메디칼타임즈=임수민 기자자궁경부암 환자에게 도뇨관 삽입 후 방광 손상이 발생해 사망에 이른 사건과 관련해, 의료진에게 500만원 상당의 손해배상책임이 있다는 의료분쟁조정중재원 판단이 나왔다.지난 2016년 자궁경부암을 진단받은 환자 A씨는 B병원 혈액종양내과, 비뇨의학과 등을 통해 경과관찰을 진행했다.그러던 중 2021년 12월 말 항암치료를 위해 B병원에 입원하고 파클리탁셀(paclitaxel)과 카보플라틴(carboplatin)을 투약받았다.이후 설사 및 복통을 이유로 입원 5일 차인 2022년 1월 초 대장 내시경을 진행했고, 위막성 장염 진단으로 항생제 투약을 시작했다.B병원 의료진은 대장 내시경 다음날 도뇨관을 삽입했고, 이후로도 A씨가 지속적으로 복통을 호소하자 진통제를 투약했다.A씨는 외과와 비뇨의학과 협진 하에 복부 엑스레이 및 CT 검사 등을 진행하고 22:36 방광조영술을 시행했다.하지만 그는 수술 후 방광손상 진단으로 재수술을 받았고, 그 다음 날 몸 밖에 가느다란 카테터를 삽입해 신우에서 직접 소변을 제거하는 우측 경피적 신루술을 진행했다.수술 다음 날 오전 6시 A씨의 혈압이 81/52mmHg으로 떨어지자 의료진은 승압제 투약을 시작했고, 11시 41분 중환자실로 전실했다.자궁경부암 환자에게 도뇨관 삽입 후 방광 손상이 발생해 사망에 이른 사건과 관련해, 의료진에게 500만원 상당의 손해배상책임이 있다는 의료분쟁조정중재원 판단이 나왔다.의료진은 A씨를 침상에서 옮기는 중 시선이 한쪽으로 쏠리는 안구편위 현상이 나타나고 산소포화도 및 의식이 확인되지 않자 기관삽관을 시행했다.이후 A씨는 혈액검사 및 활력징후 모니터링하며 경과를 관찰했지만, 오후 11시 35분 승압제 최대 용량 투여에도 혈압이 80~90mmHg대 측정됐고, 다음날 오전 5시 35분 의식 반혼수, 동공반사 소실 상태 등이 나타났다.의료진은 보호자와 상의 후 심폐소생술을 하지 않겠다는 구두 의사를 확인했고, A씨는 오전 6시 28분 사망했다. B병원에서 발급한 A씨의 사망진단서 사인은 자궁경부암으로 기재돼 있다.하지만 A씨 유가족은 도뇨관 삽관 시술 당시 의료진의 술기 미흡으로 부작용이 발생해 A씨가 사망했다고 주장하며 손해배상을 청구했다.그들은 "도뇨관 삽관 시술에서 의료진 과실로 응급수술이 필요할 정도의 방광 천공이 발생했다"며 "봉합수술마저 실패해 발생한 신부전 등 합병증으로 A씨는 사망했다"고 주장했다.하지만 B병원 의료진은 술기상 과실이 없었다고 주장하며 억울함을 호소했다.의료진은 "도뇨관 삽관 시술 시 A씨는 특별한 통증이나 불쾌감 등을 호소하지 않았다"며 "부드러운 실리콘 재질의 도뇨관이 삽입되는 과정에서 방광에 천공이 발생하는 것은 불가능에 가깝기 때문에 재발성 자궁경부암으로 인한 방광벽 침윤으로 발생한 것"이라고 주장했다.이어 "봉합 치료 당시 A씨의 기왕증으로 인해 방광벽 주위 조직의 유착이 매우 심한 상태였다"며 "해당 부위의 봉합치료가 불가능했던 것으로 A씨의 사망에 병원의 과실은 없다"고 강조했다.의료분쟁조정중재원은 A씨 유가족의 주장을 일부 받아들였다.이들은 의료진의 도뇨관 삽입과정 및 방광 손상에 대한 처치 과정에서 의료진 과실은 없다고 판단했지만, 방광 파열 진단에 대해서는 일부 지연됐음을 인정했다.중재원은 "A씨에게 복부팽만과 복통 및 소변량 감소 등이 나타나자 B병원 의료진이 도뇨관을 삽입했다"며 "이후로도 A씨가 지속적으로 복통을 호소하자 방광 문제를 의심해 비뇨의학과와 협진을 통해 응급수술을 진행한 점은 적절했다고 보여진다"고 밝혔다.이어 "A씨가 과거 자궁경부암으로 방사선 치료를 받은 점을 고려하면 방광 조직이 약해진 상황에서 소변이 차면서 방광이 자연 파열됐을 가능성이 있다"며 "다만 도뇨관 삽입 시 일정 힘이 가해지면서 파열됐을 가능성 역시 배제할 수 없고, 진단이 다소 지연된 부분은 아쉬움이 남는다"고 판단했다.중재원은 B병원 의료진과 A씨 유가족은 500만원에 합의하고 이와 관련해 일체의 이의를 제기하지 않는 내용으로 합의할 것을 권고했으며, 이들은 쌍방 동의해 조정이 성립됐다.

