메디칼타임즈=최선 기자독감(인플루엔자) 등 주요 감염병 백신 접종률 제고를 위해 교육, 사회적 캠페인, 인센티브와 같은 다양한 방법론이 시도되고 있는 가운데 이메일 알람만으로 접종률을 최대 14%까지 끌어올릴 수 있다는 연구 결과가 나왔다.이메일 방식은 간편하면서도 비용면에서도 경제적이라는 점에서 보건당국이 고려해볼만한 유용한 수단이라는 것.덴마크 코펜하겐대병원 심장학과 니클라스 디르비 요한슨 등이 진해한 만성질환자의 인플루엔자 예방 접종을 늘리기 위한 전자 넛지 연구 결과가 국제학술지 JAMA에 11일 게재됐다(doi:10.1001/jama.2024.21060).독감 백신 접종률 향상을 위해 이메일 반복 발송이 효과적일 수 있다는 연구 결과가 나왔다.각 국가별 보건당국, 학술단체들의 가이드라인 및 권고에도 불구하고 독감 예방 접종률은 최적이 아니라는 평가가 잇따르고 있다.국내의 최근 3년간 접종률은 30% 안팎, 고령자의 경우 70%로 매년 접종률이 증가하는 추세이지만, 여전히 개선의 여지가 있다는 게 전문가들의 평이다.특히 만성질환자의 경우엔 젊은 층, 중장년층 모두 감염 및 합병증에 취약하기 때문에 예방 접종을 늘리기 위한 다양한 방법론들이 시도되고 있다.연구진은 인간 행동과 그 행동의 원인, 영향을 연구하는 행동과학에서 이메일, 문자와 같은 알림 시스템이 접종률을 향상시킬 수 있다고 제안했다는 점에 착안, 이메일 수신과 독감 접종률의 연관성을 살피는 임상에 착수했다.전국 행정 보건 등록부에서 2023년 9월 24일부터 2024년 5월 31일까지 만성질환자이면서 무료 독감 예방 접종 기준을 충족한 18세에서 64세 사이의 모든 덴마크 시민을 대상자로 선정했다.이들을 무작위로 여섯 가지 접종과 관련된 행동 지침을 알려주거나 아무런 지침을 주지 않는 그룹으로 나눈 후 실제 접종률을 비교했다.29만 9881명의 참가자의 독감 백신 접종률은 이메일 지침을 받은 사람들 사이에서 더 높았다(39.6% 대 27.9%; 차이, 11.7%p).이같은 효과는 이메일 발송 반복 여부 및 내용에 영향을 받았다.첫 이메일 발송 이후 10일째에 재차 이메일을 발송했을 때 접종률은 극대화됐고(41.8% 대 27.9%, 차이, 13.9%p), 예방 접종의 잠재적 심혈관계 이점을 강조하는 내용을 보냈을 때도 접종률이 상대적으로 높았다(39.8% 대 27.9%).연구진은 "전국적인 무작위 임상시험에서 이메일 방식의 넛지는 만성 질환을 앓고 있는 젊은 및 중년 환자의 독감 예방 접종률을 현저히 끌어올렸다"며 "이 연구의 결과는 간단하고 확장 가능하며 비용 효율적이기 때문에 공중보건 전략에 상당한 영향을 미칠 수 있다"고 결론내렸다.

메디칼타임즈=최선 기자독감 예방 접종이 뇌졸중 위험을 낮춘다는 연구 결과가 나왔다. 환자의 나이, 성별, 건강 상태에 관계없이 예방 주사 후 6개월 동안 뇌졸중 위험이 약 23% 낮아졌다.캐나다 캘거리대 호치키스 뇌연구소 제살린 K 홀로딘스키(Jessalyn K Holodinsky) 박사 등이 진행한 독감 접종과 뇌졸중과의 상관성 연구 결과가 국제학술지 란셋에 1일 게재됐다(doi.org/10.1016/S2468-2667(22)00222-5).자료사진호흡기 감염은 뇌졸중과 심근경색의 전조일 수 있다. 선행 연구에서 독감 예방 접종이 심근경색 위험 및 심장질환 입원 감소 등과 관련이 있다고 보고된 바 있다.