외과학교실 교수들이 지원하는 형태로 모아져 지원에 사용된다"며 "외과학회만큼 수련에 관심을 가지고 양질의 교육을 하는 곳을 찾기 어렵지만 재원에 한계가 있다면 얼마만큼 이어갈 수 있을지는 미지수"라고 밝혔다. 즉, 양질의 수련은 수술 후 생존율을 올리고 결국 환자의 안전과 직결되는 만큼 책임지도전문의 제도에 정부의 지원이 필요하다는 것. 다만, 외과 전공의수련을 담당하는 책임지도전문의는 재정적 지원 외에도 병원 내 역할 확립의 중요성도 강조하고 있는 상황. 실제 지난 외과학회 춘계학술대회장에서 한 책임지도전문의는 "책임지도 역할의 중요성은 공감하지만 현실적으로 병원 내 책임지도전문의가 업무에 힘을 가지기는 한계가 있다"며 "학회가 책임지도전문의를 뽑고 끝내는 것이 아니라 현실적인 정체성을 부과하도록 노력해야 한다"고 지적한 바 있다. 이에 따라 외과학회는 책임지도전문의 역할 확립을 위해 노력함과 동시에 수련실태조사 등을 통해 제도를 관리할 수 있도록 하겠다고 밝혔다. 이길연 이사는 "수련의 책임은 병원장에게 있고 학회가 병원에 강요할 수단이 현재로서는 없다"며 "하지만 내년도 상반기에 수련실태조사가 예정돼 있고 실태 조사 등을 전공의 정원 책정에 반영하는 등 수련 질 관리를 위해 노력하겠다"고 말했다 이어 이 이사는 "실태조사의 경우 병원마다 수련환경이 다르다는 점이 있어 정원책정에 반영하는 것에 대한 반발이 있을 수 있기 때문에 컨센서스를 모으고 있다"며 "서로 돌아가며 다른 병원에 대해 판단하고 어떤 영향을 미칠지 면밀이 논의해 선순환구조를 가져갈 수 있기를 기대한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=황병우 기자"책임지도전문의의 역할은 처음 발표했던 기준에 축소를 거듭해 후퇴하고 있다." 대한외과학회 한 임원은 지난 17~18일 양일간에 걸쳐 열린 춘계학술대회장에서 책임지도전문의제도에 대해 냉정한 평가를 내렸다. 외과학회가 수련기간 3년제 전환과 함께 책임지도전문의제도를 야심차게 꺼내들었음에도 현장의 의견을 수렴해 당초 기준을 수정하다보니 본 취지가 무색해질 수 있다는 위기감의 발로다. 하지만 의료현장의 수련병원은 여전히 기존 지도전문의 업무도 수행하기 어려운 상황에서 학회가 너무 무거운 짐을 지우고 있다며 토로하는 상황. 외과 3년제 전환과 더불어 외과학회는 책임지도전문의를 두고 역량중심수련 강화라는 이상과 수련에 집중할 시간이 없는 수련병원의 척박한 현실 속 간극을 줄여야 하는 숙제가 화두로 떠올랐다. 책임지도전문의제도는 외과학회가 '역량중심수련'을 위해 도입한 제도로 3년제 전환으로 수련기간을 단축하면서 수련의 질 저하가 없도록 하기 위해 시작한 것. 외과 전공의들이 실습하고 있는 모습 외과학회는 최근 제작한 '전공의수련교육요강'에 '책임지도전문의는 수련병원에서 외과 전공의 수련교육 프로그램을 총괄해 관리하고 전공의들의 수련 상황을 감독하며, 지도전문의들의 기능을 관리‧감독하는 역할을 맡은 지도전문의'라고 정의해놨다. 책임지도전문의가 사실상 전공의수련 전반을 총괄하기 때문에 외과학회의 역량중심수련 성공의 방향키를 쥔 셈이다. 이를 반증하듯 대한외과학회 춘계학술대회에선 책임지도전문의를 주제로 3개의 세션, 9개의 강의를 구성하는 등 성공적으로 책임지도전문의 안착을 위해 고심하는 모습을 보였다. 특히 학회가 책임지도전문의에 많은 시간을 할애한 이유는 현재 외과학회의 책임지도전문의제도가 장밋빛 미래만을 그리고 있지 않기 때문. 실제로 일부에서는 현재 전공의법 등의 시행으로 인한 풍선효과로 업무가 위로 올라간 상황에서 책임지도전문의제도 도입으로 학회에서 해야 할 일을 개개인의 교수에게 떠넘기는 게 아니냐는 볼멘소리가 나오고 있는 실정. 