메디칼타임즈=이인복 기자환자의 임상 데이터에 내시경 초음파를 더하는 멀티 모달 인공지능이 99%에 달하는 높은 정확도를 보이면서 상용화 가능성에 이목이 쏠리고 있다.내시경 초음파만으로 한계가 있던 췌장암 진단에 획기적인 변화를 가져올 수 있기 때문이다.내시경 초음파를 활용한 멀티 모달 인공지능이 췌장암 진단 정확도 99%를 기록했다.현지시각으로 21일 미국의사협회지(JAMA)에는 췌장암 진단에 있어 멀티 모달 인공지능의 유효성에 대한 검증 연구 결과가 게재됐다(10.1001/jamanetworkopen.2024.22454).췌장암은 진단 지연 등으로 인해 5년 생존율이 10%에 불과한 치명적 질환으로 의학계에 난제가 되고 있다.이로 인해 조기 진단에 초점이 맞춰지고 있지만 아직까지 뚜렷한 방법이 없는 것도 사실. 그나마 내시경 초음파(EUS) 기술이 나오면서 크게 발전하고 있는 상태다.내시경 초음파 유도 미세 바늘 생검이 임상 현장에 도입되며서 진단 정확도가 90% 가까이 올라갔기 때문이다.그러나 내시경 초음파도 민감도가 80%대로 여전히 불완전한데다 음성 예측값 또한 40~70%에 불과하다는 것이 한계로 꼽히고 있다.중국 베이징 의과대학 유총 자오(Yuchong Zhao) 교수가 이끄는 연구진이 내시경 초음파에 인공지능을 결합하는 시도를 한 것도 이러한 배경 때문이다.이러한 한계를 인공지능이 메워줄 수 있다면 췌장암의 조기 진단에 획기적 전환점을 마련할 수 있기 때문이다.이에 따라 연구진은 환자 데이터를 학습한 인공지능에 내시경 초음파 데이터를 더하는 방식의 멀티 모달 인공지능을 개발하고 검증을 진행했다.췌장암이 있는 439명의 데이터를 기반으로 멀티 모달 인공지능을 훈련하고 검증한 뒤 중국의 3개 대학병원에서 189명이 환자를 대상으로 검증을 진행한 것이다.그 결과 이 멀티 모달 인공지능은 내부 데이터 세트를 통한 검증에서 수신하곡선하면적(AUROC)이 0.996을 기록했다. 쉽게 표현해 99%의 정확도를 보였다는 의미다.마찬가지로 3개 대학병원에서 진행한 교차 검증에서도 이 멀티 모달 인공지능은 수신하곡선하면적이 0.955, 0.924, 0.976을 기록했다. 최저 95%에서 최대 97%의 정확도를 보인 셈이다.실제 임상 의사를 통한 검증에서도 이 멀티 모달 인공지능 없이 진단한 경우 정확도가 69%에 불과했지만 인공지능의 도움을 받자 90%까지 진단 정확도가 높아진 것으로 확인됐다.유총 자오 교수는 "이 인공지능은 내시경 초음파의 기능을 극대화해 췌장암 진단에 획기적 변화를 가져올 것"이라며 "특히 주니어 의사라도 이 인공지능을 활용하면 진단 정확도가 크게 올라간다는 것을 확인한 것은 매우 중요한 부분"이라고 밝혔다. 