실제로 일부 학회는 심장질환 환자에게 독감 접종을 권장하지만 접종이 뇌졸중에 대해 동일한 보호 효과를 보이는지, 연령, 성별 등 변수에도 일관된 경향성을 보이는지 여부는 불투명하다.연구진은 성인을 대상으로 독감 예방 접종 후 뇌졸중 위험을 평가하는 것을 목표로 데이터를 분석했다.앨버타주 의료 보험 데이터 중 2009년 9월 30일부터 2018년 12월 31일까지 성인 414만 1209명을 대상으로 급성 허혈성 뇌졸중, 뇌출혈, 지주막하 출혈 및 일시적인 허혈 발작을 포함한 뇌졸중 사건을 비교했다.해당 기간 동안 1회 이상 예방접종을 받은 개인은 116만 9565명(42.7%)이었고, 뇌졸중 발생 건수는 38건이었다.인구 통계와 합병증 발병률 등 변수에 맞게 조정한 결과 독감 백신 접종은 뇌졸중 위험을 유의하게 감소시켰다.(HR 0.78)이런 경향성은 급성 허혈성 뇌졸중, 뇌출혈 등 모든 뇌졸중 유형에 걸쳐 나타났고 고혈압이 없는 사람을 제외하고 모든 연령대에서 전반적으로 뇌졸중 위험 감소를 확인할 수 있었다.연구진은 "최근 독감 예방 접종을 받은 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중 위험이 감소한다"며 "연관성은 뇌졸중 위험이 기준선에 높은 개인에게만 국한되지 않고 전체 인구에서 나타난다"고 말했다.이어 "이번 연구는 뇌졸중 위험을 줄이는 데 독감 예방 접종의 간접적인 이점이 있음을 보여준다"며 "예방 접종이 뇌졸중 예방을 위한 공중 보건 전략으로 사용될 수 있는지 여부를 평가하기 위해선 다양한 환경에서 추가 연구가 필요하다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이인복 기자 코로나 백신 등 예방 접종의 가장 큰 기피 원인으로 꼽히는 이상반응(부작용)을 효과적으로 감시하기 위한 방안으로 국내 연구진이 머신 러닝 기반의 능동 감시 시스템을 내놔 주목된다. 백신에 대한 이상반응 감시 시스템이 접종률에 밀접하게 영향을 주지만 지금까지는 수동적 감시 시스템 밖에 없었던 만큼 이러한 모델이 대안이 될 수 있다는 것이 전문가들의 설명이다. 코로나 백신 접종 망설임 확산…"수동형 감시 시스템 한계" 연세대 의과대학 의생명시스템정보학교실 윤덕경 교수가 이끄는 다기관 연구진은 머신 러닝을 통한 백신 이상반응 감시 시스템을 개발하고 9일 Journal of korean medical science를 통해 그 검증 결과를 공개했다(doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e198). 백신 이상반응 원인과 특징지표들을 매칭할 수 있는 머신러닝 기반 AI 감시 시스템이 나왔다. 현재 코로나 대유행이 4차까지 이어지면서 집단 면역과 백신 접종을 통한 중증 악화 방지 등이 무엇보다 중요해지고 있는 것이 사실이다. 이를 위해 정부도 인구의 70% 이상의 접종 목표를 향해 총력전을 펼치고 있는 상황. 하지만 지속적으로 사망 사례가 나오는 등 백신별로 다양한 이상반응 사례가 나오면서 접종을 기피, 거부하거나 접종 자체를 망설이는 '백신 망설임'이 나타나고 있는 것도 사실이다. 이로 인해 정부도 백신 망설임을 해소하기 위해 시판후 감시 체계를 강화하고 있지만 이 또한 수동적 감시, 즉 의료진이나 환자의 백신 이상반응 보고를 의무화하는 방식에 그치고 있는 것이 현실이다. 