메디칼타임즈=김승직 기자정부가 내과 전문의로 한정돼 있던 암 검진 내시경 인증의 자격을  가정의학과와 외과까지 확대하는 방안을 내놓자 의료계에서 심각한 내부 갈등이 일고 있다.내과계에서는 암 검진의 질이 크게 떨어질 것이라며 반발하고 있는 반면 가정의학과 등은 이미 충분히 내시경 스킬을 가지고 있다며 이러한 반발이 독점일 뿐이라고 맞서는 모습이다.정부가 암 검진 내시경 인증의 부여 자격을 기존 내과에서 가정의학과·외과로 확대하기로 하면서 의료계 내부에서 갈등이 일고 있다.31일 의료계에 따르면 보건복지부는 '암검진 내시경학 분야 평가 지표' 중 인력 평가 관련 지침을 개정해 대한가정의학회·대한외과학회 내시경 인증의와 연수 교육도 인정하기로 했다. 기존 대한소화기내시경학회와 대한위장내시경학회에 한정해 인정하던 범위를 확대한 것.그러자 내과계는 암 검진 질 저하가 우려된다며 받아들일 수 없다고 즉각 반발하고 나섰다. 특히 소화기내시경학회는 국가 암검진 질 관리가 역행할 수 있는 매우 위험한 결정이라며 법적 대응을 예고했다.이미 양질의 검증된 내시경 전문의가 배출되는 상황에서, 내시경 수련 과정이 불충분한 학회에 연수 교육 자격을 부여하는 것은 국민 건강에 위해 된다는 것. 또한 이를 막기 위해 대한내과학회 및 소화기 연관 학회와의 협력을 통한 법적 조치와 함께, 대국민 세부전문의 제도와 내시경 질 관리 사업에 대한 홍보 사업을 추진하겠다고 공언했다.소화내시경학회 박종재 이사장은 "인증받은 소화기내시경 세부전문의는 현재 9466명으로 엄격한 수련을 통해 매년 300명 정도만 배출하고 있는 상태"라며 "충분한 수련이 이뤄지지 않은 내시경 의사를 소화기내시경 세부전문의와 동급으로 한다는 결정은 결코 용납할 수 없다"고 강조했다.대한내과의사회 역시 성명서를 내고 학회마다 내시경 인증의 자격을 부여할 수 있도록 하는 것은 옥상옥이라고 반발했다. 이미 소화기내시경학회와 위대장내시경학회를 통해 충분한 수의 인력이 배출되고 있다는 설명이다.특히 국가암검진 대장내시경 검사 본격 시행에 대한 대비가 필요한 상황이라는 점에서 오히려 내시경 검사자의 인증과 질 관리를 더욱 철저히 해야 한다고 촉구했다.아울러 이 같은 정부 결정은 국가검진 내시경 검사 질적 저하를 초래할 위험이 크다고 우려하며, 이를 방지하기 위해 유관학회와 공동 대응하겠다고 강조했다.내과의사회는 "이번 사안에 대해 그 어떤 타협이나 양보도 있을 수 없다. 이는 소화기내시경검사 전문성을 심각하게 훼손하는 것"이라며 "자격만 갖추면 전공 분야와 관계없이 취득할 수 있는 인증의를 다른 기관에서 추가로 인증하고 관리하는 것은 불필요한 일"이라고 전했다.반면 대한가정의학과의사회는 이미 가정의학과 전문의들이 내시경 검사의 적정성을 평가할 수 있는 역량이 충분하다고 맞섰다.내년부터 시행되는 5주기 공단 암검진 질평가에 있어 가정의학회의 교육과 인증을 정당하게 인정해야 한다는 요구다. 또 이를 위해 가정의학회, 대한외과의사회, 대한외과학회와 끝까지 공동 대응할 것이라고 강조했다.특정 과의 배타적 독점은 국민 건강에 좋지 않다는 비판도 내놨다. 국가검진 내시경 검사가 확대될수록, 그 질 관리를 철저히 하기 위해 오히려 관리를 개방적으로 확대할 필요가 있다는 것. 내시경 검사 표준화 및 인증이 연속적으로 이뤄지기 위해선 적정 자격을 갖춘 모든 과의 학술대회·연수강좌가 동일 기준에서 인정받아야 한다는 주장이다.가정의학과의사회는 "현재 국가암검진 내시경 검사는 계속 늘어나고 있다. 한 명의 의사가 하루 30개 이상씩 내시경 검사를 하는 경우도 아직 허다하다"라며 "국가검진 질 향상을 위해 결코 바람직한 상황이 아니다"라고 지적했다.이어 "이런 불충분한 상황에서 소화기내시경학회가 가정의학회나 외과학회의 연수 교육을 인정한다면 평가 업무 자체를 보이콧 하겠다고 한 것은 국민건강 증진에 반하는 태도"라고 비판했다.

메디칼타임즈=이인복 기자의료계가 일반 내시경에 이어 암검진까지 내시경 소독수가를 얻어낸 상황에서 아예 내시경에 대한 상대가치점수까지 재조정을 추진중에 있어 주목된다. 소독수가 신설로 일정 부분 원가에 근접하기는 했지만 여전히 사실상 적자 구조라는 점에서 개선을 추진 중인 것이다. 이 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적 연관이 없습니다. 대한의사협회 관계자는 "유관단체들과 함께 올해 초부터 내시경 등을 포함한 일부 상대가치점수에 대한 논의를 이어가고 있다"며 "아직까지는 기본적인 분석 단계로 구체적인 로드맵은 조금 더 시간이 필요할 것으로 본다"고 귀띔했다. 논의에는 대한의사협회를 비롯, 대한내과학회, 대한개원내과의사회, 대한소화기내시경학회, 대한위장내시경학회 등 유관단체 대다수가 참여 중인 것으로 확인됐다. 모두가 현재 내시경 수가가 원가에 크게 못미친다는데 공감하고 이에 대한 조속한 대책이 필요하다는데 의견을 모은 셈이다. 대한소화기내시경학회 관계자는 "세계 어느 나라도 우리나라 내시경 수가를 들으면 깜짝 놀랄 정도로 턱없이 낮은 것이 현실"이라며 "사실상 세계에서 가장 싸다고 해도 과언이 아니다"고 지적했다. 그는 이어 "그나마 소독 수가 신설로 일정 부분 만회됐지만 여전히 원가에도 미치지 못하고 있는 실정"이라며 "더욱이 상대가치점수 개정에서도 빠져 문제가 심각하다"고 덧붙였다. 이에 따라 의협과 이들 학회들은 현재 내시경 수가의 문제점을 분석하고 수가 인상에 대한 근거를 마련해 정부와 논의를 이어간다는 방침이다. 또한 세계 각국의 내시경 수가를 비교하고 내시경 검사가 부실해질 수 밖에 없는 근거도 마련할 계획이다. 대한개원내과의사회 관계자는 "가까운 일본과 비교해도 내시경 수가가 4분의 1조차 되지 않는다"며 "날마다 기계는 발전하고 수리비도 올라가는데 수가는 제자리니 적자폭이 커지는 구조"라고 토로했다. 또한 그는 "상황이 이렇게 흘러가다 보니 아예 위장 내시경 자체를 포기하는 내과 전문의들도 나날이 늘고 있는 상황"이라며 "국민 입장에서도 결코 바람직한 상황이 아니다"고 강조했다. 따라서 이들 학회들은 지속적으로 논의를 이뤄갈 수 있는 TF팀을 구성하고 보건복지부와 건강보험심사평가원 등과도 만남을 이어가며 방안을 강구할 예정이다. 비록 지금은 서로간에 의견차가 있겠지만 지속적으로 논의를 이어가야 바람직한 해법이 나올 수 있다는 판단에서다. 