메디칼타임즈=이인복 기자망막 사진만으로 자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 100% 잡아내는 인공지능 모델이 나왔다.자폐 스펙트럼 장애 진단을 위해서는 훈련받은 의료진의 지속적인 모니터링이 필요해 접근성에 한계가 있다는 점에서 과연 이 인공지능이 이를 해소하는 수단이 될 수 있을지 주목된다.망막 사진만으로 자폐 스펙트럼 장애를 100% 잡아내는 인공지능 모델이 나왔다.현지시각으로 17일 자마 네트워크 오픈(JAMA Network Open)에는 망막 사진을 활용한 자폐 스펙트럼 장애를 진단하는 인공지능(AI) 모델의 검증 연구 결과가 게재됐다(10.1001/jamanetworkopen.2023.47692).자폐 스펙트럼 장애는 사회적 의사 소통 장애를 기초로 매우 제한적인 관심사에만 반복적인 행동을 보이는 발달 장애 중 하나다.2020년 미국 질병 예방 통제 센터(CDC)에 따르면 자폐 스펙트럼 장애 유병률은 36명 중 1명으로 전 세계적으로 지속적으로 늘고 있는 추세.이에 대한 진단은 보통 체크리스트를 통한 보호자의 보고서를 기반으로 훈련받은 의료진에 의해 수행된다. 타인과의 눈맞춤 등 아이의 공동주의를 모니터링하며 의료진이 판단하는 방식이다.이로 인해 자폐 스펙트럼 장애에 대한 진단 지연 등의 문제는 현재 전 세계 학계가 공통적으로 고심하고 있는 난제 중 하나다.숙련된 의료진과 전문가가 상당한 시간을 들여 모니터링을 해야 진단할 수 있다는 점에서 물리적 한계로 인한 문제가 나타나고 있기 때문이다. 또한 전적으로 평가자의 주관에 의해 진단이 이뤄진다는 점도 한계로 꼽힌다.연세대 의과대학 의생명시스템정보학교실 박유랑 교수가 이끄는 연구진이 이에 대한 객관적 검사 방법으로서 망막 사진을 분석하는 인공지능을 고안한 배경도 여기에 있다.일부 연구에서 망막이 뇌의 구조적 이상을 간접적으로 평가할 수 있다는 보고가 있다는 점에서 이론적 배경이 있었기 때문이다.이에 따라 연구진은 2022년 4월부터 10월까지 자폐 스펙트럼 장애 진단을 받은 환자의 망막 사진을 전향적으로 수집하고 2007년부터 2023년 2월까지 후향적으로 수집된 대조군 사진을 조합해 958을 대상으로 총 1890개의 망막 사진을 수집했다.이후 딥 앙상블(deep ensemble)을 통해  학습을 진행한 인공지능 모델을 개발하고 이에 대한 정확도를 검증했다.그 결과 이 모델은 진단 정확도 면에서 수신기 작동 특성 곡선하 면적(AUROC)이 1.0을 기록했다. 1에 가까울 수록 정확도가 높다는 것을 의미한다는 점에서 사실상 100%를 기록한 셈이다.마찬가지로 민감도와 특이도, 정확도 또한 모두 100%를 기록했다. 망막 사진만으로 100% 자폐 스펙트럼 장애를 객관적으로 진단할 수 있다는 의미다.또한 이 모델은 중증도를 구분하는 기능도 충분히 수행했다. 실제로 경증, 중증 구분을 진행한 결과 민감도는 58%, 특이도는 74%, 정확도는 66%를 보였다.아울러 보정 성능과 관련해 딥 앙상블 모델이 당연하세도 단일 모델모다 성능이 좋았다. 80대 20 분할이 수신기 작동 특성 곡선하 면적이 0.71을 기록한 반면 90대 10 분할은 평균 0.79를 기록했다.연구진은 "이번 연구는 망막 사진이 자폐 스펙트럼 장애 진단을 위한 매우 객관적인 도구가 될 수 있다는 것을 시사한다"며 "또한 마찬가지로 중증 심각도를 선별하기 위한 가능성도 보여줬다"고 설명했다.이어 "자폐 스펙트럼 장애의 주요 목표가 시의적절한 치료적 개입을 위한 조기 발견이라는 점을 고려해도 이 모델은 현재 진단 평균 연령인 60개월보다 빠르게 적용할 수 있다는 점에서 매우 유용할 것으로 기대된다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자조울증으로 불리는 양극성 장애(Bipolar disorder)를 혈액만으로 진단할 수 있는 방법이 개발돼 학계의 주목을 받고 있다.특히 주요 바이오마커가 밝혀지며 임상 현장에서 가장 큰 난제로 꼽히던 우울증과의 진단 구별도 가능하다는 점에서 상용화 가능성에 이목이 쏠리고 있다.혈액검사로 양극성 장애 진단을 진행할 수 있는 기술이 개발됐다.26일 의학계에 따르면 캠브리지대학 연구진과 대학 스핀아웃 기업인 사이코믹스(Psyomics)는 조울증에 대한 혈액 검사 기술 개발을 마치고 특허를 출원한 것으로 확인됐다.이번 특허 출원은 현지시각으로 25일 미국의사협회지(JAMA)에 발표된 연구 결과가 근거가 됐다(10.1001/jamapsychiatry.2023.4096).전 세계적으로 양극성 장애 환자는 지속적으로 늘고 있는 추세지만 이에 대한 진단은 지연되고 있는 것이 사실이다.현재 이에 대한 진단은 정신건강의학과 전문의가 실시하는 평가를 통해 진행되지만 병원 방문까지의 문턱이 높은데다 정신과의 특성상 진단까지 상당한 시간이 소요되기 때문이다.특히 양극성 장애 환자의 40%가 우울증으로 잘못 진단을 받는다는 보고가 있을 만큼 이에 대한 진단도 까다로운 것이 사실이다.