연구진이 주목한 것도 바로 이 부분이다. 여전히 백신 망설임이 확산되고 있는 상황에서 수동적 감시 시스템만으로는 이를 해소하기 쉬지 않다는 것. 결국 고도로 발달된 능동 감시 시스템을 내놓는 것만이 이를 해결할 수 있는 유일한 방편이라는 결론이다. 따라서 연구진은 이번 연구를 통해 한국형 능동 감시 시스템의 기틀을 제안하는데 초점을 뒀다. 지금까지 우리나라에 능동 감시 시스템이 없었다는 점에서 최소한의 비용과 노력으로 빠르게 시스템을 구축할 수 있는 방법을 내놓는 것이 목표였다. 연구진은 "일부 해외에서 백신 유혜사례 보고 시스템의 사례를 활용한 텍스트 수집 모델을 개발해 활용중이지만 이는 시간이 많이 걸리고 노동 집약적이라는 단점이 있다"며 "각 이상반응에 대해 주석을 달아야 한다는 점에서 즉각적인 감시가 필요한 코로나 백신과 같은 상황에는 적합하지 않다"고 지적했다. 이어 "따라서 빠르게 변화하는 코로나 백신에 대한 능동 감시를 위해서는 머신 러닝 기반의 접근 방식이 필요하다"며 "이번에 개발한 능동 감시 시스템이 바로 그 기틀이 될 것"이라고 설명했다. 한국형 능동 감시 시스템 개발…머신러닝 기반 모델 이에 따라 연구진은 이러한 머신러닝 모델을 검증하기 위해 노인 대상 국가예방접종(NIP)인 독감 백신의 데이터 세트를 활용했다. HOI에 대한 머신러닝 모델의 정확도 및 성능 지표 질병관리청의 노인 독감 예방 접종 기록 데이터와 국민건강보험공간 청구 데이터로 구성된 통합 데이터베이스를 활용해 특징 중요 지표를 찾는 머신 러닝을 가동하고 접종 위험도를 산출하는 방식으로 검증을 진행한 셈이다. 이를 위해 우선 연구진은 연구 검증을 위한 두가지의 건강 결과치(HOI)로 백신 접종의 가장 치명적 부작용 중 하나인 아나필락시스와 무과립구증을 선정했다. 이후 2014년부터 2018년까지 독감 예방 접종을 받은 만 65세 이상 노인의 예방접종 데이터 및 이와 결합된 청구 데이터를 개발한 랜덤 포레스트 기반 모델에 입력해 이 지표, 즉 건강 결과치가 제대로 나오는지를 확인했다. 훈련 80%의 트레이닝 세트와 20%의 테스트 세트를 무작위로 분할해 100번의 머신러닝을 거쳐 나온 건강 결과치와 연구진이 직접 수작업으로 검토한 건강 결과치를 직접 비교하며 검증을 진행한 것. 그 결과 트레이닝 데이터에서 머신 러닝으로 학습된 모델이 내놓은 성과 측정치(performance metrics)는 모두 0.90 이상이었다. 이 AI가 아나필락시스와 무과립구증을 거의 완벽하게 예측할 수 있다는 의미다. 또한 테스트 데이터에서도 성과 측정치는 0.69점을 기록했다. 이 AI는 특히 건강 결과치를 예측하기 위한 특징 중요 지표도 정확하게 찾아내는데 성공했다. AI가 찾아낸 27개 특징 중요 지표는 연령이 가장 우선순위로 꼽혔고 성별과 함께 비스테로이드성 소염진통제, 항히스타민제, 코르티코스테로이드 복용 여부 등도 높은 순위로 선정했다. 무과립구증의 경우 25개 지표가 나왔다. 머신러닝 모델이 내놓은 HOI에 대한 특징지표 중요도 비율 이렇게 AI가 찾아낸 아나필락시스 특징 지표 중에는 19개의 지표(70%)가 의학 논문 등을 통해 연관성이 입증된 부분에 속했다. 무과립구증의 25개 특징 지표 중에서도 19개(76%)가 이에 속했다. 