개원내과의사회 관계자는 "이미 복지부, 심평원과 만남을 이어가며 논의를 진행하고 있는 상태"라며 "소독수가가 신설된 상황에서 드라마틱하게 논의가 진행되지는 안헸지만 차근차근 근거가 마련된다면 자연스레 수가 인상이 가능할 것으로 기대한다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자대한위장내시경학회가 대장암 발생률 1위라는 오명 해소를 목표로 학회명을 위대장내시경학회로 바꾸고 본격적인 활동에 들어간다. 개원의 학회로는 최초로 내시경소독지침을 만드는 등의 활동을 바탕으로 이제는 대장내시경검사를 제도화를 통해 대장암 정복을 위해 뛰겠다는 각오다. 위대장내시경학회 박창영 이사장은 12일 롯데호텔에서 열린 춘계학술대회에서 학회가 나아가야할 방향을 이같이 요약했다. 박 이사장은 "대장암 발생률 1위라는 오명을 불식하기 위해 우리 학회가 본격적인 활동을 펼치기로 했다"며 "학회명을 위장내시경학회에서 위대장내시경학회로 변경한 것도 이러한 이유"라고 설명했다. 그는 "위장내시경학회로 이름을 쓰다보니 국민들이 위만 보는 것으로 인식하는 것 같다"며 "영역과 근거를 확실히 한다는 의미로 위대장내시경학회로 명칭을 변경했다"고 덧붙였다. 위대장내시경학회는 이번 춘계학술대회를 기점으로 대장암 극복에 나선다는 방침이다. 기존 학회에서 하지 못했던 역할을 찾아 대장암 극복에 힘을 보태겠다는 의지다. 박 회장은 "우리나라에 대장내시경을 포함해 내시경 전문의가 최소 1만명"이라며 "이중 소화기내시경 세부전문의만 7천명에 달하며 위장내시경학회 인증의도 3천명이나 된다"고 말했다. 그는 "이렇게 내시경 전문가가 많은데 대장암 발생률이 높아만 가는 것은 안타까운 일"이라며 "대장암은 모든 암중에 용종 절제로 예방이 가능한 만큼 적극적인 예방적 조치에 들어가야 하는 시점"이라고 강조했다. 위대장내시경학회가 이번 춘계학회부터 '드림 캠페인'을 시작한 것도 이러한 이유 때문이다. 적극적인 대장암 예방의 첫 삽을 뜨겠다는 각오다. 실제로 드림캠페인은 현재 시행되고 있는 대장암 선별검사의 문제점을 지적하고 대장내시경검사의 중요성을 부각시켜 대장내시경 제도화를 제안하는 것이 골자다. 충분한 맨파워를 갖추고 있는 만큼 이제는 국민들을 대상으로 하는 적극적인 홍보와 정부와 발을 맞추는 노력으로 대장내시경검사를 검진사업에 포함시켜야 한다는 의지에서 나온 캠페인이다. 박 회장은 "최근 정부도 대장내시경을 통한 대장암검진 시범사업에 상당한 관심을 보이고 있다"며 "우리 학회가 주도적으로 시범사업을 진행하며 대장암 극복을 이끌 것"이라고 전했다. 그는 "초음파 수가, 진정내시경 수가 등의 사업도 결국 개원의들이 모여 이뤄낸 성과"라며 "시군구 등 전국에 걸쳐 네트워크가 확보돼 있고 그만큼 맨파워를 갖춘 곳이 우리 학회인 만큼 우리가 움직인다면 학회와 대한의사협회, 보건복지부도 힘을 보탤 것이라 믿는다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자 첨예한 갈등을 지속해온 수면내시경과 내시경 소독 수가가 12일 윤곽을 드러낼 것으로 보인다. 정부와 의료계가 마지막 회의를 갖고 최종적인 수가 모형을 결정할 계획에 있기 때문이다. 이에 대해 의료계는 관행 수가 정도에서 결정될 수 있을 것으로 기대하는 모습이다. 대한소화기내시경학회 관계자는 지난 11일 메디칼타임즈와의 인터뷰에서 "12일 보건복지부와 수면내시경과 소독수가에 대한 최종 수가 모형을 논의할 계획"이라며 "이미 상당 부분 윤곽이 잡혀있는 만큼 최종적인 결론을 낼 수 있을 것"이라고 설명했다. 그는 이어 "회원들이 실망하지 않을 정도에서 수가가 결정될 것으로 기대하고 있다"며 "처음에 제시됐던 터무니없는 수준에서는 분명 벗어났다"고 강조했다. 정부와 의료계 모두 구체적인 수치에 대해서는 함구하고 있지만 수면내시경 수가와 소독 수가 모두 관행 수가에서 크게 벗어나지 않는 수준에서 일정 부분 합의를 이룬 것으로 전해지고 있다. 특히 최근 정부와 의료계가 함께 진행하고 있는 사업이 많다는 점에서 갈등이 일 수 있는 정도로 수가가 결정되지는 않을 것으로 기대하는 분위기다. 대한위장내시경학회 관계자는 "1차 상대가치 개편 때에 비해 차곡차곡 점수를 많이 쌓아왔다"며 "점수만 제대로 반영된다면 관행 수가 이상에서 수가가 결정될 수 있을 것"이라고 전했다. 또한 그는 "문제는 환산지수인데 이 부분에 대해서도 5차례의 회의 동안 일정 부분 합의를 이룬 부분이 있다"며 "대부분 개원의들도 받아들일 수 있는 선에서 결정이 될 것"이라고 덧붙였다. 이처럼 서로가 만족할만한 수준에서 수가가 결정되는데는 상호간의 이해가 큰 역할을 했다. 실제로 당초 소화기내시경학회와 위장내시경학회는 수면내시경 급여화에 대해 원천적인 반대를 선언했었다. 이미 내시경 수가 자체가 턱없이 낮게 책정돼 비급여인 수면내시경으로 이를 메워오고 있는 상황이었다는 점에서 이 또한 급여권으로 들어갈 경우 심각한 경영 악화가 불가피했기 때문이다. 이에 대해 정부는 관행 수가를 보장하겠다며 설득을 진행했고 의료계 또한 한번 더 믿어보겠다고 양보하면서 수면내시경과 소독 수가에 대한 논의가 진행될 수 있었다. 보건복지부 관계자는 "아직 건강보험정책심의위원회 등의 결정이 남아있는 만큼 수가가 결정됐다고 볼 수는 없다"며 "다만 정부와 의료계가 상호 이해를 통해 큰 갈등없이 모형을 설계했다는 점에서 무리없이 진행될 수 있을 것으로 보고 있다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자복지부가 C형간염 관리대책을 통해 내시경 소독 수가를 신설하되 소독에 대한 모니터링을 강화하겠다고 발표하자 일선 개원의들은 반신반의하는 모습이다. 소독 수가만 제대로 챙겨준다면 얼마든지 모니터링에 응할테지만 터무니 없는 수가가 나온다면 받아들일 수 없다는 입장. 이 사진은 기사의 이해를 돕기 위한 것으로 기사와 직접적인 연관이 없습니다. 보건복지부는 6일 'C형 간염 예방 및 관리 대책'을 통해 의원급 암 검진 의료기관을 대상으로 내시경 소독에 대한 모니터링을 강화하고 소독료 수가를 신설할 예정이라고 밝혔다. 현재 내시경을 보유하고 있는 대부분의 내과 의원들은 국가 암 검진에 참여하고 있다는 점에서 사실상 내시경이 있는 의원들을 모두 조사하겠다는 것으로 풀이된다. 