메디칼타임즈=문성호 기자국내 학회가 한국형 수액제 진료지침을 제정해 발표하면서 과연 종합영양수액제를 중심으로 폭발적으로 증가하고 있는 시장에 어떠한 영향을 미칠지 관심이 모아지고 있다.국내 제약사들이 수요에 맞춰 다양한 품목을 경쟁적으로 출시하며 시장을 키워가고 있기 때문. 따라서 가이드라인으로 인해 다양한 변화가 일어날 수 있다는 것이 업계의 관측이다.최근 임상현장 대상 영양수액제 시장이 치열해지고 있는 가운데 그동안 JW중외제약, HK이노엔, 유한양행 국내사들이 시장을 주도해왔다.29일 의료계에 따르면, 최근 한국정맥경장영양학회는 '성인 중환자 영양지원을 위한 근거기반 진료지침서'를 마련하고 임상현장에서 가이드라인으로 활용해줄 것을 요청했다.그동안 없었던 국내 진료지침이 마련되면서 임상현장에서 수액제를 포함한 중환자 영양지원 시 기준이 될 것으로 예상된다. 마련된 진료지침을 보면, 학회는 우선 '경구섭취가 불가능한 성인 중환자'의 경우 조기 '경장영양'이 조기 '정맥영양'보다 우선적으로 시행돼야 한다고 강하게 시행을 권고했다. 아울러 중환자실 입실 초기에 보조적 정맥영양요법제(SPN)을 제공하는 것이 임상적으로 중요한 이점이 없다는 연구 결과에 따라 중환자실 입실 7일 이전에 SPN 시작을 권고하지 않았다.여기에 더 주목되는 점은 최근 제약업계 중심으로 존재감을 더 키워오고 있는 정맥주사용 지질제제다. 정맥경장영양학회 성인 중환자 영양지원 진료지침 권고문 중 일부다.학회는 성인 중환자에서 피시오일(Fish oil)을 함유한 정맥주사용 지질제제는 임상 경과에 도움을 줄 수 있다고 평가, 투여를 고려한다고 평가했다. 다만, 근거 수준은 낮다고 보고 조건부 시행을 권고했다.정맥경장영양학회 백무준 전 이사장(순천향대 천안병원 외과)은 "그동안 한국 임상현장에 맞는 진료지침이 부재했었다"며 "유럽이나 미국 주요 학회의 가이드라인이 존재하지만 우리나라에 적용하기에 어려운 점이 없지 않았다"고 설명했다.이어 백 전 이사장은 "인종과 각 나라마다 상황이 다르기 때문에 우리나라만의 진료지침이 필요했다"며 "특히 성인 중환자의 영양지원의 중요성이 커져 실무지침과 함께 해당 분야에 진료지침 마련에 집중했다"고 말했다.그렇다면 이러한 한국형 진료지침 마련이 최근 제약사들 간의 경쟁이 치열해진 수액제 시장에 어떤 영향을 미칠지 여부다. 때마침 최근 제약사들 중심으로는 일반수액·특수수액보다 영양수액에 집중하고 있는 상황.수액제 시장을 주도 중인 JW중외제약의 경우 지난해 말 '위너프에이플러스주'와 '위너프에이플러스페리주' 각 2개 품목을 급여 등재했다. 급여 가격은 각각 4만 197원, 4만 5679원이다. 시장에선 기존 쓰리챔버 수액제에서 아미노산 함량을 높인 제품을 4세대 영양수액으로 분류한다. 쓰리챔버 영양수액이란, 아미노산·지방·포도당을 3개의 백에 담아 링거 주사하는 형태다.이에 뒤질세라 시장에서 경쟁하는 HK이노엔도 올해 2월과 4월 신제품을 급여 등재하며 본격 판매에 나섰다. '오마프플러스원주' 3개 품목과 '오마프플로스원페리주' 4개 품목 등이다. 그동안 국내사들이 주도해왔던 영양수액제 시장에 박스터와 프레지니우스카비 등 다국적사들이 제품을 출시, 시장 경쟁에 가세했다.여기에 다국적 제약사들도 최근 연이어 4세대 제품을 발매하며 경쟁을 강화하고 있다. 