역량중심수련과 이를 뒷받침할 책임지도전문의제도의 필요성은 대부분 공감하지만 현실적으로 수행하기 어려운 현실을 토로하고 있다. 외과학회 책임지도 전문의 설문조사결과(외과학회 발표 내용 재가공) 책임지도전문의 10명중 9명 "업무 수행 시간 부족해" 이번 춘계학술대회에서 외과학회가 공개한 외과책임지도전문의를 대상으로 한 설문조사결과(대상기관 100개, 총원 100명/ 2018년 55명, 2019년 76명)를 살펴보면, '전체 업무 중 수련교육을 위해 필요한 시간'으로 ▲업무의 20정도-18% ▲업무의 30정도-29% ▲업무의 40정도-20% ▲업무의 절반이상-33% 등으로 절반이상이 업무의 절반 이상이나 그에 근접한 시간이 책임지도전문의 업무수행에 필요하다고 응답했다. 하지만 '전공의 교육에 충분한 시간 할애가 가능한가?'라는 질문에 91.7%가 '아니다'고 응답해 실제 병원현장에서는 책임지도전문의 업무 수행에 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다. 외과학회 책임지도전문의 설문조사 결과 결국 각 수련병원의 책임지도 전문의가 슈퍼맨이 될 수 없는 이상 학회가 생각하는 이상과 수련병원 현실의 '갭(GAP)'을 줄여야 하는 고민이 필요한 상황이다. 이와 함께 책임지도전문의 수행에 문제가 되는 부분은 병원 내 해당 의료진의 위상과 정체성의 문제. 설문조사에서 책임지도전문의의 '전문의 취득 후 기간'을 조사했을 때 ▲10년 미만 36% ▲10~15년 36% ▲15~20년 24% ▲20년 이상 4% 순으로 10년 미만과 15년까지가 73%로 절대다수를 차지하고 있었다. 이 같은 조사결과는 전문의 취득 후 일정 기간을 거치긴 했지만 대다수의 책임지도전문의가 병원 내에서 수련 전체를 총괄하거나 목소리를 내기에는 현실적인 한계가 있다는 의미 내포하고 있다. 외과학회 책임지도전문의 설문조사 결과 외과 춘계학술대회장에서 한 책임지도전문의는 "책임지도 역할의 중요성은 공감하지만 현실적으로 병원 내 책임지도전문의가 업무에 힘을 가지기는 한계가 있다"며 "학회가 책임지도전문의를 뽑고 끝내는 것이 아니라 현실적인 정체성을 부과하도록 노력해야 한다"고 지적했다. 즉, 임상현장에서 진료권을 가지는 것과 같이 책임지도전문의 업무 수행에 있어서도 합법적인 업무 권한을 부여해 책임지도전문의에 힘이 실릴 것이라는 게 그의 주장. 이러한 의견에 학회 측은 "보건복지부를 통해 책임지도전문의 권한을 법제화 하는 방안에 대한 고민을 하고 있다"며 "시간이 걸릴 수는 있지만 불가능하지는 않다. 힘을 실어주겠다"고 입장을 전했다. 학회, 어려움 인정…"그럼에도 가야할 길" 단호 입장 하지만 학회는 이러한 병원 현장의 의견에 공감하면서도 역량강화로 수련이 전환되는 상황에서 뒤로 물러날 수는 없다는 단호한 입장이다. 책임지도전문의제도에 대한 최초 학회 발표 안에서 현장에 의견을 받아들여 수정, 보완을 했기 때문에 계속 뒤로 물러나기만 하면 역량강화라는 기본 틀에서도 멀어질 것이라는 지적이다. 특히, 책임지도전문의제도를 통해 학회의 업무를 교수개인에게 떠넘긴다는 의견에 대해서도 수련프로그램의 구성은 각 병원에서 해야하는 부분이라고 강조했다. 이길연 수련이사는 메디칼타임즈와의 취재에 "엄밀하게 말하면 학회는 반드시 해야 하는 커리큘럼을 만들고 수련프로그램의 일차적인 책임은 각 수련병원에 있다"며 "각 병원의 사정이 다르기 때문에 학회가 통제하는 것은 한계가 있고 그렇기 때문에 책임지도전문의가 각각의 병원에 맞는 수련교과과정을 만들어야 한다"고 말했다. 