이에 대해 일선 개원의들은 크게 동요하지 않는 모습이다. 이미 국가 암 검진을 하기 위해 평가를 받고 있다는 점에서 문제가 없다는 것이다. A내과의원 원장은 "어짜피 국가 암 검진 기관들은 평가를 받고 있다"며 "지금도 모니터링 당하고 있는데 강화하는게 뭐 대수겠느냐"고 반문했다. 그는 이어 "어떤 의사가 일부러 감염 관리를 소홀히 하겠느냐"며 "극히 일부 의사들의 잘못된 행태로 다른 의사들까지 매도당하고 있는 것"이라고 덧붙였다. 하지만 소독료 수가에 대해서는 다들 촉이 곤두서있다. 그럼에도 일각에서는 얼마나 주겠냐는 의심의 눈초리도 여전하다. B내과의원 원장은 "주변 얘기를 들어보니 1000원, 2000원 얘기가 나오더라"며 "이건 그냥 물에 담갔다 빼라는 것 밖에 더 되겠냐"고 지적했다. 이어 그는 "생수가 한병에 1000원 정도 하니 그거 한번 부으면 수가 다 쓰는 꼴"이라며 "만약 그 정도에서 수가가 제정된다면 사실상 소독하지 말라는 얘기"라고 강조했다. 그렇다면 일선 내과 개원의들이 생각하는 수가는 어느 정도일까. 대부분이 2만원 선을 기대하고 있다. 원가를 생각하면 그 정도는 되야 손해는 면한다는 계산이다. 대한위장내시경학회 관계자는 "국민건강보험공단 일산병원에서 내시경 소독에 대한 원가를 계산한 결과 1만 8000원이 나왔다"며 "대학병원급 의료기관에서 그 정도라면 횟수가 적은 개원가는 더 원가가 올라간다는 얘기"라고 설명했다. 또한 그는 "그걸로 이득을 보겠다는 것이 아니라 적어도 실비만이라도 보장해 달라는 것이 내과 의사들의 바람"이라며 "어떤 의사들이 깨끗하게 소독한 내시경으로 검사하는 것을 바라지 않겠냐"고 밝혔다. 보건복지부도 이같은 상황을 인지하고 있다. 또한 적어도 손해를 보지 않도록 최대한 정책적으로 지원하겠다는 의지다. 복지부 관계자는 "관련 학회들을 비롯해 전문가들의 의견을 충분히 듣고 논의를 진행해 왔다"며 "일각에서 우려하는 것처럼 터무니 없는 수가가 나오지는 않을 것"이라고 말했다. 아울러 그는 "건강보험정책심의위원회 등을 거쳐야 수가가 확정되겠지만 적어도 원가 이상으로 조정해야 한다는데는 공감하고 있다"며 "조만간 구체적인 방안이 나올 것"이라고 전했다.

메디칼타임즈=최선 기자 가습기 살균제의 유해성분으로 지목된 폴리헥사메틸렌구아니딘(PHMG)과 그 유사성분인 염산폴리헥사메틸렌비구아니드(PHMB)가 포함된 내시경 살균제가 확인되자 관련 학회가 세척의 중요성을 강조하고 나섰다. 사용 용량과 용법, 적정 소독 절차를 거치지 않아 내시경에 PHMG나 PHMB 성분이 그대로 남아있을 경우, 내시경을 통한 독성 흡입이나 신체 흡수를 통해 위해 가능성이 내포돼 있는 만큼 소독 후 세척 절차에 관심을 촉구한 것이다. 10일 대한위장내시경학회는 최근 불거진 PHMG, PHMB 성분 함유 내시경 소독액과 관련 "일부 효소세정제 제품에 PHMG가 함유돼 있는 것을 확인했다"며 "위해 성분이라고는 하지만 자동 또는 수동 세척 등 소독의 모든 과정을 거친다면 문제가 없을 것으로 사료된다"고 밝혔다. 2015년 유럽과학자문위원회(SCCS)는 PHMB의 흡입시 사망(Fatal if inhaled)과 삼키는 경우 위험(Harmful if swallowed)을 경고한 보고서를 내놨다. 앞서 가습기 살균제의 유해성분으로 지목된 폴리헥사메틸렌구아니딘(PHMG)과 그 유사성분인 염산폴리헥사메틸렌비구아니드(PHMB)가 내시경 소독액 등에서도 발견됐다. PHMB 성분은 유럽과학자문위원회(SCCS)가 쥐 실험 결과를 바탕으로 흡입시 사망(Fatal if inhaled)과 삼키는 경우 위험(Harmful if swallowed)을 경고하고 있다. PHMB의 사용 용량과 용법, 적정 소독 절차를 거치지 않거나 내시경에 PHMB 성분이 그대로 남아있을 경우, 내시경을 통한 PHMB의 흡입이나 신체 흡수에서 위해 가능성이 내포돼 있다는 뜻이다. 소독액 업체들은 PHMB 자체를 인체 무해한 안전한 살균소독제로 소개하고 있지만 전문가들은 용량과 용법에 따라 위해의 정도가 다르다며 경고하자 관련 학회도 해당 소독액의 유통 상황을 조사한 바 있다. 이에 위장내시경학회는 "내시경 소독에서 가장 문제가 되는 것은 적절한 소독제의 선택이다"며 "소독제 선택시 소독 효능이 가장 중요한 인자지만 소독제에 의한 내시경 기기의 부식, 안정성과 함께 인체 유해성, 환경오염, 경제성, 편리성까지도 함께 생각해야 한다"고 강조했다. 이어 "최근 사회적 관심의 대상이 대고 있는 PHMG 유해 성분 함유 소독제와 관련해 복지부가 허가 소독제로 인정하는 제제는 현재 H사의 E 제품이 유일하다"며 "확인 결과 이 제품은 시중 판매가 중단된 것으로 나타났다"고 밝혔다. 학회는 "다만 일부 병원에서 내시경 검사 후에 사용하는 효소세정제 중에서 M사에서 생산된 A 제품에 PHMG 20%가 함유돼 있는 것을 확인했다"며 "그렇다고 해도 자동 또는 수동 세척 과정을 거치고 건조 과정 등 내시경 소독의 모든 과정을 거친다면 문제가 없을 것으로 사료된다"고 밝혔다. 위해 성분이라고 해도 학회의 가이드라인에 맞춰 소독 과정을 거치면 큰 문제가 없다는 것. 바꿔 말하면 세척 과정을 생략하면 위해 성분이 남아있을 수도 있다는 말이 된다. 이에 박창영 위장내시경학회 회장은 "내시경 자동세척기를 사용하는 경우 PHMB 계열 소독액을 사용해도 별도의 헹굼 과정을 거치기 때문에 잔류 성분이 빠져나간다"며 "다만 수동으로 세척하는 경우는 문제가 생길 가능성이 있다"고 지적했다. 그는 "자동세척기 없이 수동으로 소독하는 의원급 기관은 세척액의 용량과 용법을 잘 지켜야 한다"며 "헹굼 과정을 생략하는 경우는 잔류 성분이 남아있을 수 있어 주의를 기울여야 한다"고 밝혔다. 위장내시경학회는 "본 학회는 회원들에게 내시경 소독 지침에 따른 내시경소독을 권장하고 있다"며 "이에 따라 회원들도 소독 원칙을 준수하고 있다"고 강조했다. 학회는 "또한 매년 춘 추계 학술대회를 통해 내시경 소독에 관한 강의와 특히 직접 소독을 담당하는 내시경 담당 간호인력 들에게 강의 뿐 아니라 소독실습교육을 시행한다"며 "홈페이지와 CD제작을 통해 회원들에게 꼭 필요한 소독 교육에 심혈을 기울이고 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자 # 전세척-세척-소독-헹굼-건조-보관-내시경 부속기구 소독 등 내시경 장비 하나를 소독하는데 드는 시간은 40여분. 