보령과 손 잡은 박스터가 4세대 영양수액으로 분류되는 '올리멜엔12이주' 4개 품목을 급여 발매했으며, 프레지니우스카비는 올해 1월 '엔텐스이에프주'를 급여 등재했다. 익명을 요구한 A대학병원 외과 교수는 "올해 상반기에는 의대증원 여파에 따라 주요 병원 환자 감소에 따라 수액제 활용이 줄어들 수밖에 없던 시기"라며 "이로 인해 진료지침 마련과 상관없이 사용량이 감소했을 것이란 분석은 당연히 할 수 있다"고 설명했다. 그는 "진료지침 마련을 통해 기대되는 점은 영양수액제를 필두로 환자에 영양지원이 보다 체계적으로 이뤄질 수 있다는 기대"라며 "우리나라가 기본적으로 다른 나라들과 비교해 수액제를 가장 많이 활용하는 나라로 분류된다. 환자들의 요구가 높은 점도 하나의 배경인데 이번 진료지침 마련을 계기로 체계적인 영양지원이 이뤄지는 계기가 됐으면 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=원종혁 기자 스위스계 의약품 유통회사인 쥴릭파마의 노사관계가 악화일로를 걷고 있다. 작년 기준 전국 6개 창고를 운영하며 연매출 8000여억원을 넘긴 상위 5위권에 진입한 도매업체였지만, 임금협상과 비정규직 부당노동행위와 관련한 잡음이 매년 반복되고 있기 때문이다. 최근 민주제약노조에 속한 대부분의 다국적제약사들이 평균 4~5%대의 기본급 인상안에 합의하면서 조용한 연말나기에 돌입하는 가운데, 쥴릭파마코리아의 경우 드물게 올해까지 6년 연속 입금협상안에 합의하지 못하면서 쟁의행위에 본격 돌입했다. 쟁의의 배경은 "원칙없는 사측의 협상 자세와 비정규직 부당노동 행위에 시급한 대책을 마련해 달라"는 게 노동조합측의 주장이다. 20일 프랑스 대사관 앞에서 1인시위에 돌입한 민주제약노조 쥴릭파마 지부 관계자는 "6년째 노사합의가 결렬되면서 쟁의가 진행되는 상황임에도 회사는 어떠한 조치도 취하지 않고 있다"면서 "국내 지부의 불합리한 처사와 노무 문제들이 해를 가도 해결될 실마리가 보이지 않는 가운데, 사장이나 임원들은 책임감있는 행동을 보여주지 않고 있다"고 말했다. 그러면서 "쥴릭파마는 스위스계 회사지만 사장이 프랑스 사람이다. 노사관계가 잘 발달한 프랑스에서 온 대표가 정작 한국에 와서 노동조합을 인정하지 않고 독단적인 운영을 하고 있다"고 규탄했다. 노사관계를 존중한다고 알려진 외국계 회사가, 국내법에 따라 합리적인 노사문제의 해결에 앞장서야 하는게 도리 아니냐는 지적이었다. 이는 지난 8일 열린 정기총회에서 임금협상 교섭 결렬에 대한 쟁의행위 찬반 투표를 진행한 결과, 115명의 조합원 중 97.2%가 찬성 의사를 밝힌 가운데 가결된 쟁의행위의 일환으로 풀이된다. 현재 쥴릭파마 노조 조합원들은 민주제약노조와 연대해 크리스토퍼 피가니올 대표이사의 자택 앞에서도 쟁의행위에 돌입할 계획을 갖고 있다. 그는 "이번 주부터 매일 11시 반부터 1시까지 진행되는 시위는, 내년 1월달부터 본격적으로 준비기간을 좀 더 갖은 뒤 수위를 높여 전면파업도 고려하겠다"고 밝혔다. 문제는 쟁의를 꾸준히 진행해 온 만큼 사측의 의견을 적극 수용할 의지가 있음에도, 그동안 원칙 없이 협상이 이어져 왔다는 것이다. 교섭과정에서 논의됐던 인상률 3.1%에 150만원이었다 민주제약노조 쥴릭파마지부 관계자에 따르면, 지난 10월30일 서울지방노동위원회 조정위원회가 "기본급 3.1% 인상에 일시타결금 150만원을 지급하되 휴가촉진 등 비용절감을 위한 방안마련에 협의하고 2018년 임금협약 시 17년도 경영실적을 적극 반영하라"는 조정안을 제시했지만 회사측은 이를 거부하하면서 결렬됐다는 주장이다. 