결국 특징 지표에 대한 아무런 정보도 주지 않았는데도 데이터 세트를 머신 러닝하는 것만으로 아나필락시스와 무과립구증 등 이상반응이 일어나는 원인을 찾아내고 이를 통해 위험도를 분석해 제시할 수 있다는 것이 검증된 셈이다. 따라서 이러한 모델을 더 고도화시킨다면 코로나 백신 등 새로운 감염병과 백신에 대해서도 충분히 능동 감시 시스템으로 활용할 수 있다는 것이 연구진들의 설명이다. 빅데이터를 넣는 것만으로 각 건강결과치에 영향을 주는 중요한 특징 지표를 찾아낼 수 있다는 점에서 의심되는 요인을 빠르게 요약할 수 있으며 특히 이러한 건강결과치를 유발하는 모든 요인을 스크리닝할 수 있는 만큼 효과적인 이상반응 감시가 가능하다는 것이다. 연구진은 "이 모델을 활용하면 치사율 등 위험도가 높은 건강결과치를 즉각적으로 판별해 능동 감시 대상으로 분류할 수 있다"며 "또한 이에 대한 원인이 되는 특징 지표들 즉 의심되는 약물 등을 빠르게 추출해 역학조사를 통해 임상적 검증을 수행할 수 있다"고 설명했다. 이어 "특히 이는 전국 건강보험 청구 시스템 등 빅데이터를 활용해 머신 러닝 방식의 능동 감시 시스템을 검증한 첫번째 연구라는 점에서 의미가 있다"며 "이를 활용한다면 전방위적 백신 이상반응 검시가 가능해질 수 있으며 백신 접종 안전성도 높일 수 있을 것으로 기대된다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=메디칼타임즈|메디칼타임즈| 박상준 기자: 메디칼타임즈가 한주간의 이슈를 진단하는 메타포커스 시간입니다. 오늘은 사회적 논란으로까지 번지고 있는 독감 백신 접종 사업 문제를 짚어볼텐데요. 함께 이야기를 나누기 위해 의약학술팀 이인복 기자 나와있습니다. 먼저 이인복 기자. 현재 올해 국정감사가 진행중인데요. 이번 국감에서 독감 백신 문제가 계속해서 도마에 오르고 있습니다. 이렇게까지 집중적으로 지적을 당한 적이 있나 싶은데 이유가 있는건가요? 이인복 기자: 네. 사실 어느 정도 예상됐던 부분인데요. 올해 독감 백신 접종 사업이 아직 본격화되기도 전에 상온 노출 파문 등으로 시작부터 꼬여버렸기 때문입니다. 국정감사가 시작하자마자 독감 백신 접종 사업을 둘러싼 지적이 이어지고 있는 것도 이러한 이유 때문인데요. 여야를 막론하고 폐기부터 유통까지 관리 체계에 대한 비판이 이어지고 있다는 점에서 국정 감사 이후에도 후폭풍은 지속될 것으로 보입니다. 박상준 기자: 실제로 비단 국정감사 뿐만이 아니라 연일 독감 백신을 둘러싼 논란이 끊이지 않고 있는데요. 대체 그 이유가 무엇인지 간략하게 상황 좀 전해주시죠. 이인복 기자: 네. 일단 이번 사건은 국가예방접종을 시작하는 지난달 22일 새벽 질병관리청이 무려 500만 도즈의 백신을 회수하고 접종사업 자체를 전면 중단하면서 시작됐습니다. 백신이 상온에 노출됐다는 이유인데요. 올해 코로나와 독감이 함께 유행하는 트윈데믹에 대한 공포가 높아진데다 공급 부족에 대한 우려가 커져 있는 상황에서 이러한 일이 벌어지면서 상당한 파장을 가져왔습니다. 박상준 기자: 지금 상황을 보면 계속해서 논란이 커져가고 있는 듯 보이는데요. 상온에 노출된 백신의 효능에 대한 문제 같은데, 정부는 일단 이상이 없다는 결론을 냈죠? 이인복 기자: 네 그렇습니다. 일단 상온에 노출된 백신을 써도 되는지 하는 부분이 가장 큰 논란 중 하나였는데요. 지난해 세계백신학회지에 게재된 연구를 보면 15분만 상온에 노출되면 백신의 효과가 사실상 사라진다고 지적하고 있습니다. 