비용은 1만 7860원. 하지만 심평원이 대학병원을 현지실사해 산출한 내시경 1회 소독비용은 6400원. 이마저도 30%만 인정, 2000원에 못미치는 수준으로 책정하는 방안이 검토 중이다. 김용태 이사장 최근 대한위장내시경학회(회장 김용범)에 이어 대한소화기내시경학회(이사장 김용태·서울대병원)도 20일 일산 킨텍스에서 기자간담회를 열고 최근 진행 중인 2차 상대가치점수개편 관련, 여전히 제자리걸음만 하고 있는 내시경소독수가에 대해 강하게 문제를 제기하고 나섰다. 이날 소화기내기경학회 김용태 이사장은 "최근 정부가 검토 중인 내시경 소독수가 수준으로 결정되는 것은 절대 수용할 수 없다"면서 "심평원 뿐만 아니라 복지부, 기재부 등 관련 부처와 대안을 모색하겠다"고 말했다. 그는 내시경 수가가 처음 산정됐을 과거의 에피소드를 전하며 변화가 필요하다는 점을 거듭 강조했다. 김 이사장은 "원로 선배가 말하길, 과거에는 보다 많은 이들이 내시경을 받을 수 있도록 하고자 원가보다 낮은 수가를 책정했다더라. 시대가 바뀌었는데 과거의 기준이 그대로 반영되는 것은 문제"라고 했다. 내시경 검사의 질에 대한 국민들의 요구가 높아졌고 정부 차원에서도 소독의 중요성을 강조하는 등 시대가 변한만큼 수가도 달리 책정돼야 한다는 얘기다. 실제로 파키스탄 등 의료후진국에서도 내시경 수가는 10만원 수준. 전 세계 어느 국가와 비교해도 한국은 최하위 수준이라는 게 학회 측의 설명이다. 이쯤되자 아예 상대가치점수와 무관한 별도 기금에서 조달하자는 주장도 나왔다. 소화기내기경학회 한정호 보험이사(충북대병원)는 "수년 째 내시경 소독수가 인상 필요성을 제기해왔지만 바뀌지 않았다"며 "이번에 대대적인 상대가치개편에서도 변함이 없다면 학회차원에서 특단의 조치를 검토하고 있다"고 강하게 문제를 제기했다. 한정호 보험이사 그는 이어 "내시경 소독수가는 환자 안전과 직결된 부분으로 감염 관련 기금을 투입해아한다"며 "운영의 한계가 있는 상대가치수가로 묶어둬선 될 일이 아니다"라고 주장했다. 특히 그는 내시경 소독의 질을 높여야할 정부가 오히려 의료기관에 편법이나 불법을 자행하도록 조장하고 있다고 꼬집었다. 그에 따르면 내시경 소독액은 한번 따면 15일 이내에 사용해야한다. 내시경 건수가 많은 대학병원은 문제될 게 없지만 중소병원이나 개원가는 상당부분을 버려야하는 실정. 이 같은 이유로 세척액은 수가와 별도로 1:1로 보상해줘야 한다는 게 그의 주장이다. 그는 "최소한 원가 1만 7860원 중 8000원~1만원 수준의 수가를 맞춰줘야 한다"며 "특히 한번 따면 버려야하는 세척액에 대해서는 따로 산정해야한다"고 거듭 강조했다. 한 보험이사는 소독수가 이슈를 간호업계와도 한목소리를 낼 계획이라고 밝혔다. 내시경 소독은 간호사의 업무로 현재 수가에선 간호사의 소독하는 행위가 전혀 반영되지 않는 상태. 40여분에 걸쳐 진행되는 작업임에도 수가로는 전혀 인정되지 않는 셈이다. 이에 대해 한정보 보험이사는 "이는 간호업계에서도 함께 목소리를 내줘야하는 문제"라며 "최근 보험간호사회 등과 만남을 갖는 등 대안을 함께 모색하고 있다"고 전했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 복지부가 초음파에 이어 수면내시경까지 급여화를 전제로 논의를 시작하자 개원가는 물론 의학계까지 촉각을 곤두세우고 있다. 복지부는 지난 14일 의·병협은 물론 소화기내시경학회 등 관련 학회 임원을 한자리에 불러 이르면 올해 말 수면내시경 급여화하는 것을 목표로 논의를 시작했다. 이는 보장성강화 정책 일환으로 일단 4대 중증질환자에 한해 적용할 계획이다. 하지만 앞서 복지부의 제도시행 패턴을 볼 때 단계적으로 전체 환자로 확대할 가능성이 높다는 게 의료계 관계자들의 공통된 분석이다. 사진은 기사내용과 무관함. 이날 회의는 제도 취지를 알리고 관련 학회에 수면내시경 현황파악을 요청하는 등 킥오프 수준으로 정리됐지만 의료계는 벌써부터 긴장감이 흐르고 있다. 마침 내시경 소독수가가 원가에 턱없이 부족한 2000원 수준에 불과하다는 소식이 알려진터라 우려감이 더욱 높아지고 있다. 대한소화기내시경학회(이사장 김용태·서울대병원)는 15일 상임이사회를 열고 수면내시경 급여화를 어떻게 대응할 것인지 논의했다. 김용태 이사장은 "일단 원가에 합당한 급여화가 이뤄질 수 있도록 노력하겠지만 내시경 소독수가처럼 원가에 턱 없이 부족한 수가가 책정된다면 급여화 자체를 거부할 계획"이라고 말했다. 환자 입장에선 비용부담이 줄어든다는 점에서 환영할 만한 일인 만큼 적극 협조하겠지만 수가 수준이 현실적으로 불가능하다면 학회 차원에서 급여화를 막겠다는 의지다. 소화기연관학회 또한 같은 입장이다. 소화기연관학회 이동호 보험정책단장(분당서울대병원)은 "원가에 못미치는 수가는 환자 안전의 문제로 학회 차원에서 나설 필요가 있다"고 했다. 그는 "원가에 못미치는 수면내시경 수가는 환자 안전을 위협할 수 있다"며 "정부는 수가산정에 내시경 중 모니터링에 대한 고려가 있어야 한다"고 강조했다. 그나마 인력 및 공간적으로 여유가 있는 대학병원은 버티겠지만 개원가 및 중소병원에선 인건비 부담으로 수면내시경에 대한 모니터링이 축소될 수 밖에 없다는 게 그의 우려다. 실제로 개원가에선 수면내시경 급여화에 대한 우려감이 더욱 심각했다. 대한위장내시경학회 김용범 회장(참사랑내과)은 "수면내시경 급여화를 논의하기 전에 소독수가 등 내시경 수가부터 원가수준으로 맞춰야 한다"며 "그렇지 않으면 내시경을 접는 것을 택할 수 밖에 없다"고 목소리를 높였다. 개원가는 내시경 또한 저수가 구조로 그나마 수면내시경으로 버티고 있는 실정. 이 마저도 관행수가 기준으로 급여화한다면 내시경 자체를 중단할 수 밖에 없다는 입장이다. 김용범 회장은 "초음파 급여화하는 과정을 지켜봤지 않나. 무작정 급여화하는 것은 안된다. 소독수가라도 제대로 책정해준 이후에 수면내시경 급여화를 논의해야한다"고 덧붙였다. 한편, 대한소화기학회는 내달 17일 소화기연관학회 합동 춘계학술대회에서 내시경 관련 보험세션을 별도로 마련해 수면내시경 급여화에 대해 집중적으로 다룰 예정이다.