그는 "(녹취록을 들어보면 알겠지만) 사측은 교섭과정에 나온 3.1%에 150만원은 조합안이며 자신들은 3%에 50만원을 얘기했다고 조정위원회에 가서 주장을 했다"며 "그러나 녹취록을 들어본 조정위원회는 다들 황당해 하는 반응이었다"고 말했다. 그러면서 "서비스 회사에서 이러한 문제가 계속된다는 걸 외부적으로 알리는게 결국 직원들인 우리한테도 좋지 않다"면서 "우리가 밖으로 나서는 이유는 모든 원인을 조합탓으로 돌리고 책임을 전가할 게 아니라 어떠한 대책을 마련해 달라는 것"이라고 강조했다. 영업부서직의 매출 부담이 꾸준히 늘고 있다는 지적도 뒤따른다. 쥴릭파마지부 관계자는 "작년 제약노조 임금인상률을 보면 알수 있지만, 쥴릭파마의 인상률이 제일 낮다"며 "직원들은 회사를 감안해 합리적인 교섭을 진행해왔지만 사측은 이에 대한 원칙 자체가 전혀 없는 상황"이라고 언급했다. 이어 "영업부 1인당 달성하는 판매금액이 과거 몇년 전에 비해 3배 가량 올랐는데, 이에 걸맞는 대우나 보상은 없이 회사가 영업 환경이 힘들다는 대답만 반복될 뿐"이라며 "쥴릭파마 영업부는 이번주 출근거부 투쟁을 진행 중이며 점차 강도를 높여나갈 계획"이라고 입장을 밝혔다. 또 7년 넘게 정규직으로 전환되지 못하거나 월 118시간에 달하는 추가근무를 해 온 비정규직 문제와 관련, 본사차원에서 어떠한 해결책도 나오지 않았다는 지적이다. 쥴릭파마 지부 관계자는 "이번에 쟁의는 집회신고 절차를 밟았고, 회사에 공문을 보내는 한편 제약노조 각지부들에서도 쟁의를 진행 중"이라면서 "이번 주부터 본격적으로 대사관 앞 1인 시위와 이후 사장 자택 앞에서도 전국 대위원들이 모여 집회를 계획 중"이라고 밝혔다. 한편 한국민주제약노조에 의하면 사노피 파스퇴르와 노바티스, 다케다, 아스트라제네카, 박스터, 얀센, BMS, 머크, 노보 노디스크 등 10개 지부가 임금 및 단체협약을 마무리한 것으로 확인된다. 신생지부로 합류한 페링제약과 엘러간, 프레지니우스카비 3개사 역시 단협체결 직전 임금인상이 타결됐다.

메디칼타임즈=박진규 기자순천 성가롤로병원에 리베이트를 제공한 기관은 국내외 제약사 58개사를 포함 모두 63개기관이며 이들이 지난 2000년부터 지난해까지 상반기까지 제공한 리베이트 총액은 총 9억3791만원으로 공개됐다. 이 병원에 리베이트를 제공한 기관은 지난해 의약품 생산실적 50위내 제약사 30개사를 포함 약품도매상 의료기기회사 문전약국 등 그 폭이 넓고도 다양했다. 국회 보건복지위 소속 한나라당 박재완 의원은 20일 이런 내용의 성가롤로병원 리베이트 제공현황 자료를 공개했다. 박 의원은 앞서 이날 오전 국내외제약사 35곳서 리베이트를 제공했다고 밝혔으나 행정착오로 일부 오류가 있었다고 밝혀 오점을 남겼다. 박 의원은 이날 성가롤로병원의 전 약제부장인 박모씨가 약제부장 재직시 자필로 작성한 리베이트 기록장부를 분석한 결과 2001년부터 2004년 6월까지 국내외 유명 58개 제약사가 현금, 주유권, 물품 등 다양한 형태로 리베이트를 제공했다고 밝혔다. 