결국 환자가 스스로 보고한 증상에 대한 정신과 전문의의 판단으로 진단이 이뤄진다는 점에서 환자의 협조와 객관적 정보 등에 따라 진단이 바뀔 수 있는 이유다.캠브리지 의과대학 사빈 반 (Sabine Bahn) 교수가 이끄는 연구진이 이에 대한 바이오마커 연구에 들어간 배경도 여기에 있다.양극성 장애 진단을 위한 바이오마커를 발견하는 것이 최우선 목표이며 나아가 우울증과 구별할 수 있는 단서를 찾는다면 이같은 난제를 풀어낼 수 있기 때문이다.사빈 반 교수는 "조울증은 조증과 우울증이 함께 오지만 대다수 환자들은 기분이 극도로 좋지 않을때 병원을 찾는다는 점에서 우울증으로 오진되는 경우가 많다"며 "환자 대부분이 우울증 진단을 받는 배경"이라고 설명했다.이에 따라 연구진은 2018년부터 2020년까지 5년 이내 양극성 장애 진단을 받은 환자 3000명을 모집해 600개 이상의 질문에 대한 온라인 정신건강 평가를 진행했다.또한 이들의 혈액을 채취해 질량 분석법을 활용해 600개 이상의 다양한 대사 산물에 대해 분석했다.그 결과 이들은 양극성 장애에 관여하는 총 17개의 바이오마커 패널을 도출했다. 또한 이를 교차 검증한 결과 곡선하 면적(AUROC)는 0.71을 기록했다.특히 이중에서도 '세라마이드 d18:0/24:1'은 매우 강력한 양극성 장애 진단 바이오마커였다. 나이와 성별, 다른 모든 요인과 관계없이 평생의 조울증 증상과 상관관계를 보였기 때문이다.이에 따라 연구진은 이러한 혈액 검사에 디지털 정신 건강 평가를 결합할 경우 진단 지연 없이 양극성 장애 진단이 가능하며 특히 세라마이드 d18:0/24:1를 통해 우울증과의 구별도 가능하다고 결론내렸다.사빈 반 교수는 "약물 치료와 같은 교란 요인을 고려해도 세라마이드 d18:0/24:1는 양극성 장애에 대한 매우 중요한 바이오마커로 작용했다"며 "환자가 보고한 정보와 결합할 경우 진단이 명확하지 않은 환자의 진단 결과를 매우 크게 향상시켰다"고 설명했다.이어 그는 "캠브리지대 산업화 부서인 캠브리지 엔터프라이즈(Cambridge Enterprise)를 통해 특허를 출원했으며 대학 스핀아웃 부서인 사이코믹스(Psyomics)와 상용화를 위한 준비를 진행하고 있다"고 말했다.

메디칼타임즈=이지현 기자"응급실로 내원한 소아환자는 모두 입원시켜야 하나. 모든 책임을 진료한 의료진에게 씌우면 어떤 의료진이 소아 응급실을 지키겠나."보건복지부가 18일 일명 '서울 응급실 뺑뺑이' 사건 관련 대구에서 발생한 사건과는 다르다고 발표하자 일선 응급실 의료진들의 반응이다.메디칼타임즈가 대학병원 및 아동병원 의료진을 취재한 결과 지난 어린이날 연휴에 발생한 소아환자 사건 경과를 지켜본 의료현장 의료진들은 다시한번 자괴감이 빠졌다고 하소연했다.최근 서울에서 발생한 응급실 뺑뺑이 논란을 두고 일선 응급실 의료진들은 씁쓸함을 토로했다.  사진은 기사내용과 무관함.이날 복지부는 서울시, 서울 소방재난본부, 중앙응급의료센터를 통해 사실관계를 확인한 결과 이번 사건은 응급실을 찾아 전전하다가 사망에 이른 사건이 아니라고 밝혔다.복지부의 발표에도 여론은 여전히 모든 책임을 해당 병원 및 진료한 의료진이 모든 책임을 감당해야 한다는 식으로 몰아세우는 분위기가 형성되자 "차라리 그만두자"는 극단적인 선택의 기로에 놓인 것.수도권 한 대학병원 응급의학과 A교수는 "동료들과 '오늘도 면허를 걸고 일했다'고 얘기한다. 매일 소아응급환자를 진료하는 게 아슬아슬하다"고 토로했다.그는 "지방에서 수도권까지 전원 문의가 온다. 오죽하면 여기까지 왔을까 싶어서 최대한 진료를 하려고 하는데 왜 진료거부 하느냐는 민원에 시달리면 너무 괴롭다"고 덧붙였다.A교수는 지난 2월 급성 충수염(맹장)진단 지연 후 사망한 소아환자 사건 관련해 주치의 책임이 50%라는 법원의 판결을 보며 심각하게 사직을 고민했다.의료현장에선 최선을 다해 진료를 하려고 하지만, 모든 책임을 의료진에게 부여하는 환경에선 사명감을 갖고 버티기 어렵다는 게 그의 얘기다.이는 응급실 의료진 일부의 생각이 아니다. 익명을 요구한 한 아동병원 의료진은 "소아 응급환자는 모두 입원시켜야 하느냐"라며 "이런 식이면 어떤 의료진도 소아응급실을 지킬 수 없다"고 말했다.모든 소아응급환자를 입원시키는 것은 현실적으로 불가능한데 입원을 하지 않았다는 이유로 문제를 삼는다면 버틸 수 있는 의사는 없을 것이라고 봤다.응급의학의사회 이형민 회장은 '의료사고 책임보험'에서 해답을 찾을 것을 제안했다.최근 일련의 소아응급환자 사건이 발생할 때마다 의료진 이탈이 심각해지는 것을 막으려면 의료사고를 둘러싼 의료진의 부담을 덜어줄 필요가 있기 때문이다.그는 "이번 사건을 지켜보면서 소아응급 의료진들 사이에선 필수의료 분야 진료를 안 하는 게 최선이라는 분위기가 형성되고 있다"면서 "진료하면 무한책임을 져야 하는 현실을 바꿔야 한다"고 말했다.그는 이어 "서울에서 발생한 소아응급환자 사건만 해도 입원을 했으면 괜찮았을 것이라는 애기가 있지만 이는 결과론적 얘기일 뿐"이라며 "그런 식이라면 응급실 내원하는 소아환자는 전원 입원시켜야 한다는 결론"이라고 꼬집었다. 