메디칼타임즈=좌훈정 어느 중국집에 누군가 나타나서 탕수육에 자장면, 짬뽕 등 2만원 어치 음식을 시켜 먹었다. 그리곤 나가면서 주인에게 천 원짜리 두 장을 던지며 말했다. “야, 이거면 됐지?” 아마도 그는 주인과 멱살잡이를 하거나 무전취식으로 경찰에 고발되고, 보는 사람들로 하여금 손가락질을 당할 것이다. 이런 자들을 가리켜 속된 말로 ‘진상’이라고 부른다. 진상이라는 단어는 우리말 사전에도 나와 있지 않다. 다만 인터넷을 찾아보면 ‘상식을 벗어나는 무리한 요구를 하거나 행패를 부리는 사람’ 정도로 나온다. 최근 대한위장내시경학회는 제2차 상대가치개정안에서 내시경 소독 수가가 2천원 정도로 책정될 예정이라는 데 강하게 성토했다. 자체로 산출한 소독 비용 1만8천원의 십분의 일밖에 되지 않는다는 것이다. 학회는 주방용 세제로 세척해도 그 이상 비용이 들 거라고 비판했다. 작년 다나의원 사태 이후 의료기관내 위생이 사회적인 이슈로 부각되자, 보건 당국은 부랴부랴 이전까지 무시되었던 의료기구 소독 비용을 책정하려 하고 있다. 그러나 정작 의사나 전문 학회의 의견은 제대로 들어보지도 않고 실제 비용을 무시한 채 생색내기 잔돈푼이나 집어던지려 하고 있다는 것이다. 지금 거론되는 2천원은 소독약 값조차도 제대로 안 되며, 심지어 건강보험심사평가원에서 산출한 관행수가 6400원에도 훨씬 미치지 못한다. 이는 보건당국이 사회적 여론 때문에 내시경장비 소독 비용을 주지 않을 수는 없고, 그렇다고 실제 비용을 주기는 싫으니 가격을 후려치면서 그저 면피를 하는 것밖에는 안 된다. 의사들이 분개하는 이유는 정부가 항상 이런 식이었다는 사실이다. 어떤 검사의 수가는 1만원인데, 여기 필요한 1회용 기구는 2만원이어서 1회용을 사용하면 적자를 보고 재활용을 하면 불법이 되는 빼도 박도 못하는 식으로 항상 몰아넣고 있다는 것이다. 그렇다고 기구 비용을 환자에게 별도로 받는 것은 (설령 환자가 원하고 동의한다고 해도) 임의비급여라고 해서 이 또한 불법이다. 문제는 여기서 끝나지 않는다. 얼마 전 원주 모정형외과에서 일어났던 C형간염 집단감염이 1회용 주사기를 재사용해서 그런 것이라고 속단한 보건복지부는 1회용 주사기를 재사용하여 환자에게 위해를 가했을 경우 의사면허를 취소할 수 있는 법안을 통과시켜 달라고 강하게 주장했다. 그런데 원주경찰서의 수사 결과 주사기를 재사용 한 것이 아니라고 드러났음에도 보건복지부의 입장은 변함이 없다. 사태의 진실이 어떻든 간에 보건 당국은 의료행위에 대한 정당한 대가를 지불할 생각은 없고 오로지 규제와 처벌을 강화하여 의사들을 옥죌 생각만 하고 있는 것이다. 결국 의사들은 법규를 지키면 지킬수록 손해를 보고, 지키지 않으면 범법자가 될 처지에 놓여 있다. 그럼에도 대부분의 의사들은 양심에 따라 손해를 보고 있다. 정부는 이를 지켜보면서 꽃놀이 패라고 흐뭇한 미소를 짓고 있는 것이다. 그러면 이를 통해 의료서비스를 제공받고 있는 국민들은 이득을 보고 있는가. 결코 그렇지 않다. 오히려 국민들이 양질의 서비스를 받을 수 있는 기회를 박탈당하고 있으며, 그렇게 남겨진 건강보험재정 흑자는 호화 사옥 등 엉뚱한 곳으로 줄줄 새고 있는 것이다. 말로만 듣던 중국집 진상 손님이나 일진 빵셔틀이 21세기 대한민국 국민들의 건강을 책임지는 의료계에서 실시간으로 벌어지고 있다는 건 정말 참담한 일이다. 한국의 건강보험제도를 벤치마킹 하겠다고 오는 외국 학자나 공무원들이 이런 진상짓을 배우고 가지나 않을지 걱정된다. ※칼럼의 내용은 메디칼타임즈의 편집방향과 반드시 일치하지 않을 수 있습니다.

메디칼타임즈=정희석 기자 지난해 메르스 사태로 병원 내 2차 감염 예방 중요성이 커지면서 1회용(Disposable) 제품 시장이 부상하고 있다. 미국·유럽 등 선진국은 병원에서 사용하는 상당수 제품들이 이미 1회용으로 대체됐거나 변경이 이뤄지고 있는 추세다. 반면 저수가에 시달리는 한국의 경우 건강보험에서 비용보전을 해주지 않다보니 병원 입장에서 수익에 아무런 도움이 안 되는 1회용품 사용을 주저할 수밖에 없는 현실이다. 그렇다고 환자에게 비용을 전가하기에도 부담스럽기는 마찬가지. 가정컨대 기존 재사용품을 대체하면서 비용부담은 동등한 1회용품이 있다면 병원은 어떤 선택을 할까? 한국니쏘 박춘원 한국지사장은 이 질문에 답을 대장내시경 검사용 바지에서 찾고 있다. 그는 “현재 병의원 대장내시경 바지는 원단소재 환자복으로 주로 외주업체가 세탁해 재사용 된다”며 “반복적으로 세탁은 하지만 타인이 입었던, 이물질과 병원균 감염 가능성을 배제할 수 없는 대장내시경 바지를 1회용으로 대체할 수 있는 제품을 개발했다”고 밝혔다. 국내 특허에 이어 해외특허 출원 중인 1회용 대장내시경 바지, 생소하지만 콘셉트는 간단명료하다. 부직로 소재로 사용 후 바로 폐기하는 '1회용 대장내시경 바지' 1회용 소재인 부직포를 사용해 환자가 한번 착용한 후 바로 폐기하면 된다. 부직포 소재 1회용 바지가 혹여 환자 신체 부위를 노출시키는 불편함은 있지 않을까? 박 지사장은 “부직포 두께·중량을 달리해 지속적인 제품 개선으로 노출 위험성은 없다”며 “실제 병원에서 직접 써보고 테스트를 한 결과 아무런 문제가 없었다”고 설명했다. 피검자가 한 장씩 밀봉된 포장을 직접 개봉해 사용하는 1회용 대장내시경 바지는 병원 신뢰감을 주기에 충분하다. 병원 또한 만에 하나 발생할지 모르는 원내 2차 감염 우려를 차단할 수 있다는 점에서 활용도가 높다. 언제나 그랬듯 문제는 비용이다. 병원 입장에서는 기존 환자복과 1회용 대장내시경 바지의 비용경제성을 따질 수밖에 없는 노릇. 박춘원 지사장은 “병원급 환자복 세탁비용을 알아보기 위해 전국 세탁업소에 문의한 결과 한 바구니 당 평균 50~60만 원, 한 벌 당 1800원 수준이었다”며 “이 점을 감안해 1회용 대장내시경 바지 공급가를 2000원 대 초반으로 정했다”고 밝혔다. 이어 “기존 세탁물 관리수준 비용으로 세탁물에 의한 교차 감염 우려를 불식하고 병원 신뢰감을 높여 이미지 개선에도 도움이 된다는 점에서 2000원대 공급가는 가격경쟁력이 있다”고 덧붙였다. 그는 특히 “외주업체에 맡기는 대형병원과 달리 개인병원은 간호사가 직접 환자복을 세탁하기도 한다”며 “개인병원의 경우 인건비·세제비·전기세 등 기타비용을 감안하면 2000원대 1회용 대장내시경 바지는 충분한 메리트가 있다”고 강조했다. 1회용 대장내시경 바지, 병의원 이미지 향상 대장내시경 검사는 복지부 권고사항으로 아무런 증상이 없는 경우라도 50세 이상은 검사를 받고 최소 5년에 한 번 재검사 받도록 하고 있다. 