메디칼타임즈=이인복 기자지주막하출혈의 주요 치료법인 클립결찰술과 코일색전술이 병원별 규모와 시술 건수에 따라 환자의 예후에 차이를 보이는 것으로 나타났다.상급종합병원에서 시행건수가 많을 수록 클립결찰술 결과가 좋았고 종합병원의 경우 스탠트를 활용한 코일색전술을 더 많이 시행할 수록 사망률이 높아지는 반전이 일어났다.지역별, 병원 규모별 클립결찰술과 코일색전술의 사망률 비교 연구 결과가 나왔다.19일 대한의학회 국제학술지 JKMS(Journal of korean medical science)에는 지주막하출혈의 주요 치료법과 사용되는 의료기기별 환자 예후를 분석한 대규모 연구 결과가 게재됐다(10.3346/jkms.2024.39.e188).지주막하출혈은 보통 뇌동맥류 파열로 인해 일어나며 사망률이 높은 치명적 질환이라는 점에서 경각심이 높아지고 있다.하지만 전산화 단층촬영(CT) 기술 발전 등을 통해 초기 진단이 가능하고 치료 옵션이 다양해지면서 생존율이 점점 높아지고 있다.현재 지주막하출혈은 클립으로 파열된 혈관을 집는 클립결찰술과 뇌동맥류에 코일을 채워 넣어 출혈을 막는 코일색전술이 광범위하게 시행된다.그러나 이러한 클립결찰술과 코일색전술간의 차이와 병원별, 지역별 차이에 대해서는 아직까지 연구가 없었던 것이 사실.미국에서는 지역별, 병원 규모별 치료 결과를 분석한 연구가 다양하게 이뤄지고 있는 것과는 대조적이다(2019;14(3):282–289).이에 따라 서울대 의과대학 이시언 교수가 이끄는 다기관 연구진은 국민건강보험공단 데이터를 기반으로 지역별, 병원 규모별, 치료 방식별 차이를 비교 분석했다.그 결과 2018년에 지주막하출혈의 치료를 위해 클립결찰술이 2194건(33.1%), 코일색전술이 4431건(66.9%)가 이뤄진 것으로 집계됐다.코일색전술의 1년 사망률을 비교하자 상급종합병원은 16.8%, 종합병원은 17.79%로 큰 차이를 보이지 않았다.하지만 외과적 처치가 동반되는 클립결찰술은 상황이 조금 달랐다. 상급종합병원이 9.85%로 종합병원 14.15%보다 유의하게 낮았기 때문이다(P=0.025).병원 규모별 차이도 분명하게 나타났다. 클립결찰술의 경우 외과적 특성상 많이 시행할 수록, 즉 숙련도가 높을 수록 사망률이 유의하게 낮아지는 경향이 나타났다. 병원별로 차이도 있었다.실제로 연간 20회 이상 클립결찰술을 시행하는 의료기관의 경우 그렇지 않은 병원에 비해 사망률이 유의하게 낮았다(P=0.02).특히 20회 이상 클립결찰술을 시행하는 상급종합병원의 경우 1년 사망률이 9.85%로 종합병원의 14.15%보다 분명하게 낮게 나타났다.반면 코일색전술의 경우 스텐트를 이용한 시술이냐 아니냐에 따라 결과가 다르게 나타났다.스텐트를 사용하지 않은 경우 1년 사망률은 상급종합병원 16.8%, 종합병원 17.79%로 큰 차이가 없었다. 또한 시술 건수에 대한 차이도 크게 나타나지 않았다.그러나 이 두가지 시술을 직접 비교하자 스텐트를 이용한 코일색전술은 1년 사망률이 19.5%, 스텐트를 사용하지 않는 코일색전술은 14.3%로 차이를 보였다.특히 종합병원의 경우 코일색전술 시술 건수가 많아질수록 사망률이 높아지는 비례 현상이 나타나 눈길을 끌었다(P=0.009).연구진은 "연구 결과 지주막하출혈에 대한 전체적 치료 결과는 지역별, 병원 규모별로 큰 차이는 나타나지 않았다"며 "결국 가장 가까운 지역 병원에서 치료를 받는 것이 충분히 합리적이라는 의미"라고 설명했다.이어 "하지만 클립결찰술의 경우 치료 결과가 상급종합병원에서 좋았고 그 중에서도 시행건수가 많을 수록 더 좋은 결과가 나타났다"며 "결국 전국적으로 균등하게 클립결찰술 결과가 나올 수 있도록 숙련도 향상을 위한 노력이 필요하다"고 밝혔다. 