메디칼타임즈=문성호 기자 류마티스내과 의사들이 강직성 척추염 진단 지연 문제를 우려하면서 자신들의 역할 확대를 주장하고 나서 주목된다. 강직성 척추염 환자들 절반 이상이 병원 방문 시 정형외과 등 타과로 먼저 가게 되면서 진단 지연 문제가 발생하고 있다는 지적이다. 류마티스학회는 강직성척추염 진료의 중요성을 알리고자 11월 1일 환자의 날을 별도로 제정하기로 했다고 밝혔다. 대한류마티스학회(이사장 박성환, 가톨릭대 서울성모병원)는 31일 한국프레스센터에서 전국 26개 대학병원에서 진료 받고 있는 강직성 척추염 환자 1012명(남자 767명, 여자 235명, 무응답 10명)을 대상으로 진행한 진단실태 조사결과를 발표했다. 조사결과에 따르면, 강직성 척추염 관련 통증 발생으로 ‘류마티스내과’를 가정 먼저 찾는 환자는 18.2%에 그쳤다. 대신 환자들 대부분은 정형외과 등 타과로 가는 경우가 많았다. 실제로 조사에 답변한 환자 중 61.5%가 정형외과를 먼저 찾았다. 뒤 이어 신경외과(7.2%), 통증의학과(4.5%), 재활의학과(3.1%) 등을 찾는 것으로 나타났다. 즉 강직성 척추염 환자 중 10명 중 6명이 정형외과로, 2명이 류마티스내과를 찾는 셈이다. 조사 대상 환자들은 처음 병원 방문 시 ‘고관절 등 관절염(15.2%)‘, ’허리디스크(14.9%) 등 근골격계 질환으로 진단받았다. 이를 근거로 강직성 척추염의 정확한 병명을 진단받기 까지 소요되는 시간은 평균 39.78개월이 소요됐다는 것이 류마티스학회의 설명이다. 왼쪽부터 류마티스학회 척추관절염연구회 김혜원 총무, 류마티스학회 박경수 홍보위원 류마티스학회 척추관절염연구회 김혜원 총무는 "많은 환자들이 질환 초기의 허리 통증과 뻣뻣함을 단순 근골격계 증상으로 알아 류마티스 이외의 다른 진료과를 방문하는 경우가 많다"며 "강직성 척추염은 다른 근골격계 질환과 달리 전신성 염증 질환이다. 기능 장애가 발생하기 전에 류마티스내과 전문의의 진료를 받는 것이 필요하다"고 강조했다. 이어 김 총무는 "진단 지연 문제가 우려되는데 류마티스내과 전문의에 의뢰하는 것이 중요하다. 조사 결과 의사가 류마티스내과를 권유했기 때문에 온 경우가 많았다"며 "병 자체가 염증을 조절하면서 강직을 억제해야 한다. 염증과 면역을 아는 의사가 치료해야 한다"고 밝혔다. 그러면서 류마티스학회는 강직성 척추염 환자 중 상당수가 생물학적 제제를 사용하고 있지만 이와 함께 추가적인 환자 교육이 필요하다고 제시했다. 현재 강직성 척추염 화낮 중 생물학적 제제를 사용하는 비율은 30.6%로 약제들의 통증 완화 작용은 뚜렷하나 척추 강직 진행을 막을 수 있을지는 확실하지 않다는 것이 류마티스학회의 평가다. 류마티스학회 박경수 홍보위원은 "금연은 필수이며, 전문적인 운동치료에 대한 교육의 중요성은 점점 커지고 있다"며 "진료실 설명 외에 강직성 척추염에 대한 부수적인 교육이 필요하다"고 말했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 사진은 기사와 직접 관련이 없습니다. #. 교통사고로 응급실에 실려온 30대의 A씨. 흉통과 호흡곤란이 있었지만 의식은 뚜렷했다. 의료진은 급성 출혈을 염두에 두고 주기적인 검사와 조치를 취했어야 하는데 초기에 시행한 검사에서 출혈 소견이 보이지 않는다는 이유로 적절한 조치를 취하지 않았다. A씨는 중환자실에서 저혈량성 쇼크로 사망에 이르렀다. 법원은 의료진의 과실을 인정하고 1억여원을 배상하라고 판단했다. 의료진의 책임은 30%로 제한했다. #. 