또 전문가들은 최근 대장암 발병률이 높아지면서 40대 이상은 최소 2년에 한 번, 이미 대장용종이 발견된 경험이 있거나 가족력·염증성 장질환 등 대장질환이 있다면 최소 1년에 한 번 검사 받을 것을 권장하고 있다. 대한위장내시경학회 학술대회에서 소개된 1회용 대장내시경 바지 이 같은 흐름 속에서 대장내시경 검사 건수는 매년 증가추세에 있다. 정확한 통계치는 없지만 심평원 대장내시경 용종제거술 건수로 유추해보면 2014년 170만3547건, 2015년 219만4168건의 대장내시경 검사가 이뤄진 것으로 추산된다. 환자는 대장내시경 검사를 받으러 병의원을 방문했을 때 제일 처음 내시경 검사용 환자복을 입게 된다. 환자가 엉덩이 부분이 뚫려 있는 생소함도 잠시 여러 번 독성 강한 약품으로 재 세탁해 너덜너덜하고 여기저기 얼룩져있는 환자복을 접했을 때 병의원 이미지는 어떻게 비쳐질까? 내시경 세척·멸균조차 의심어린 시선으로 바라보는 현실에서 병의원에 대한 신뢰감을 기대하기란 쉽지 않은 일이다. 세탁해 사용하는 환자복과 비교해 1회용 대장내시경 바지가 병의원 경영에 심각한 타격을 줄 정도의 비용부담이 아니라면 여러 장점을 고려해 충분히 도입을 검토해 볼만하다. 세상에서 가장 깨끗한 옷은 아무도 입은 적 없는 ‘새 옷’이기 때문이다.

메디칼타임즈=최선 기자 "2000원 줄테니 햄버거랑 피자 사고 나머지는 거슬러 와." 80년대 TV 코메디 프로그램 소재에나 쓰일 황당한 일이 내시경 소독 수가 산정 작업에서 벌어지고 있다. 한 달에 20만원이 드는 소독액 구입 비용을 외면하고 정부가 소독 수가로 건 당 2000원을 책정할 예정이기 때문이다. 게다가 2000원의 소독 수가 중 30%인 600원이 소독액 구입 가격으로 책정됐다. 산술적으로 계산하면 한 달에 333건 이상(600원x333건)을 하는 의원만 소독액 구입 비용을 '보전' 받는다. 나머지 의원은 고스란히 소독액 비용을 날리게 된다. 이는 최근 연달아 터진 주사기 재활용 문제에 대해 대한의사협회가 일회용 치료재료비 개선으로 맞대응한 것과 맥을 같이 하고 있다. 의료계는 일회용 치료재료 재활용은 비윤리적인 행위임을 전제하면서도 재활용이 일어났던 근저에 비현실적인 재료비 및 수가 문제가 자리하고 있다는 점을 정부가 쉬쉬하고 있다는 입장이기 때문이다. "퐁퐁으로 내시경을 소독할까요? 다나의원에서 발생한 집단 C형간염 환자 발생 사태를 계기로 위장내시경학회가 다시 한번 '적정 소독 수가'의 중요성을 공론화한다는 계획이다. 한달 20만원이 소요되는 소독액 비용을 외면하고 건당 2000원의 소독 수가를 산정하는 것이야 말로 정부가 의사들의 비윤리적 행위를 조장하는 게 아니냐는 것이다. 13일 대한위장내시경학회는 소공동 롯데호텔에서 제27회 춘계학술대회를 개최하고 2차 상대가치 개정에서의 소독 수가 현황을 알렸다. 김용범 회장은 "2차 상대가치 개정안을 보면 내시경 소독 수가가 건당 1900원에서 2000원 정도로 잡힐 것 같다"며 "문제는 한달에 내시경을 한 건 하든, 백 건을 하든 소독액 구입 비용은 20만원에 달한다는 것이다"고 지적했다. 그는 "그 정도 소독 수가를 책정하는 것은 내시경을 물로 씻으라는 말과 다를 게 없다"며 "퐁퐁과 같은 주방용 세제로 세척을 한다고 해도 2000원 이상의 부대 비용이 발생한다"고 강하게 비판했다. 내시경 자동소독기는 내시경 소독 건 수와 상관없이 정기적으로 운영을 해야 한다. 특히 소독기에 주입하는 소독액은 개봉 후 15일 후면 교환해야 한다. 15일 마다 소독액 두 통(10만원)이 소요되기 때문에 한 달이면 소독액 비용만 20만원이 나온다. 검진기관 평가 대상 기관은 이 비용을 구입 증빙 자료로 제출까지 하고 있다. 더 황당한 것은 2000원의 소독 수가 중 30%인 600원이 소독액 구입 비용으로 책정됐다는 점. 한 달 333건 이상의 내시경을 하는 병의원만 그나마 소독 수가로 소독액 구입 비용 정도만 보전할 수 있다. 이명희 이사장은 "다나의원 사태 이후로 소독의 중요성이 사회적인 이슈로 부각되고 있다"며 "장기적으로 적정 소독 수가를 인정해야 하고, 그보다 앞서 소독액 구입 비용을 보전해 주는 것이 국민의 보장성 강화와 안전에 지대한 영향을 끼치는 것이라는 인식을 정부가 가져줬으면 하는 바램이다"고 덧붙였다. 김용범 회장은 "소화기내시경학회가 인건비와 세척기 감가상각비, 솔 등 재료비 등을 고려해 1만 7860원의 소독 수가를 산출해 냈다"며 "반면 건강보험심사평가원은 6400원 정도를 소독 원가로 산출했다"고 우려했다. 김용범 대한위장내시경학회 회장 그는 "거기에서 관행 수가라는 이유를 들어 2000원만 지급하겠다는 것이 정부의 생각이다"며 "내시경 자체의 수가도 원가의 70% 수준인데 거기에 소독 수가마저 원가 이하로 준다고 하면 철저한 소독에 신경 쓰기란 쉽지 않다"고 우려했다. 그는 "내시경을 많이 하지 않는 의원의 경우 15일이라는 소독액 교체 주기를 늘리려는 유혹을 받지 않을 수 없다"며 "의료계의 주장은 의사들이 이익을 보자는 게 아니라 최소한의 질 관리, 안전 관리를 위한 제반 비용을 정부가 인정하고 보전을 해달라는 것이다"고 덧붙였다. 지난달 의협은 일회용 치료재료 관련 개선을 위해 치료재료비와 수가의 관련성 조사에 들어간 바 있다. 실제로 의협 보험국이 조사한 내용을 보면 침생검(심부-장기-편측)의 수가는 6만 1810원이고 이 금액 중 바늘(Needle, Boipsy, Kidney)에 할당된 수가는 9210원이지만 실제 일회용 바늘은 약 3만 1350원에 거래되고 있다. 의료기관이 바늘을 사용한 행위를 시행하면 약 2만 2140원의 손해(3만 1350 - 9210원)의 손실을 보게 된다는 소리다. 문제는 일부 행위에서는 수가 대비 치료재료비의 비중이 100%를 넘어 200%에 근접하는 사례가 수 십여건에 달하고 있다는 점. 의료기관에서는 해당 행위를 차라리 안하는 것이 경역 수익에 도움이 된다는 소리가 나오는 이유다. 의협은 일회용 치료재료 비용이 수가에 전액 반영될 수 있도록 의료행위 수가를 개선하거나 의료행위 수가와 별도로 일회용 치료재료 비용을 산정할 수 있도록 해야한다는 입장이다.