결국 역량중심수련이라는 패러다임 전환이 일부 학회가 책임을 떠넘기는 것처럼 보이지만 수련에 대한 기본적인 책임은 각 수련병원에서 지어야 한다며 선을 그은 것. 대한외과학회 이길연 수련이사 또한 외과학회는 오는 2020년 수련실태조사를 통해 각 수련병원의 교육 현황을 점검하는 등 역량강화에 초점을 맞춰 진행하겠다는 의지도 밝혔다. 향후 학회는 수련실태조사에서 책임지도전문의를 기반으로 한 수련프로그램이 적절하게 이행되는지 등 전반적인 사항에 대해서 점검한다. 이 과정에서 미흡한 부분이 발견되는 병원은 이후 개선을 해야 하고 그렇지 못한 경우 수련병원자격 박탈까지 이어질 수 있다. 이길연 수련이사는 "현장의 어려움은 이해하고 있고 현재 복지부, 국회 등에 책임지도전문의에게 혜택이 돌아갈 수 있는 방법을 제안하고 있다"며 "이와 별개로 역량강화를 위해 일정 부분 단호한 평가도 병행하겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이지현 기자 "의사 구속 사건의 배경에는 의사 개인의 실수도 있지만 시스템상 문제가 있을 것이라고 생각한다." 가정의학회 이덕철 이사장(세브란스병원)은 9일 오후 의사협회 임시회관에서 기자간담회를 열고 이번 의사 구속 사건의 재발을 막기 위한 의료시스템 개혁이 뒤따라야 한다고 밝혔다. 즉, 의사 개인의 처벌에 초점을 두기 보다는 의료시스템상 문제로 바라봐야 한다는 게 이덕철 이사장의 주장이다. 이 이사장은 "미국 또한 과거 의료사고에 대해 해당 의사를 강력하게 처벌해봤지만 의료사고가 여전히 감소하지 않아 이제는 의사 처벌이 아닌 의료사고를 최소화할 수 있는 의료시스템 개선에 초점을 두고 있다"고 전했다. 그는 "3명의 의사가 같은 실수를 하는 것이 우연일까. 그렇지 않을 가능성이 높다고 본다"며 "의사협회 등 책임있는 기관에서 냉정하게 살펴봐야한다고 본다"고 말했다. 그는 이어 "학회 차원에서 전국적으로 전공의 수련실태조사를 실시할 것"이라며 "왜 이런 문제가 발생했는지 시스템적으로 잘 살펴봐야한다"고 덧붙였다. 가정의학회 조비룡 정책이사(서울대병원)는 "현재의 의료시스템 내에선 전공의를 포함해 많은 의사가 불안감을 호소하고 나도 저렇게 될 수 있다고 생각하고 있다"고 전했다. 가정의학회는 시스템 개선 방안으로 전공의 수련시스템 개선과 더불어 주치의 제도 필요성을 제안했다. 심재용 수련이사(세브란스병원)는 "성남OO병원은 사건이 발생한 이후 전공의 대신 전문의가 진료하는 시스템을 바꿨지만 한가지 의문은 전문의가 진료하면 100%완벽해졌는가 하는 점"이라며 "오히려 전공의는 수련받을 기회를 박탈당한 것일수도 있다"고 지적했다. 그는 "환자의 안전을 위해 모든 환자 진료를 전문의만 하도록 한다면 미래 역량있는 전문의를 양성할 수는 없다"며 "양면의 날과 같은 것"이라고 덧붙였다. 심 이사는 이어 "만약 소아환자에게 주치의가 있었다면 극단적인 결과는 피할 수 있지 않을까 생각이 들었다"며 "수련시스템 이외에도 전반적인 의료시스템 개혁이 필요하다"고 거듭 강조했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 지난해 메르스 여파로 반토막난 진료실적은 올해 수련실태조사에 반영하지 않기로 했다. 자칫 우수한 수련병원임에도 당시 국가적 재난에 의한 진료실적 급감으로 전공의 정원 배정에 불이익을 받을 수 있기 때문이다. 병협은 13일 병원신임위원회를 열고 실태조사 대상 전체 병원의 지난해 진료실적 중 메르스 발생기간(2015. 6.1~8.31) 동안의 실적을 보정키로 했다. 