갑상선암 수술 후 정기적으로 검진을 받던 50대 B씨는 목 부위 이물감 및 통증으로 응급실을 찾았다. 의료진은 급성 인두염 의증, 하인두종괴나 설저종괴 의증으로 판단했다. 이후 B씨는 호흡곤란 증상을 보였고 의료진은 산소 공급 및 윤상갑상막절개술, 기관절개술 등을 시도하며 응급처치했지만 B씨는 혼수상태에 빠졌다. 4년 후 B씨는 사망했다. 법원은 의료진이 급성 후두개염이나 혈관부종으로 급성기도폐쇄가 생겨 호흡곤란 가능성이 있다는 것을 염두에 두지 않았다고 봤다. 진단 및 처치상 과실을 인정한 것. 의료진의 책임은 60%로 제한했으며 5412만원을 배상하라고 판결했다. 응급실에서 발생하는 의료사고를 막으려면 의료인, 의료기관, 정부는 어떻게 바뀌어야 할까. 연세대 의료법윤리학연구원(이하 연구원)은 응급의료 관련 의료소송 30건의 판결문을 분석해 의료사고 원인을 분석하고 사고의 재발방지 대책 등의 연구 결과를 최근 '환자안전을 위한 의료판례 분석-응급의료'이라는 책 형태로 발표했다. 연구원은 대법원 판결서 방문 열람 제도를 활용해 2010~2014년 선고된 손해배상(의) 판결문을 검색했다. 그 결과 총 3851건을 확인했고, 여기서 검색어 '응급'을 포함해 재검색해 1382건의 판결문을 확인했다. 확인된 사건번호 및 법원명을 판결서 사본 제공 신청 제도를 통해 1326건의 판결문을 입수했다. 응급의료 관련 사건 중 환자 승 또는 환자일부 승 사건을 재분류했더니 30건의 응급의료 판결문이 추려진 것. 여기서 20건을 다시 추려 질적 분석을 했다. 판결문 분석 결과 응급실에서 주로 일어나는 의료사고는 크게 진단 지연 또는 진단 미비, 부적절한 처치나 처치 지연, 경과 관찰 미흡, 전원의무 위반 등이었다. 연구원은 "응급의료는 응급성과 긴급성이 높은 의료행위"라며 "초기 대응 단계에서 주의의무 위반에 따른 악결과를 야기했을 때 해당 사건이 소송으로 이어지게 될 가능성이 월등히 높다"고 지적했다. 이어 "응급의료가 가진 여러 가지 특성들을 고려했을 때 환자안전의 향상을 위해 제도 측면에서의 개선이 시급하다"고 덧붙였다. 연구원은 의료기관 차원, 법과 제도 차원에서 의료사고 재발방지 대책을 제시했다. 개인의 역량 강화뿐만 아니라 기관의 협조, 법·제도의 개선과 지원이라는 삼박자가 고루 갖춰져야 한다 게 결론이었다. 연구원에 따르면 우선 의료기관은 환자안전 관리를 위한 정책 및 교육 시행과 환자안전문화 조성, 환자안전 리더십 강화 등을 해야 한다. 환자 입퇴실 시 활력징후 측정, 퇴실 안내문 제공 등 응급진료 프로토콜도 자체 개발해야 한다. 응급의학과와 다른 진료과목의 응급협진체계에 대해서도 점검해야 한다. 법과 제도적으로는 수가 개선과 전문외상관리를 요구했다. 연구원은 "고비용이라서 시행이 어려운 검사 등의 수가 개선이 필요하다"며 "외과적 기도확보 술기, 전문 외상처치술 등에 대한 교육과 함께 전문외상인력 육성을 위해 국가 차원의 지원 및 관리가 필요하다"고 제안했다. 또 "응급환자 이송 관련 매뉴얼 및 체크리스트를 제작, 보급해 의료인이 활용해 안전한 전원이 이뤄질 수 있도록 해야 한다"며 "캠페인 등 응급환자 이송에 대한 국민 인식 향상을 위한 노력도 필요하다"고 주장했다. 연구원은 응급의료를 시작으로 내과, 외과, 산부인과, 정형외과, 성형외과, 마취 관련 책을 순차적으로 발간할 예정이다. 연구원은 "의료분쟁 사례들을 살펴보다 보면 비슷한 사건들이 반복되는 것을 알 수 있다"며 "환자안전의 향상을 위해서는 의료인의 잘못에만 집중하는 것이 아니라 다른 차원의 접근이 필요하다"고 강조했다.