메디칼타임즈=최선 기자 13일 대한위장내시경학회에 참석한 회원이 출석 확인 바코드기기에 태그를 하고 있다.

메디칼타임즈=정희석 기자 한국니쏘 박춘원 한국지사장 메르스 사태로 병원 내 2차 감염 예방 중요성이 커지면서 1회용(Disposable) 제품 시장이 부상하고 있다. 미국·유럽 등 선진국은 병원에서 사용하는 상당수 제품들이 이미 1회용으로 대체됐거나 변경이 이뤄지고 있는 추세다. 반면 저수가에 시달리는 한국의 경우 건강보험에서 비용보전을 해주지 않다보니 병원 입장에서 수익에 아무런 도움이 안 되는 1회용품 사용을 주저할 수밖에 없는 현실이다. 그렇다고 환자에게 비용을 전가하기에도 부담스럽기는 마찬가지. 가정컨대 기존 재사용품을 대체하면서 비용부담은 동등한 1회용품이 있다면 병원은 어떤 선택을 할까? 한국니쏘 박춘원 한국지사장은 이 질문에 답을 대장내시경 검사용 바지에서 찾고 있다. 그는 “현재 병의원 대장내시경 바지는 원단소재 환자복으로 주로 외주업체가 세탁해 재사용 된다”며 “반복적으로 세탁은 하지만 타인이 입었던, 이물질과 병원균 감염 가능성을 배제할 수 없는 대장내시경 바지를 1회용으로 대체할 수 있는 제품을 개발했다”고 밝혔다. 국내 특허에 이어 해외특허 출원 중인 1회용 대장내시경 바지, 생소하지만 콘셉트는 간단명료하다. 부직포 소재로 만들어진 1회용 대장내시경 바지 1회용 소재인 부직포를 사용해 환자가 한번 착용한 후 바로 폐기하면 된다. 부직포 소재 1회용 바지가 혹여 환자 신체 부위를 노출시키는 불편함은 있지 않을까? 박 지사장은 “부직포 두께·중량을 달리해 지속적인 제품 개선으로 노출 위험성은 없다”며 “실제 병원에서 직접 써보고 테스트를 한 결과 아무런 문제가 없었다”고 설명했다. 피검자가 한 장씩 밀봉된 포장을 직접 개봉해 사용하는 1회용 대장내시경 바지는 병원 신뢰감을 주기에 충분하다. 병원 또한 만에 하나 발생할지 모르는 원내 2차 감염 우려를 차단할 수 있다는 점에서 활용도가 높다. 언제나 그랬듯 문제는 비용이다. 병원 입장에서는 기존 환자복과 1회용 대장내시경 바지의 비용경제성을 따질 수밖에 없는 노릇. 박춘원 지사장은 “병원급 환자복 세탁비용을 알아보기 위해 전국 세탁업소에 문의한 결과 한 바구니 당 평균 50~60만 원, 한 벌 당 1800원 수준이었다”며 “이 점을 감안해 1회용 대장내시경 바지 공급가를 2000원 대 초반으로 정했다”고 밝혔다. 이어 “기존 세탁물 관리수준 비용으로 세탁물에 의한 교차 감염 우려를 불식하고 병원 신뢰감을 높여 이미지 개선에도 도움이 된다는 점에서 2000원대 공급가는 가격경쟁력이 있다”고 덧붙였다. 그는 특히 “외주업체에 맡기는 대형병원과 달리 개인병원은 간호사가 직접 환자복을 세탁하기도 한다”며 “개인병원의 경우 인건비·세제비·전기세 등 기타비용을 감안하면 2000원대 1회용 대장내시경 바지는 충분한 메리트가 있다”고 강조했다. 올해 3월 국제의료기기 및 병원설비전시회(KIMES)에 선보여 호평 받은 한국니쏘 1회용 대장내시경 바지는 병의원과 의사단체·관련학회를 중심으로 본격적인 영업마케팅을 시작했다. 지난 3월 열린 제25회 대한위장내시경학회 춘계학술대회에서는 정식으로 제품이 소개돼 공동구매 논의가 진행 중이다. 더불어 의원협회·경기도북부의사회·위장내시경학회와도 접촉해 데모시연을 했거나 시행 예정이다. 대장내시경 검사는 복지부 권고사항으로 아무런 증상이 없는 경우라도 50세 이상은 검사를 받고 최소 5년에 한 번 재검사 받도록 하고 있다. 제25회 대한위장내시경학회 춘계학술대회에서 소개된 1회용 대장내시경 바지. 또 전문가들은 최근 대장암 발병률이 높아지면서 40대 이상은 최소 2년에 한 번, 이미 대장용종이 발견된 경험이 있거나 가족력·염증성 장질환 등 대장질환이 있다면 최소 1년에 한 번 검사 받을 것을 권장하고 있다. 이 같은 흐름 속에서 대장내시경 검사 건수는 매년 증가추세에 있다. 정확한 통계치는 없지만 심평원 대장내시경 용종제거술 건수로 유추해보면 2014년 170만3547건, 올해 219만4168건의 대장내시경 검사가 이뤄질 것으로 추산된다. 환자는 대장내시경 검사를 받으러 병의원을 방문했을 때 제일 처음 내시경 검사용 환자복을 입게 된다. 환자가 엉덩이 부분이 뚫려 있는 생소함도 잠시 여러 번 독성 강한 약품으로 재 세탁해 너덜너덜하고 여기저기 얼룩져있는 환자복을 접했을 때 병의원 이미지는 어떻게 비쳐질까? 내시경 세척·멸균조차 의심어린 시선으로 바라보는 현실에서 병의원에 대한 신뢰감을 기대하기란 쉽지 않은 일이다. 기존 재 세탁해 사용하는 환자복과 비교해 1회용 대장내시경 바지가 병의원 경영에 심각한 타격을 줄 정도의 비용부담이 아니라면 여러 장점을 고려해 충분히 도입을 검토해 볼만하다. 어쩌면 세상에서 가장 깨끗한 옷은 아무도 입은 적 없는 바로 ‘새 옷’이 아닐까 싶다.