진료실적 보정 해당 문항은 진료부서체계 각 과별 레지던트 수련평가 영역 중 전체 진료실적, 전공의당 진료실적(진료환자수, 검사건수, 수술건수 등), 전문의당 진료실적 등이다. 즉, 메르스 확진환자 첫 사망자가 발생한 시점부터 마지막 환자가 퇴원한 시점까지의 진료실적을 제외한 나머지 보정실적을 1년치로 환산해 적용하면 된다. 이는 앞서 열린 병원신임실행위원회에서 이비인후과학회와 국립중앙의료원이 요청한 데 따른 것이다. 이비인후과학회는 올해 수련실태조사 및 이비인후과 전공의 전원 조정 과정에서 메르스 발생기간 동안 진료실적이 크게 작용하는 것을 우려, 해당 기간을 제외해줄 것을 요청했다. 국립중앙의료원 또한 메르스 당시 전국거점기관으로 기존 입원환자를 모두 타 병원으로 이송조치하는 등 불가피하게 공백이 발생한 것에 대해 고려해줄 것을 제안했다. 이에 따라 신임위원회에서는 진료실적 보정 대상병원을 어디까지로 할 것인지, 기간은 언제까지로 할 것인지에 대해 참석한 신임위원을 대상으로 거수로 결정했다. 심의안으로 진료실적 보정이 필요하다고 요청한 병원에 한해서만 보정실적을 적용하자는 의견도 있었지만 다수결의 원칙에 따라 전체 병원에 적용하기로 했다. 이에 대해 이비인후과학회 한 임원은 "적어도 메르스 사태로 불이익을 받은 수련병원이 또 다시 이 때문에 전공의 정원 책정에서도 피해를 입는 것은 불합리 하다는 취지에서 의견을 냈다"고 설명했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 서울대병원 전공의들이 스스로 수련시스템을 평가하고 개선하겠다고 나서자 대한전공의협의회를 중심으로 전국의 전공의들이 이에 발을 맞추고 있다. 신임위원회에 대한 불신이 자체 평가에 불을 붙이고 있는 것. 특히 전공의들은 자체평가 결과를 공개하는 사이트까지 구축하겠다는 입장이라 신임위와 갈등이 불가피할 것으로 보인다. 대한전공의협의회는 최근 전국 전공의들을 대상으로 자체적인 수련평가 조사에 들어간 것으로 확인됐다. 대전협은 이번 조사를 통해 전공의들이 느끼는 근무환경과 교육환경을 파악하고 수련병원별 실제 근무시간과 임금, 휴가 사용 현황 등을 조사할 계획이다. 또한 연수 참여 기회 보장과 당직 근무 현황은 물론, 나아가 전공의들이 스스로 생각하는 수련시스템의 만족도와 점수까지 매기겠다는 것이 대전협의 의지다. 대전협 관계자는 "전반적인 수련실태는 물론, 시스템의 문제점과 개선점, 나아가 이에 대한 자체적인 점수 평가까지 진행할 계획"이라며 "다양한 정책 제안의 기초자료가 될 것으로 기대하고 있다"고 말했다. 그동안 수련병원 실태와 수련시스템 조사는 전적으로 병원신임평가위원회를 통해 진행돼 왔다. 이에 따른 페널티과 전공의 정원 배정 또한 신임위의 권한이었다. 이로 인해 전공의들은 신임위가 대한병원협회의 입김에서 자유로울 수 없다고 주장하며 업무를 의학회 등 제3기구로 이관해줄 것을 요구해왔다. 최근 이슈가 되고 있는 전공의특별법의 골자도 이와 크게 다르지 않다. 그러던 중 서울대병원의 전공의들이 스스로 수련시스템과 수련병원에 대한 평가를 진행하겠다는 의지를 보이면서 상황은 또 다른 국면을 맞고 있다. 실제로 서울대병원 전공의들은 설문조사를 통해 자체적으로 피교육자의 수련만족도에 대해 평가와 진료과별 교육시스템 평가를 진행하기로 결정했다. 또한 우선 진료과별 교육시스템에 대한 평가를 실시한 뒤 순차적으로 교수 평가까지도 나아간다는 방침이다. 그동안 도제식으로 묶여 있던 금기를 깨겠다는 것이다. 이러한 서울대병원 전공의들의 행동은 상당한 파문을 일으키고 있다. 전국적으로 같은 방향의 수련실태조사가 진행된 것도 결국 서울대병원 전공의들이 도화선이 됐다. 