멍단에 오른 제약사는 중외 아주 대웅 갬브로 동아 화이자 일성 유한 한미 한일 녹십자 얀센 환인 삼진 종근당 이연 한독 릴리 글락소 LG생명과학 보령 동신 아벤티스 신광 노바티스 SK 진양 베링거 신일 극동 근화 BMS 성원애드콕 하나 쉐링 한림 아머샵 프레지니우스 카비 애보트 건일 웰하이드 명인 야마노우찌 국제 바이엘 아스트라제네카 제일약품 현대 한올 한화 CJ 상아 삼성제약 부광 유나이티드 나이코메드 안국 유유 등이다. 리베이트 제공순위를 보면 제약도매상인 엘스타가 4년간 1억5천만여원을 제공해 가장 많았고 중외가 1억134만원으로 2위에 랭크됐다. 또 아주(6260만원) 대웅(4760만원), 갬브로(4530만원) 동아(3520만원) 화이자(3288만원)도 상위에 올랐다. 문전약국인 성가약국이 100여만원을 제공한 것으로 나타나 눈길을 끌었다. 박 의원은 이들 회사 현금 수표 카드 약품 사무용비품 상품권 주유권 물품외상대금 대납등과 같은 다양한 방법으로 리베이트를 제공했다고 설명했다. 박 의원은 자필장부에는 박씨의 필체 외에도 리베이트를 약속하는 다른 필체도 발견됐다. 안국약품 최모씨는 2002년 9월 ‘푸로스판’의 월 소모량 대비 3%를 찬조약속한다는 자필 서명을 남기고 서명했으며 2003년 녹십자 직원은 ‘인트라리피드주’의 매출가 7%를 병원측에 제공하겠다고 약속했다. 또 건일 국제 현대 한화 프레지니우스카비 녹십자 피비엠 상아 사업부 한국유나이티드 환인제약 일성신약 한국업존 SK제약에서 랜딩비 명목으로 100~200만원과 월처방금액의 10~30%을 제공키로 하는 약정서도 발견됐다. 아울러 이 병원 경리과장과 관리부장 등이 8개제약 직원을 만난 결과를 정리한 2004년 8월2일자 문서도 공개됐다. 웰하이코리아는 자사 주사제의 매월 입고량의 5%를, 한일제약 역시 매월 사용량 1개당 720원씩 지급하되 10만원 단위로 주유권을 지급하기로 약속했다. 한일 삼진 일동 SK 명진 한림 안국등도 비슷한 내용의 리베이트를 약속했다. 박 의원은 성가롤로병원 경리과와 병원노조가 검찰에 제출한 자료와 자신이 재구성한 자료를 토대로 제약사들이 공식적으로 기부금을 납부한 내역을 정리해본 결과 89년부터 지난해 11월까지 제약사들이 이 병원에 제공한 기부금은 랜딩비 30여건을 포함 총 10억1700여만원이라고 주장했다. 박 의원은 성가롤로병원은 98년 3월9일 554병상 규모의 대형병원으로 신축한 후 제약회사와 약품 도매상으로부터 기부금이 폭증했다고 밝혔다. 실제로 70병상의 소규모이던 89~97년 사이에 기부금 누계가 1억1천만원에 불과했으나 98년부터 2004년 12월까지 9억여원으로 8배이상 늘었다. 박 의원은 이 사건의 발단이 된 박모 부장의 리베이트 횡령의혹과 관련, 98년부터 2003년 사이 박 부장이 입금한 금액은 약품 거래 총액의 1.8%인 5억2080만원으로 이는 전체 리베이트 추정액 52억 4300만원의 10%에 불과하며 나머지는 행방이 묘연하다고 주장했다. 이에 따라 박 부장은 업무상배임 및 횡령혐의로 불구속기소 상태서 광주지법 순천지청에서 현재 4차 공판이 진행중이라고 박 의원을 설명했다. 박 의원은 부방위가 지난 1년간 의약품 리베이트를 조사한 결과를 토대로 의약품 공급자는 약10~15%, 일부 제네릭의 경우 20~25%까지 랜딩비, 매칭비, 후원금 등 명목으로 관행적으로 병의원에 제공하고 있다고 주장했다. 박의원은 따라서 주요병원에 대한 리베이트 등 탈법적인 형태의 뇌물수수와 기부금 현황을 철저히 파악해야 한다며 성가롤로병원 사건이 우리나라에서 리베이트 비리를 완전히 척결하는 계기가 되어야 한다고 말했다. #b1#