메디칼타임즈=최선 기자 내시경 소독에 대해 불안감을 호소하는 환자들이 늘어나면서 '철저한 소독'을 내세운 병의원이 속속 등장하고 있다. 개원가에서는 전용 세척기나 1회용 마우스피스, 전용 소독제 사용 등을 통한 어필이 사실상 소독 수가가 제대로 인정되지 않는 국내 의료의 현실이라며 눈총을 보내고 있다. 최근 '철저한 소독'을 전면에 내세운 내과, 검진 기관이 등장하고 있다. W 네트워크 의원은 내시경 전용 세척기를 구입해 홍보하고 있다. 해당 네트워크 병원은 "환자의 안전을 위해 내시경 전용 세척기를 사용한다"며 "철저한 소독과 건조로 보다 위생적으로 내시경을 관리, 보관하고 있다"고 강조했다. 위 내시경에 사용되는 마우스피스를 일회용으로 사용할 뿐 아니라 내시경 부속 기구의 소독을 위한 내시경 전용 세척기, 전용 소독제로 환자 한 사람마다 새로 소독한다는 것이 이들의 홍보 문구. 전용 소독실을 운용하고 있는 경기도의 Y내과 원장은 "내시경 소독을 철저히 한다면 결코 소독 관련 사항은 감출 일이 아니다"며 "환자의 불안감을 줄이기 위해서 전용 소독기와 세척액을 구입했다"고 밝혔다. 그는 "의원을 개설할 때부터 인테리어의 개념으로 소독실을 별도로 구성했다"며 "내시경 소독에 불안감을 호소하는 환자에게는 소독실을 구경시켜 주기도 한다"고 밝혔다. 그는 "우리 기관의 경우 내시경 건수가 많아 전용 소독실 운영에 큰 어려움은 없지만 하루 10건 이하로 내시경을 하는 곳에서는 완벽한 소독이 어려운 게 사실이다"며 "정부가 적절한 소독 수가와 함께 소독액 구입에 드는 비용은 보전해 줘야 한다"고 덧붙였다. 의료계도 적절한 소독 수가 인정에 한 목소리를 내고 있다. 대한소화기내시경학회가 추산한 현재 내시경 소독 원가는 총 1만 7860원. 그러나 정부가 내시경 수가에 책정한 내시경 세척시 간호사 인건비는 1분당 200원에 불과한 수준이다. 대한위장내시경학회 김용범 회장은 "내시경 소독에 대한 불안감으로 다른 환자에게 사용했던 내시경을 원치 않는 경우도 있다"며 "그런 환자들이 대부분 병원 문을 열자마자 첫 번째로 와서 내시경을 받으려고 한다"고 밝혔다. 그는 "정부가 내시경 조직검사용 포셉을 1회용으로 사용하기 보다 소독을 통해 재사용하기를 권장하고 있다"며 "하지만 적절한 소독 수가 인정없이는 재사용 기피 현상을 어쩔 수 없다"고 지적했다. 그는 "주기적으로 교체해야 하는 소독액은 비용만 해도 2주에 14만원 정도가 들어간다"며 "하루 1~2건 내시경을 하는 의원급에는 부담이 되기 때문에 정부가 최소한 소독액 구입 실거래가 만큼은 보장해야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=최선 기자 "가족주치의 제도가 필요한 게 아닌지 고민해 볼 때다." 정부에서 나온 주장이 아니다. 주치의제나 인두제에 대해 극심한 알레르기 반응을 보이던 의사회에서 나온 목소리다. 내과의사회가 상담료 수가 신설과 일차의료 시범사업으로 활로를 모색한 가운데 가정의학과의사회는 '가족주치의제' 신설 목소리를 내고 있다. 6일 가정의학과의사회는 백범기념관에서 학술대회를 개최하고 금연사업 등 의사회와 관련된 의료 현안에 대해 공개했다. 이날 유태욱 회장은 '주치의제'라는 민감한 주제를 서두로 올렸다. 유 회장은 "의료계가 어렵다고 하는데 의사가 해야할 일에 대한 가치를 찾고 가정의학과가 할 수 있는 포괄적 진료와 지역사회의 게이트 키퍼 역할을 고민해야 할 때다"며 "노인의 치료와 건강관리에 대한 사회적 합의가 필요한 시점이다"고 강조했다. 유태욱 회장 그는 "저출산과 청년실업, 고령화 사회 진입과 같은 현상이 동시다발적으로 발생하고 있다"며 "노인이라는 정의가 사회적으로 65세로 고정돼 있지만 이를 70세 이상으로 바꿔 노인의 웰빙과 웰케어의 질을 올려야 한다"고 밝혔다. 65세 이상 노인이 의료전달체계를 무시한 상급종합병원 이용과 의료쇼핑 등으로 무분별하게 의료자원을 낭비하면서 오히려 전체적인 의료재원의 효율적 배분을 가로막고 있다는 것. 유태욱 회장은 "가정의학과에서는 70세부터 90세까지 연령군에 대해 가칭 가족주치의 제도를 고려해 볼 필요가 있다는 생각이다"며 "70세 이상 노인이 건강하게 여생을 누려야 하는데 그렇지 못한 상황을 더 이상 방치할 수만은 없다"고 지적했다. 노인에게만 한정적으로 주치의제를 도입해 의료쇼핑으로 파생되는 의료자원 낭비를 막고 주기적인 노인 건강관리를 통해 향후 발생할 수 있는 의료비의 추가 지출도 막아보자는 게 유 회장의 복안. 이호상 부회장은 "사회적으로도 65세 이상 노인의 의료비 급증에 대한 우려가 커지고 있다"며 "이에 대한 해결방안은 노인의 치료를 전담할 의료 인력을 배분하는 것이 아닐까 한다"고 강조했다. 그는 "노인의 의료비 급증은 의료전달체계가 제대로 작동하지 않는 것과도 결부돼 있다"며 "노인들의 의료쇼핑이 중복되는 불필요한 치료를 야기한다는 점에서 유태욱 회장이 주치의제를 꺼낸 것 같다"고 덧붙였다. 실제로 내과의사회도 '패러다임 쉬프트'를 주창하며 일차의료 시범사업 참여를 주장한 바 있다. 일차의료 시범사업을 통해 상담 수가를 신설, 전체 개원가의 새로운 활로를 모색할 수 있다는 게 의사회의 판단. 이날 대한위장내시경학회도 치료보다 예방이라는 패러다임 변화로 활로 개척을 알렸다. 대한위장내시경학회 이명희 이사장은 "새로운 수가 만들어지지 않으면 내과는 정말 힘든 상황이다"며 "임상예방 서비스라고 해서 선진국은 교육하고 상당하는 수가가 있다"고 강조했다. 그는 "병이 발생한 이후 사회적인 비용을 들이는 것보다 나중의 발병 위험을 줄이는 게 사회적으로도 이익이다"며 "정부에서도 예방으로의 의료 패러다임 변화를 조금씩 생각하는 것 같다"고 주장했다. 그는 "금연도 질병이기 때문에 금연 약 처방으로 쉽게 고칠 수 있는 게 아니라 중독에 대한 치료가 필요하다"며 "내과에서는 일단 금연 치료에 대한 의사들에 대한 인센티브 신설과 교육, 상담에 대한 수가 마련을 최우선으로 접근하겠다"고 덧붙였다. 가정의학과의사회 이호상 부회장은 "금연 치료에서 심층 상담료가 인정된다고 하면 금연교육의 의무화에 반대하지 않는다"며 "가정의학과의사회도 상담 수가 신설에 찬성한다"고 입장을 밝혔다.