역가가 크게 떨어져 이른바 물백신이 된다는 것이죠. 일부에서는 다른 의견도 있었습니다. 동결이 문제지 현재 기온인 25도 정도에서는 문제가 없다는 건데요. 이러한 가운데 정부는 6일 긴급 브리핑을 갖고 오후 상온에 196회 노출된 것은 맞지만 품질에는 이상이 없다는 결론을 냈습니다. 사실상 맞아도 된다는 의미죠. 박상준 기자: 그렇다면 정부가 이러한 결정을 내린 근거가 궁금한데요. 196회 상온에 노출된 것은 맞지만 품질에는 이상이 없다 결국 이러한 결론인 것 같습니다. 이인복 기자: 네. 질병관리청과 식품의약품안전처, 한국의약품시험연구원이 공동 조사를 진행했는데요. 일단 냉장 유통, 즉 콜드 체인에서 벗어났던 시간은 평균 88분으로 이렇게 노출된 횟수만 196회인 것으로 조사됐습니다. 하지만 교차 시험 결과 문제가 됐던 백신 모두 25도에서 24시간 노출돼도 품질이 유지된다. 이런 결론이 나왔다는 것이 정부의 입장입니다. 결국 196회 노출됐다 하더라도 시간이 88분 정도에 불과했다는 점에서 품질에는 이상이 없다는 것이 정부의 결론인 셈입니다. 하지만 일부는 회수도 이뤄지는데요. 앞서 살펴봤듯 영하 이하의 온도에 노출된 물량 등 27만 도즈입니다. 박상준 기자: 일단 정부가 품질에는 이상이 없다 결론을 내렸는데 논란은 여전합니다. 특히 의료계에서 계속해서 비판의 목소리가 나오고 있는데요. 또 다른 이유가 있는건가요? 이인복 기자: 네. 정부의 이러한 발표에도 불구하고 현재 의료계는 터질 것이 터졌다는 반응을 내놓고 있습니다. 예방접종사업의 고질적인 문제들이 이번 사건으로 수면위로 떠올랐다는 것인데요. 일단 의료계는 조달가와 독점을 지적하고 있습니다. 올해 4가 백신의 조달가 즉 정부의 구매 금액은 10410원인데요. 일선 병의원들이 사입하는 가격은 2만원에 육박합니다. 두배 가량 차이가 나는셈인데요. 결국 정부가 지나치게 싼 가격에 많은 물량을 가져가다보니 매년 접종에 차질이 빚어지고 있다는 지적입니다. 이번 사태도 물류를 맡은 신성약품을 두고 논란이 이어지고 있는 이유도 여기에 있는데요. 결국 너무 저가 입찰을 유도하다보니 한번도 백신 유통을 해본 적이 없는 회사에 1000억원대에 물량이 돌아가면서 문제가 생긴 것이 아니냐는 의혹입니다. 여기에 백신이 냉장용 아이스박스가 아닌 종이박스에 배송됐다는 의사들의 제보가 이어지면서 정부가 백신 접종 사업의 부실을 부추기고 있다는 비판의 목소리가 높아지는 모습입니다. 박상준 기자: 품질에는 이상이 없다고 하지만 문제가 된 백신이 이미 시중에 풀려 접종이 된 것을 두고도 논란이 많았죠? 이미 2천명이 넘게 맞았다고 하는데 이 문제도 여전히 시끄러운 듯 합니다. 이인복 기자: 네 그렇습니다. 일단 회수된 물량 외에도 상온에 노출된 백신을 이미 접종한 사람들이 많은데요. 현재 집계된 것만 전국에서 2천명이 넘어섰습니다. 특히 이중에서 일부는 이상반응까지 나타나면서 더욱 논란과 비판이 커지고 있는 상황인데요. 결국 정부가 이들에 대한 집중 모니터링을 결정했지만 파장은 쉽게 가라앉지 않고 있고 있습니다. 일단 품질에 이상이 없다는 결론은 나왔지만 이미 크게 번진 불안감은 여전한 셈이죠. 박상준 기자: 최근에 질병관리본부가 질병관리청으로 승격이 됐는데 승격되자마자 이러한 사태가 터졌다는 점에서 부담도 상당할 것 같습니다. 이인복 기자: 네. 