메디칼타임즈=박양명 기자전국 시도의사회가 산하 조직에서 가장 소규모 단위인 반모임을 일제히 개최하고 회원과 집행부의 온도차 줄이기에 나섰다. 대한의사협회 범의료계 비상대책위원회(위원장 이광래, 이하 비대위)는 최근 전국 시도의사회에 한의사의 현대의료기기 사용 저지 관련 반모임 개최 협조 요청 공문을 보냈다. 긴급 임원진 간담회를 통해 집행부가 뜻을 모았다면, 이제는 한의사 현대의료기기 사용 문제를 회원 한명한명에게 적극적으로 알리기 위한 것이다. 자료사진 이광래 비대위원장은 "지난달 가진 비대위 회의 결과를 바탕으로 이번주 목요일 전국에서 일제히 한의사 현대의료기기 사용 및 원격의료 관련 반모임 개최 협조를 요청했다"고 말했다. 반모임은 오는 30일 전국 대표자 궐기대회 개최를 앞두고 집행부와 회원 사이 괴리를 없애기 위한 움직임이다. 한의사 현대 의료기기 사용 허용 문제가 의료일원화와 엮이면서 회원들이 실제로 혼란을 겪고 있기 때문이다. 비대위가 배포한 공문에는 반모임 개최 배경과 한의사 현대의료기기 사용 허용의 문제점, 원격진료 허용의 문제점 등이 담겼다. 비대위는 "한의사 현대의료기기 사용 허용 문제점을 널리 홍보해 정책적 공감대를 형성하고 전체 회원의 위기의식 공유와 향후 정부 정책 추진에 대한 대회원 대응방안 등을 알리기 위한 자리"라고 설명했다. 이어 "한의사 현대의료기기 사용 문제와 더불어 가장 중요 정책이슈인 원격진료 허용 관련 의료법 개정 추진에 대해서도 의료계의 중지를 모으려고 한다"고 덧붙였다. 반모임에서는 한의사 현대의료기기 사용 문제에 대한 경과 보고와 함께 관련 사안에 대한 회원들의 질의 응답으로 예정이다. 한의사 현대의료기기 사용 문제점으로는 한의사 사용 허용은 비전문가의 현대의학 불법 도용, 치료시기 및 진단 지연 등으로 의료비 자원 낭비 및 건강보험료 상승 등을 꼽았다. 비대위는 의사-환자 원격진료 허용의 문제점은 ▲체계적 안전성 검증 미흡 ▲우리나라 의료 실정과 부정합 ▲국민의 건강권 위협 및 의료접근성 축소 ▲의료체계 붕괴로 인한 국가산업 붕괴 초래 등이라고 했다. 이광래 위원장은 "시도의사회 산하 가장 작은 단위가 반모임이기 때문에 집행부가 나서서 설명회를 계속 하려고 한다"며 "정부의 잘못된 생각이 없어질 때까지 의료계가 똘똘 뭉쳐 입장을 강하게 전달해야 한다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이지현 기자류마티스 관절염은 초기에 염증이 가장 심각함에도 불구, 진단이 지연되고 있어 조기 치료를 놓치는 사례가 많다는 지적이 제기됐다. 최찬범 홍보간사는 류마티스 관절염 진단 지연이 심각한 상황을 발표했다. 류마티스학회 최찬범 홍보간사(한양대병원 류마티스내과)는 14일 기자간담회에서 류마티스 관절염의 진단 지연 원인과 함께 그에 따른 문제점을 밝혔다. 최 교수에 따르면 KORONA에 등록된 류마티스관절염 환자 5376명(남자 896명, 여자 4480명)을 분석한 결과 한국의 류마티스관절염 환자는 첫 증상 발현 후 진단까지 평균 20.4개월이 걸리는 것으로 나타났다. 이는 캐나다 6.4개월, 벨기에 5.75개월, 덴마크 3~4개월에 비해 약 3~5배까지 늦다. 특히 20세 미만인 경우 40.7개월, 20대 31.6개월, 30대 24.6개월, 40대 18.9개월, 50대 14.1개월, 60대 11.8개월, 70대 이상 8.8개월로 나이가 어릴수록 진단 지연이 심각했다. 최 교수는 "류마티스 관절염 치료의 골든타임은 최소 6개월 이내로 6개월 이후부터는 관절손상이 시작되기 때문에 조기에 진단, 빨리 치료 받는것이 가장 중요하다"고 말했다. 그는 이어 "특히 젊은 나이일수록 진단지연 기간이 길어지면 관절손상이 심각해져 결국 장애가 남을수도 있다"고 덧붙였다. 이처럼 진단이 지연지는 원인은 검사비용. 