만약 전공의들의 자체 수련실태 조사가 발표될 경우 파장은 상당할 수 밖에 없다. 그동안 알음알음으로만 전해지던 수련병원별 실태가 가감없이 공개되기 때문이다. 특히 대전협은 자료를 최대한 취합하고 분석해 후배들을 위한 전국 수련병원 평가 사이트를 구축한다는 방침을 세우고 있어 각 수련병원들은 물론, 신임위와 극한 갈등이 불가피할 것으로 전망된다. 대전협 관계자는 "전공의들이 직접 수련실태와 시스템을 전면 공개한다는 점에서 상당한 파장은 예상하고 있다"며 "그러나 현재 수련제도의 문제점과 수련병원별 부조리한 대우 등을 개선하기 위해 이만한 자극은 없을 것"이라고 내다봤다. 이어 그는 "나아가 신임위의 평가와 대전협의 평가간 괴리를 줄이고 이에 대한 개선점을 함께 논의해 간다면 올바른 수련제도를 정착시키는데 큰 역할을 하게 될 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자진료과목별 의사수급 불균형 문제를 해결하기 위해서는 대형병원과 중소병원이 컨소시엄을 만들어 전문의 수련에 대해 고민해야 한다는 주장이 나왔다. 이밖에도 상대가치수가제도 정착, 수련과정 단계화 등이 전문의 제도 개선 대안으로 제시됐다. 대한병원협회는 새누리당 박인숙 의원, 상급종합병원협의와 공동으로 29일 오후 국회의원회관에서 '무너져가는 의료공급체계 어떻게 할 것인가'를 주제로 정책토론회를 개최한다. 여기서 보건사회연구원 오영호 박사는 주제발표를 통해 5가지의 전문의 제도 개선 방안을 제시한다. 구체적으로 ▲전문의 자격취득 후 기대수입 및 근무여건 개선 ▲전공의 및 전문의 수급에 관한 종합적 정책의 시행 ▲전공의 수련의 단계화와 분과전문의 제도의 확대 ▲전문과목벼 특성에 맞는 전공의 선발 ▲수련프로그램 인증제 등이다. 오 박사는 "전문의 자격 취득 후 기대수입의 차이를 해소하는 정책이 필요하다. 이 중 하나로 건강보험수가를 진료행위의 상대가치와 소요자원이 반영되는 상대가치수가제도로 정착시키는 것"이라고 밝혔다. 이어 "현재까지는 상대가치의 반영이 미흡한 수준이다. 전문과목을 선택하는데 건강보험 수가가 걸림돌로 작용하지 않도록 상대가치수가의 적용을 확대해야 할 것"이라고 강조했다. 오 박사는 전문과목별 수련과정을 이원화하는 방안도 제안했다. 1단계는 전문과목별로 1차의료와 일부 2차의료에 해당하는 의료기술을 수련하도록 하고 2단계에서 그 이상의 기술을 수련하는 식이다. 3차 의료에서 필요한 수련은 분과전문의 제도를 도입해 진행해야 한다는 지적이다. 오 박사는 "전문과목을 수련한 일반전문의는 짧아진 수련과정 만으로도 개원이나 중소병원에서 의료를 충분히 할 수 있을만큼의 실력을 갖출 수 있을 것"이라고 기대했다. 이어 "더 나아가 분과전문의 과정을 거친 사람은 대학병원에서 필요로 하는 고도의 의료기술과 지식을 갖추게 될 것"이라고 덧붙였다. 이와함께 수련 프로그램 인증제 도입도 주장했다. 병원신임평가와 수련실태조사에서 분리해 심사를 강화하는 것이다. 수련 프로그램 인증제는 여러 병원의 동일 전문과목간에 컨소시엄을 구성해서 컨소시엄 단위로 정원을 책정할 수 있도록 하는 것이다. 오영호 박사에 따르면 개별 병원의 수련 내용이 여건상 부족할 때 다른 병원과의 협조를 통해 보완할 수 있다는 것이 장점이다. 구체적인 예를 들면 외과의 경우 대형병원에서 수련을 받으면 이식수술 또는 빈도가 낮은 고난이도 수술의 수련 기회는 많다. 하지만 이들 중 상당수가 외과 전문의 자격증을 따면 충수돌기절제술, 치핵제거술 등을 전담하게 된다. 오 박사는 "현재도 파견수련의 형태가 있지만 이는 수련 내용의 다양성을 위함이라기 보다는 전공의를 확보하지 못한 병원의 진료업무 보조 성격이다"고 지적했다. 