맞습니다. 공교롭게도 청 승격과 동시에 이 문제가 터져나왔다는 점에서 질병관리청 입장에서도 난감할 수 밖에 없는 상황입니다. 게다가 국정 감사 시즌과 겹쳐 집중 포화를 피할 수 없다는 점에서 이에 대한 대응책 마련에 고심이 깊은 모습인데요. 초대 청장인 정은경 청장도 공식 석상에서 계속해서 백신 안전 관리 대책을 마련 중이라고 강조하고 있지만 이번 사태로 제조부터 유통, 관리체계 등 백신 사업 전반에 걸쳐 문제가 지적되고 있다는 점에서 부담은 상당할 것으로 보입니다. 박상준 기자: 이제 독감 유행 시기가 본격화되고 있는데 이렇듯 논란이 지속되고 있다는 점에서 대책이 시급해 보이는데요. 앞으로의 상황은 어떻게 될까요? 전문가들도 다양한 의견을 내고 있죠? 이인복 기자: 일단 관건은 과연 정부 조달 백신에 대한 신뢰를 회복할 수 있느냐가 될것 같습니다. 앞서 설명드렸듯 무료 접종 대상자들까지 믿을 수가 없다며 유료 백신을 찾아나선 상황이거든요. 정부가 예상보다 빠르게 조사를 진행하고 품질에 이상이 없다며 진화에 나선 것도 이러한 배경이 작용한듯 합니다. 이제 관건은 정부가 내놓을 독감 백신 접종 사업 개선안이 될텐데요. 이를 통해 국민들을 설득할 수 있느냐가 중요하다는 목소리가 나오는 이유입니다. 전문가들의 의견도 일맥상통합니다. 이번 기회에 백신 제조부터 유통, 접종 시스템까지 전반적인 점검과 개선이 필요하다는 건데요. 이 과정에서 전문가들의 의견을 충분히 반영해야 한다는 의견이 많습니다. 박상준 기자: 네. 잘 들었습니다. 지금까지 독감 백신 접종 사업과 관련한 논란과 문제들을 짚어봤는데요. 아무쪼록 이번 기회에 시스템 전반에 대한 점검을 통해 개선과 보완이 마무리되었으면 하는 바람입니다. 메디칼타임즈도 백신과 관련한 최신 정보와 심층적인 분석을 통해 올바른 방향을 견인하겠다는 약속을 드리면서 이번주 메타포커스를 마칩니다. 감사합니다.

메디칼타임즈=이인복 기자 상온 노출 백신 유통 파문으로 독감 예방 접종 사업이 유례없는 소동을 겪고 있는 가운데 복잡한 유통 구조와 계약 조건 등으로 더욱 혼란을 부추기고 있다는 지적이 나오고 있다. 공익적 목적으로 진행되는 사업을 온전히 민간에만 맡겨 놓으면서 무질서한 상황이 반복되고 있다는 것. 결국 정부의 강력한 관리 감독이 필요하다는 의견이다. 조달 보급, 제조사, 총판, 도매상 등 복잡한 유통 구조 한계 전문과목 의사회 임원은 4일 "과거부터 독감 백신이 민원의 온상이기는 했지만 올해만큼 난장판이 된 경우는 없는 것 같다"며 "제보와 불만 등이 쏟아지고 있지만 사실 관계 파악도 쉽지 않은 상황"이라고 털어놨다. NIP 백신 유통을 둘러싸고 논란이 거세지고 있다. 이어 그는 "유통 문제부터 국가필수예방접종(NIP) 환급 문제까지 총체적인 난국"이라며 "현재 국가 예방 접종 시스템의 구조적인 한계가 더욱 두드러지게 나타난 것"이라고 지적했다. 실제로 상당수 병의원에서는 NIP를 포함해 예방 접종에 필요한 백신이 지나치게 복잡한 구조로 유통되면서 혼란을 부추기고 있다고 지적하고 있다. 기타 약제나 의료기기, 소모품과 달리 지역별로, 병의원별로 유통 구조가 다르게 진행되면서 사입가부터 NIP에 필요한 조달가까지 차이가 나고 있다는 것이다. 올해 수입 백신으로는 처음으로 NIP에 참여한 사노피의 박시그리프테트라에 대한 지적과 불만이 가장 많은 것도 같은 이유다. 