메디칼타임즈=문성호 기자뇌동맥류(cerebral aneurysm)는 뇌혈관 벽 일부가 약해지면서 풍선처럼 혈관이 부풀어 오르는 질환이다. 무서운 점은 평상시에는 특별한 증상이 없다가 갑자기 뇌동맥류가 파열될 수 있다는 점에서 언제 터질지 모르기에 '머리 속 시한폭탄'으로 불린다.이러한 뇌동맥류의 치료법은 개두술(클립결찰술)과 혈관 내 코일색전술이 선택적으로 이뤄지는데, 환자 별로 두 치료법 중 '안전'한 방법이 무엇인지를 판단 한 후 이를 선택하는 것이 중요하다는 평가다. 비교적 최신 치료법인 '혈관 내 코일색전술'만을 고집하는 것이 아니라 환자의 안전을 최우선 가치에 놓고 결정해야 한다는 뜻이다.의정부을지대병원 윤별희 교수는 뇌동맥류 환자 개별 특성에 따라 개두술과 혈관 내 코일색전술 중 더 안전한 치료법을 선택해야 한다고 말했다.12일 의정부을지대학교병원 윤별희 교수(신경외과)는 뇌동맥류 치료 시 환자와의 적극적인 소통을 통한 질환의 이해도를 높이는 것이 중요하다고 강조한다.뇌동맥류는 크기와 환자 나이를 종합해 파열 가능성을 평가한다. 보통 작은 동맥류(10mm 이하), 큰 동맥류(10mm~25mm), 거대 동맥류(25mm 이상)로 분류하는데, 크기가 클수록, 또 앞으로 오래 가지고 살아가야 할수록 파열 위험이 누적된다. 윤별희 교수는 "거대 동맥류라면 환자가 증상으로 느낄 수 있지만, 위치에 따라 작은 동맥류는 사실 무증상인 경우가 많다. CT, MRI를 통해 뇌혈관을 찍어보지 않으면 알 수 없다"며 "이로 인해 두통 혹은 어지럼증 등 여러 이유로 CT, MRI를 찍은 뒤 알게 된 환자 혹은 혈관이 터져서 응급실에 오는 환자가 대부분"이라고 설명했다.그는 "뇌동맥류라는 질환을 가지고 있다면 50~60대에 파열 위험이 가장 높으므로 40세가 넘으면 예방적 차원에서 검사를 받는 것이 좋다"며 "이 경우 정기적으로 추적 관찰이 필요하다. 질환의 특성 상 혈관이 터지게 된다면 치료의 골든타임이 있기 보다는 무조건 빨리 수술하는 것이 최선"이라고 말했다.치료 시에는 환자별로 치료방법이 다르다. 뇌동맥류 크기나 파열 위험성, 위치 등 여러 가지 요소를 고려해 개두술 혹은 혈관 내 수술을 선택적으로 실시한다. 이 가운데 최근에는 전통적인 치료법인 '개두술' 보다는 '혈관 내 코일색전술'이 더 많이 이뤄진다. 여기서 개두술인 클립결찰술은 두개골을 조금 열어 풍선처럼 튀어나온 뇌동맥류 목 부분을 클립으로 꽉 집어주는 수술이다. 혈관 내 코일색전술은 마이크로카테터(미세 도관)를 혈관을 거쳐 뇌동맥류에 위치시킨 다음, 뇌동맥류 속을 아주 부드러운 백금 코일로 채워 넣어 뇌동맥류 안으로 혈액이 흐르지 않도록 하는 것이다. 일반적으로 클립결찰술은 머리를 여는 수술이라는 점에서 환자들에게 부담감이 클 수밖에 없다. 이 때문에 최근에는 혈관 내 코일색전술로 뇌동맥류를 치료하는 경우가 더 많으며, 이를 전문으로 하는 병원도 최근 많아졌다.윤별희 교수는 "최근 10년 사이를 보면 환자의 선호도 때문에 혈관 내 시술로 치료가 이뤄지는 경우가 많다. 보통 3~4시간 소요되고 상처도 크기에 개두술 부담감이 크다"며 "의사나 환자 모두 소요 시간도 짧고 부담감도 적기 때문에 두 치료법 모두 할 수 있다고 가정할 때는 혈관 내 시술을 원하게 된다"고 말했다.그는 "클립결찰술은 개두에 대한 환자들의 부담감이 있기 때문에 상대적으로 환자 스스로의 부담감이 덜 한 혈관 내 코일색전술의 선호와 수요가 폭발적으로 늘어난 것 같다"고 평가했다.  하지만 윤별희 교수는 코인색전술이 활성화됐더라도 환자 뇌 혈관 안전성을 우선적으로 고려해 개두술과 동일 선상에서 치료법을 결정해야 한다고 강조했다.환자도 이러한 이유에서 개두술과 혈관 내 코일색전술을 모두 할 수 있는 '하이브리드' 의료진과의 상담이 필수적이다. 이를 통해 환자 혈관 상태를 평가해 더 안전한 치료법을 우선적으로 고려해야 한다는 것이 윤별희 교수의 생각이다.윤별희 교수는 "일반적으로 클립결찰술이 보통 그 수술 부위에 재발 가능성을 더 적게 본다“며 :생각해 보건대 코일색전술은 코일로 혈관을 막는 개념이기 때문에 시간이 흐르면 다시 혈관이 재개통될 수 있어 혈관 모양을 MRI로 꾸준히 비교해야 한다"고 설명했다.이어 윤별희 교수는 "개두술은 혈관 재개통을 상대적으로 걱정하지 않아도 된다. 결국 환자 특성에 따라 가장 안전한 방법으로 일단 권유를 해야 한다"며 "뇌동맥류는 모든 상황을 예측하기 힘들기에 사전에 조금 더 안전한 쪽으로 환자를 진료하는 것이 중요하다"고 덧붙였다.  