이어 "수련 프로그램 인증제를 통해 대형병원 소속 전공의가 중소병원에서 소정의 수련을 받을 수 있도록 컨소시엄을 구성토록 해야 한다"고 설명했다. 오 박사는 이밖에도 일부 전문과목의 수련과정을 지원할 수 있는 자격을 제한하자는 대안도 내놨다. 예를들어, 성형외과 수련과정에 지원하기 위해서는 외과 수련과정을 2년이상 한 사람으로 제한하는 것이다. 그는 "앞서 제시한 전문의 제도 개선방안이 제대로 작동하기 위해서는 의료공급체계가 효율적이고 합리적으로 구축돼야 한다. 또 전공의 수련에 대한 인식 변화가 필요하다"고 강조했다. 수련병원은 전공의를 저임금의 의사인력의 관점에서 전공의 정원을 요구해서는 안된다는 것이다. 양질의 의료서비스를 제공하기 위한 교육기관으로서의 책임과 교육능력을 구비했는지 성찰이 필요하다는 지적이다.

메디칼타임즈=메디칼타임즈서남의대 남광병원이 복지부의 수련병원 지정취소 처분에 불복해 소송을 제기했지만 최근 패소했다. 서울행정법원 판결문을 보면 도대체 이런 병원이 어떻게 지금까지 수련병원 행세를 할 수 있었는지 경악을 금치 못할 지경이다. 수련병원은 우리나라 의료를 이끌어갈 전문의들을 배출하는 교육기관이다. 이를 위해 가장 중요한 것은 적정한 수련 여건이다. 하지만 법원에 따르면 남광병원의 병상가동률은 1% 수준에도 미치지 못할 정도다. 외과 수술건수는 1년에 8례에 불과했다. 동네의원만도 못하다. 수련병원으로 지정받기 위해서는 병상이용률이 70% 이상이어야 하지만 2.2%로 드러났다. 더 충격적인 사실은 수련병원 지위를 유지하기 위해 입원환자, 수술환자를 부풀려 허위자료를 제출했다는 점이다. 병상이용률을 72.4%로 보고하고, 병원 창고를 병실로 허위 기재했다. 1년에 170례 이상 외과수술을 했다는 것도 모두 거짓말이었다. 퇴원환자 역시 1만 1340명이라고 보고했지만 실제로는 300명도 채 되지 않았다. 심지어 지도전문의 상당수는 실제 병원에 근무하지 않는 면허대여자라는 의심을 받고 있다. 이런 말도 안되는 병원이 버젓이 수련병원으로 지정받아왔고, 매년 인턴, 레지던트 정원을 챙겨왔다. 지금까지 현장 실태조사가 엉터리였다는 것은 두말할 필요조차 없다. 그럼에도 불구하고 누구 하나 책임지는 자가 없고, 남광병원은 행정처분에 불복해 소송까지 제기할 정도로 염치를 모른다. 남광병원이 행정소송을 제기하면서 현재 병원에 남아있는 전공의들은 이동수련조차 하지 못한 채 하루하루 허송세월만 보내고 있다. 이번 남광병원 수련병원 지정취소 사건을 계기도 부실수련병원들이 발 붙일 수 없도록 규제를 강화해야 한다. 수련실태조사 자료를 허위로 제출한 경우 영구히 수련병원으로 지정받지 못하도록 하는 방안도 검토해야 한다. 수련병원 지정기준을 대폭 강화해 더이상 전공의들이 값싼 의사인력 확보의 희생양이 되는 것을 방지하는 것 역시 시급한 과제다. 남광병원은 수련병원이기 이전에 서남의대생들의 실습병원이다. 이런 병원에서 의대생들이 제대로 실습 받았는지 전면적인 조사가 필요하다. 어물쩡 넘길 사안이 절대 아니다. 이와 함께 남광병원은 항소를 포기하고, 하루 빨리 전공의들이 이동수련을 받을 수 있도록 족쇄를 풀어줘야 한다.

