난이도가 높지 않은 단순수술은 큰 병원 보다는 1차 의원에서 했을 때 더 효율성이 높다는 연구결과가 나왔다.

대한의사협회 의료정책연구소 김석영 연구원은 7일 서울 스페이스쉐어 대치센터에서 열린 일차의료 외과계 역할 재조명 및 정책 제안 토론회에서 외과계 수술행위 관련 데이터 결과분석 결과를 발표했다.

김 연구원은 "현재 동네의원부터 상급종합병원까지 동일한 환자를 대상으로 무한경쟁 중이며 1차 의료기관의 입원 수익 감소 현상, 운영상 어려움이 심화되고 있다"며 "효율적인 의료전달체계를 위해 상대적으로 단순한 수술 행위에 대한 현황 파악이 필요하다고 생각했다"고 연구 배경을 설명했다.

김 연구원에 따르면 수술행위의 난이도가 높지 않고 환자 중증도가 높지 않은 수술행위를 '단순수술'로 분류할 수 있다.

국제외래수술협회(IAAS)는 외래 수술 또는 당일 수술에 적합하다고 정의한 게 백내장, 편도절제술, 치질수술, 자궁소파술, 경요도 전립선 절제술 등 37개다.

의료정책연구소는 대표적인 단순수술 인공수정체 삽입술, 편도선 적출술, 치핵근치술, 경요도 전립선 절체술, 자궁소파술에 대해 건강보험공단 청구 데이터 전수자료를 활용해 분석했다.

2016년을 기준으로 환자의 입원일수, 진료비를 의료기관 종별로 비교 분석한 것.

수술별로 보면 편도선 적출술은 의원 보다는 큰 병원에서 수술을 받은 환자가 더 많았다. 상급종병에서 수술을 받은 환자가 1만2981명, 종합병원 1만3006명으로 의원 7708명보다 약 1.7배 더 많았다.

평균 입원 진료비는 의원에서 수술하면 83만2664원인데, 상급종합병원에서 했을 때는 128만9600원으로 높아졌다. 입원일수는 의원이 2.6일로 상급종합병원 3.4일보다 더 낮았다. 입원실 인원은 상급종

반대로 치핵근치술은 병원과 의원급에서 수술을 받는 환자가 각각 1만1987명, 1만1327명으로 상급종합병원 313명 보다 훨씬 더 많았다. 입원 진료비는 의원이 120만8000원, 상급종합병원이 176만5600원으로 차이가 있었다. 입원일수 역시 의원이 2.7일인 반면 병원급 이상은 모두 4.2~4.3일이었다.

경요도 전립선 절제술은 입원비와 입원일수 차이 폭이 가장 컸다. 상급종합병원에서 수술을 받으면 236만3500원인데 의원급에서는 98만1100원에 불과했다. 2배도 훨씬 넘는 금액차다. 특이한 점은 종합병원에서의 입원비가 275만2200원으로 상급종합병원 입원비 보다 더 비쌌다.

입원일수 역시 의원은 1.4일에 불과했지만 종합병원은 9.8일, 상급종병은 6.7로 더 높았다.

자궁소파술도 상급종합병원에서 수술을 받으면 입원비가 140만5700원이지만 의원에서 수술을 받으면 51만3600원이었다. 입원일수는 의원이 1.9일, 상급종병이 3.7일이었다.

김석영 연구원은 "경요도 전립선 절제술은 입원비와 입원일수에서 가장 큰 차이를 보였고 인공수정체 삽입술, 치핵치근술도 의원에서 수행했을 때 높은 효율을 보였다"고 설명했다.

이어 "분석한 수술행위는 의원에서 할 때 더 짧은 일수와 더 적은 진료비를 보여 효율성이 높았다"면서도 "분석한 데이터는 요양급여 청구자료로 실제 환자의 정확한 진료현황 파악이 어려우며 비급여 진료비 파악, 환자 개별 중증도 파악 등이 불가했다"는 연구의 한계점도 함께 전했다.

현재 의료전달체계 논의 과정에서 쟁점은 의원도 수술실 운영 및 단기 입원을 위한 소규모 병상 허용토록 해야 한다는 것이다. 하지만 병원계는 1차 의료기관의 입원실 허용 자체를 반대하고 있다.

이에 의료정책연구소는 ▲개방병원제도 ▲수술전문의원제도 ▲단순 수술에 대한 의료전달체계 개선을 대안으로 내놨다.

수술전문의원제도는 단순, 경증 수술에 대해 전문적인 치료 서비스를 제공할 수 있는 수술전문의원을 정부가 지정하는 것이다.

단순 수술에 대한 의료전달체계 개선은 52개 질환 약제비 본인부담 차등제와 비슷한 개념이다. 단순수술행위 의료기관 종별 본인부담차등제를 도입하자는 것이다.

김 연구원은 "현재 운영 중인 의원의 수술실 및 의료장비, 입원실, 입원 관련 인력 폐지 보다 수술전문의원 제도 도입을 통해 의료 인프라로 활용할 필요가 있다"며 "이를 위해서는 세제 혜택 및 금융 융자 혜택 등 정부 지원이 필요하다"고 설명했다.