메디칼타임즈=이창진 기자 뇌혈관이 풍선처럼 부풀어 올라 터지면 뇌출혈을 일으켜 '뇌 속의 시한폭탄'이라 불리는 뇌동맥류. 이를 치료하는 수술을 서울아산병원이 1만례나 달성해 화제다. 서울아산병원은 19일 뇌혈관팀은 지난 1월 22일 50세 남자 이모씨의 비파열 뇌동맥류를 클립으로 묶어 1만 번째 뇌동맥류 수술을 성공적으로 시행했다고 밝혔다. 최초 1989년 47건으로 시작해 2010년에 5000례를 기록했고, 그 후 9년 만에 다시 5000례를 달성한 것이다. 신경외과 안재성 교수의 뇌동맥류 수술 집도 모습. 특히 2010년부터 매년 500례 이상의 뇌동맥류 환자를 치료했고, 최근 3년 동안 연 평균 뇌동맥류 치료 환자는 790건에 이른다. 또한 2018년부터 2017년까지 지난 10년 간 비파열 뇌동맥류 치료를 받은 환자 5278명의 수술 성적을 분석한 결과, 치료 후 사망률은 0.09%(5명), 심각한 후유장애가 발생할 확률은 0.38%(30명)로 확인됐다. 전 세계적으로 비파열 뇌동맥류 치료에서의 장애 및 사망률이 약 3~4%인 것에 비해 현저히 낮은 수준이다. 뇌동맥류의 치료는 머리를 열고 부풀어 오른 혈관 부위를 클립으로 집어 묶는 '클립결찰술'과 머리를 열지 않고 허벅지 부위 대퇴동맥을 통해 백금 코일을 집어넣어 뇌동맥류에 피가 들어가지 못하게 막는 '코일색전술' 등 두 가지 방법이 일반적으로 사용되고, 복잡한 뇌동맥류의 경우는 심정지 후 동맥류 경부결찰술이나 두개강 내외 혈관문합술이 사용되기도 한다. 1만례의 치료 중에서 머리를 여는 클립결찰술을 7275건을 시행했으며, 코일색전술은 2725건을 시행했다. 서울아산병원 뇌혈관팀은 수술과 치료 경험이 풍부한 신경외과와 영상의학과 의료진들이 뇌동맥류의 모양과 위치에 따라 최적의 치료방법을 찾아 합병증을 최소화하고 치료 성공률을 높이고 있다. 신경외과 안재성 교수는 "서울아산병원 뇌혈관팀은 풍부한 임상경험을 바탕으로 비파열 뇌동맥류 환자의 나이, 가족력, 뇌동맥류의 모양 등을 종합적으로 고려해 최적의 치료방법을 결정함으로써 합병증을 최소화하고 있다"면서 "뇌동맥류 파열을 막기 위해 평소 고혈압을 잘 관리하고, 특히 갑자기 참을 수 없이 심한 두통이 발생했을 경우 빠른 시간 내에 가까운 응급센터를 찾아야 한다"고 말했다. 한편, 서울아산병원은 1989년에 신경외과 황충진 교수가 첫 뇌동맥류 수술을 시작하고 1991년에는 국내 첫 심정지 후 동맥류 경부결찰술을 시행했으며, 1996년에는 신경외과 권도훈 교수가 국내 최초로 GDC 코일을 이용하여 색전술을 시행했다. 또한 2017년까지 신경외과 권병덕 교수가 뇌동맥류 수술 5000례, 신경외과 안재성 교수가 두개강 내외 혈관문합술 500례를 시행했고, 최근까지 영상의학과 이덕희 교수가 22례의 파이프라인 색전술을 성공시키며 국내 뇌동맥류 치료의 선도적 역할을 해오고 있다.