메디칼타임즈=이지현 기자한국의학교육평가원이 전공의 교육 시스템을 평가할 수 있는 기준을 마련, 세부적인 내용을 공개했다. 의평원 연구개발위원회 채수진 간사(아주의대 의학교육학)는 14일 대전에서 열린 '전공의 교육 심포지엄'에서 2010년부터 준비해온 전공의 수련교육 프로그램 평가기준을 발표했다. 이날 심포지엄에 참석한 의대 관계자들은 방대한 사업을 추진한 의평원에 대해 높게 평가하면서도 일부 우려를 제기했다. 의평원, 전공의 수련교육 인증기준(안) 제시 의평원 연구개발위원회가 최근 완성한 '전공의 수련교육학회 교육 프로그램 인증기준(안)'은 ▲교육목표 ▲교육과정 ▲전공의 ▲교수자 ▲교육환경 및 교육자원 ▲운영 및 체계 등 6가지 평가영역을 구분해 총 39문항으로 정리했다. 의평원은 14일 전공의 교육 심포지움에서 수련교육 평가기준을 제시, 이에 대해 논의하는 시간을 가졌다. 평가 항목별로 내용을 살펴보면 '교육목표' 항목에서는 교육목표 설정과 교육목표 인지 여부에 대해 평가하고, '교육과정'에서는 교육과정 체계, 교육과정 구성, 전공의 학습평가, 교육과정평가 등을 진행한다. 또 '전공의' 항목에선 전공의 선발정책과 근무조건에 대해, '교수자' 항목은 교수자 자격과 교육담당 기구 및 인력 구성에 대해 각각 평가 기준을 제시했다. '교육환경과 교육 자원' 항목에는 교육환경과 시설 및 설비, 다른 시설과의 해외에서의 교육 등을 평가항목에 포함시키고 '운영 및 체계' 항목을 통해서는 행정과 재정, 지속적 개선 여부에 대해 평가하도록 했다. 이는 세계의학교육연맹(WFME)이 제시하고 있는 기준을 기본으로, 한국에 맞지 않는 항목을 제외하고 한국 의료환경에 맞도록 기준을 새로 정비했다는 점에서 의미가 깊다. 채 간사는 "최종 마무리 작업을 마쳤지만 아직 미완성 단계"라면서 "일부 학회를 대상으로 시범적으로 평가를 거쳐 현실성과 타당성, 신뢰성에 대해 검증을 받고 수정, 보완 작업을 거칠 것"이라고 말했다. 그는 이어 "평가 주체는 각 학회가 될 것"이라면서 "이는 법적인 구속력을 갖는 게 아니라 윤리적인 측면에서 접근하는 것으로 전문가 스스로 가이드라인을 제시하자는 차원의 기준"이라고 했다. "또 하나의 평가는 곤란" vs "자문평가에 불과" 하지만 이날 교육수련부장들은 "또 하나의 평가기준만 늘리는 게 아니냐. 현실성이 있느냐"는 우려를 쏟아냈다. 모 병원 교육수련부장은 "현재 학회가 실시하는 수련실태조사와 병원협회 병원신임평가위원회의 병원평가 이중으로 평가를 받고 있는데 여기에 전공의 수련교육 기준을 적용하는 것은 부담스럽다"고 지적했다. 안덕선 의평원장 모 학회 수련교육이사도 "교수 80%가 이같은 논의에 대해 모르고 있는 게 현실인데 적용가능할 지 의문"이라면서 "개인적으로는 수련교육의 필요성을 느꼈는데 학회 임원을 어떻게 설득해야할지 고민스럽다"고 토로했다. 이에 대해 의평원 안덕선 원장(고려의대 성형외과)은 이는 '인증평가'가 아니라 '자문평가'의 성격이 강하다고 설명했다. 즉, 전공의 수련교육의 질을 상향평준화하는 데 필요한 일종의 컨설테이션(Consultation)으로 생각해 달라는 얘기다. 그는 "전문가로서 전공의 수련교육에 대해 내부적으로 자율적인 평가 시스템이 필요하다는 요구가 제기돼 왔다"면서 "처벌을 가하는 것보다 수련교육 기준을 공유하고 이에 대한 정보를 확산시켜 나가는 게 더 중요하다"고 밝혔다. 안덕선 원장은 "한국의 수련과정은 학회가 큰 비중을 갖는 시스템이 아니다"면서 "이는 장기적으로 학회에 힘을 실어주기 위한 방안이 될 수도 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=메디칼타임즈복지부와 병원협회가 전공의 수련병원을 부실 감독하고 있다는 사실이 명백하게 드러나고 있다. 지난 1월 서울 S병원에서 근무중이던 2명의 인턴이 해당 병원 레지던트에 지원했다가 탈락하자 복지부와 병원협회에 민원을 제기한 사건이 발생했다. S병원의 전공의 선발과정에 부정 의혹이 있다는 것이었다. 