이 같은 문제를 해결하기 위해 류마티스학회는 조기 진단을 위한 항CCP 및 관절 MRI 검사에 대해 보험급여를 적용해 줄것을 주장했다. 류마티스학회 홍승재 홍보위원(경희대병원 류마티스내과)은 "최근 류마티스 인자의 한계점을 보완할 수 있는 항CCP항체 검사가 도입됐음에도 불구, 검사비용이 4만~5만원으로 고가이다 보니 과거의 조기진단이 되지 않는 검사에 머물러 있다"면서 검사의 급여 적용을 제안했다. 실제로 지난 2006년 항CCP검사가 도입된 이후 환자들의 진단 지연 기간이 약 4개월 앞당겨졌다. 현재 비급여 검사를 급여로 전환하면 더 많은 환자가 조기 진단 혜택을 볼 것이라는 게 그의 설명이다. 또한 홍 교수는 엑스레이 검사 대신 조기진단이 가능한 MRI검사에 대해서도 급여적용을 해줄 필요가 있다고 말했다. 그는 "엑스레이 검사는 질환이 어느정도 진행된 이후에 확인이 가능해 조기진단에 한계가 있었지만 MRI검사는 조기에 질병 진단을 할 수 있기 때문에 빠른 치료가 가능하다"고 했다. 그는 이어 "조기진단을 통해 치료효과를 높일 수 있고 장기적으로 보면 희귀난치성질환에 의한 재정절감도 가능할 수 있다"면서 "정부 측에서도 검사에 대해 급여전환을 적극 검토해주길 바란다"고 거듭 강조했다.

메디칼타임즈=이지현 기자암 진료 과정에서 피해를 본 환자 10명 중 8명이 암 진단 오진에 의한 것으로 나타났다. 또 주요 원인은 암 진단 검사 소홀 및 조직·영상 진단의 해석 오류 등 의료진의 부주의였던 것으로 조사됐다. 암 관련 분쟁 원인 오진이 80.4% 가장 높아 한국소비자원은 2002~2006년까지 5년간 접수된 암 진료 관련 피해구제 사건 286건을 분석한 결과를 이같이 나타났다고 29일 밝혔다. 소비자원이 발표한 암 진료관련 소비자피해 실태조사 보고서에 따르면 암 관련 분쟁 발생원인으로 오진이 80.4%(230건)으로 가장 많았으며 '치료 및 수술 후 악화'가 15.7%(45건), '약물 부작용'이 2.4%(7건)순이었다. 또한 '오진'에는 '검사소홀 및 설명미흡'이 62.6%(179건), '조직 및 영상진단 오류'가 17.8%(51건)를 차지했다. 실제로 B형 간염보유자였던 50대 김모씨는 2006년 4월 초음파와 CT검사 등 정기검진을 실시한 결과 간경화 진단을 받았지만 같은 해 6월 간세포암 말기로 진단을 받아 치료시기를 놓쳐버렸다. 50대 이모씨의 경우도 2005년 12월 유방 암 검진을 받고 정상통보를 받았지만 6개월 후인 2006년 5월 유방암 3기 진단을 받았다. 암 진료 피해소비자 60%이상, 의료인의 부주의 또한 소비자원은 암 진료 관련 피해의 60%이상이 의료인의 부주의로 발생했다는 점에 주목, 조치가 필요하다고 주장했다. 암 진료 피해구제 전체 사례 286건을 분석한 결과 '설명 및 주의 소홀'이 42%(120건), '의사의 부주의로 인한 피해'가 23.4%(67건)으로 65.4%가 의사의 부주의에 의한 것이었으며 '의료진의 과실 책임을 묻기 어려운 경우는 34.6%(99건)에 그쳤다. 암 진단 오진에 따른 배상 액수는 1000만원 미만이 74.1%(109건), 1000만~2000만원 미만이 20.4%(30건), 2000만원 이상이 5.4%(8건)이었으며 대부분 지연 진단 및 오진으로 적극적인 치료기회를 상실한 책임에 대해 위자료를 배상한 것으로 확인됐다. 이에 따라 소비자원 측은 "향후 암 관련 분쟁에 대한 현실적인 보상액 산정을 위해 진단 지연 기간, 환자의 연령, 예후, 책임 등 종합적으로 고려한 위자료 보상기준 마련 등 보상체계가 필요하다"고 촉구했다. 이어 "이번 조사결과를 토대로 보건복지부 및 관련단체에 ▲암 진단 지연 사고예방을 위한 암종별 집중관리 ▲조직 및 영상 진단 오류 방지 시스템 구축 ▲암 관련 피해구제의 현실적 보상 기준 제정 마련 등을 건의할 계획"이라고 밝혔다.