이들 두 사람은 경쟁자들과 비교했을 때 전공의 선발기준 중 가장 큰 비중을 차지하고 있는 선발고사 점수편차가 각각 11.7점, 7.8점 더 높아 도저히 탈락할 수 없다고 주장했다. 그러자 복지부와 병협이 실태조사를 벌였고, 이들의 주장이 사실이었던 것으로 드러났다. 실태조사 결과 S병원은 2012년도 레지던트 1년차 선발 과정에서 면접과 실기평가를 명확히 구분해 시행하지 않았다. 실기시험 문제와 답안을 문서로 작성해 관리하지도 않은 것으로 드러났다. 상식적으로 있을 수 없는 일일 뿐만 아니라 이런 상황에서 공정한 경쟁은 애초부터 기대할 수 없었다. 또 이 병원 인턴은 필수 인턴 교육기간이 한 달 부족했음에도 불구하고 레지던트에 합격했다. 이에 따라 S병원은 정원 감축 처분을 받게 될 것으로 보이지만 레지던트 선발에서 탈락한 피해자들은 소송을 제기하지 않는 한 구제받을 길이 없다. 심각한 문제는 이런 부실 수련병원이 전국적으로 적지 않을 것으로 예상되지만 민원을 제기하지 않으면 그 누구도 관심을 갖지 않는다는 점이다. 2012년도 수련병원 지정이 취소된 남광병원도 S병원과 유사한 사례다. 남광병원은 신임평가 자료를 허위로 제출했지만 처음에는 복지부도 병협도 이런 사실을 모르고 있었다. 이런 부실 수련병원들이 버젓이 활개치는 것은 서류 중심의 수련실태조사가 가장 큰 원인이다. 수련 규정대로 이뤄지고 있는지 실태조사만 제대로 했어도 과연 이런 일들이 잇따라 발생하지는 않았을 것이다. 이와 함께 수련을 받는 전공의 당사자와 국민들을 보호하기 위해서라도 수련규정을 위반하거나 인턴, 전공의들의 노동력을 착취하는데만 혈안인 수련병원들은 다시는 수련병원으로 지정받지 못하도록 규정을 대폭 강화해야 한다. 만약 이런 일이 또다시 일어난다면 병협은 수련병원 관련 업무를 맡을 자격이 없다.

메디칼타임즈=메디칼타임즈서남대 남광병원이 수련병원 지정 기준에 미달해 2012년도 수련병원 지정 대상에서 제외되자 행정소송을 제기했다. 현재 남광병원에서 인턴, 레지던트들이 수련중인 상황에서 수련병원 지정이 취소되면 이들이 타 병원에서 이동수련을 받아야 하는 등 처분이 가혹하다는 것이다. 이에 따라 남광병원에 대한 수련병원 지정 취소 여부는 서울행정법원의 판결에 따라 결정될 것으로 보인다. 문제는 남광병원이 그간 병원협회에 수련실태조사 자료를 허위로 제출했다는 점이다. 지난해 11월 병협 병원신임위원회는 수련병원 지정기준에 미달한 남광병원에 대해 2012년 수련병원으로 미지정하는 안을 의결했다. 수련병원 미지정 사유는 ▲전속 전문의 ▲환자 진료실적 ▲병상이용률 등 수련병원 지정기준을 총족하지 못했다는 것이었다. 하지만 복지부 조사 결과 남광병원은 수련병원으로 지정받기 위해 연간 퇴원환자 수, 전문의 수, 실제 입원환자 수 등을 부풀려 병협에 신고한 사실이 적발됐다. 남광병원 측도 최근 서울행정법원에서 이 같은 사실을 인정했다. 실로 충격적이다. 미래를 이끌어갈 전문의를 육성하는 병원에서, 그것도 서남의대생들이 실습하는 학생교육병원에서 이런 일이 버젓이 일어났다는 점에서 대충 넘어갈 사안이 절대 아니다. 더 큰 문제는 병협이 매년 수련실태조사를 하면서도 이런 거짓 보고를 적발하지 못했다는 점이다. 이는 수련실태조사가 서류심사에 그쳤기 때문에 가능했다. 서류심사를 하더라도 심평원의 진료비 심사 자료와 대조작업만 했어도 쉽게 적발할 수 있었을 것이다. 복지부는 이번 사건을 거울 삼아 수련실태조사 자료를 허위로 제출할 경우 수련병원에서 영구히 퇴출시키고, 엄중 행정처분해야 한다. 특히 실태조사를 서면심사에 그칠 게 아니라 정기적으로 현장조사를 하도록 의무화하고 해당 비용을 지원해 전공의들이 제대로 수련받을 수 있는 환경을 만들어야 할 것이다.