현재 사실상 유통이 마감된 박시그리프테트라의 경우 올해 처음으로 NIP에 참여했지만 소아청소년과 병의원만 직접 유통을 진행하고 있다. 그외 예방 접종의 상당 부분을 담당하고 있는 내과나 가정의학과는 국내 총판인 한독약품에서 담당한다. 또한 지역별로 혹은 진료과목별로 다른 곳들은 의약품 유통업체, 흔히 말하는 도매상을 통해 유통되고 있다. 하나의 백신이 제조사, 총판사, 도매상을 통해 총 3가지 방식으로 유통되고 있는 셈이다. 혼란의 원인도 여기에서 비롯된다. 일단 사노피가 직접 유통하는 소아청소년과 병의원의 경우 직거래 방식이기에 NIP 공급가인 10410원에 정상적으로 유통되고 있는 것으로 확인됐다. 하지만 내과나 가정의학과 등 한독약품이 납품하는 곳은 거래처별로, 담당자별로 1만 6천원부터 2만원까지 다양한 금액으로 사입가가 정해지고 있는 상태다. 여기에 도매상을 끼고 백신을 받는 곳들은 더욱 상황이 천차만별이다. 도매상과 어떻게 계약을 하는가에 따라 사입가가 전혀 다르게 나타나고 있는 것이다. 환급 시스템 유통사별로 천차만별…병의원들 불만 폭발 문제는 NIP 백신의 환급시스템이다. 사노피가 직접 NIP 공급가로 거래하는 소아청소년과 병의원의 경우 문제가 없지만 한독약품이나 도매상을 통해 공급받는 곳들은 환급 문제로 골머리를 썩고 있다. 환급시스템을 놓고 일선 의료기관의 불만이 높아지고 있다. 현재 NIP 백신은 질병관리본부와 백신 제조사간의 계약으로 인해 백신 차액을 추후 환급하는 방식. 만약 병의원이 2만원에 한독약품이나 도매상으로부터 백신을 공급받고 이를 NIP에 썼다면 10410원 이상 지불한 금액, 즉 차액을 상환해 주는 식이다. 병의원들의 불만은 여기서 시작된다. 백신을 어떻게 받느냐에 따라 이러한 환급 시스템이 천차만별로 진행되고 있다는 비판의 목소리가 나오고 있는 것. 트윈데믹에 대한 공포 등으로 공급 부족이 현실화되면서 이러한 환급 시스템을 보장하지 않는 상황들이 나타나고 있는 것이다. 서초구의 A가정의학과 원장은 "올해 백신 부족이 현실화되다 보니 백신을 유통하는 한독약품을 포함해 도매상 전체가 차액 환급을 못해주겠다는 입장을 보이고 있다"며 "결국 2만원에 백신을 사서 NIP 접종을 해버리면 그대로 손해를 안아야 한다는 의미"라고 털어놨다. 이에 대해 백신 제조사인 사노피 측은 직접 유통에 한계가 있다는 입장이다. 한국 법인 입장에서 전체 병의원을 대상으로 하는 영업망을 갖추기는 한계가 있다는 것. 사노피 관계자는 "NIP에 참여하는 만큼 가장 수요가 많은 소아청소년과는 직접 공급을 결정했지만 전체 공급량을 감당할 수는 없다"며 "사노피는 제조업체"라고 설명했다. 이어 그는 "유통업체와 병의원간의 공급 등은 당사자간의 계약으로 봐야 하지 않느냐"며 "제조업체가 이 과정까지 개입할 수는 없다"고 덧붙였다. NIP 공급 관리 허점 노출…"정부 적극적 개입 필요" 이렇듯 NIP 백신 공급을 둘러싸고 수많은 잡음이 생겨나면서 의료계에서는 정부의 적극적인 개입이 필요하다는 의견을 내고 있다. 적어도 NIP만이라도 정부의 적극적 관리, 감독이 필요하다는 목소리가 힘을 얻고 있다. 공공적 성격의 NIP를 민간 의료기관에 수탁했다면 이에 대한 공급 또한 정부가 책임지고 완수해야 한다는 것이다. 내과 계열 의사회 임원은 "십수년째 같은 문제들이 생겨나고 있고 이에 대한 시정과 관리, 감독을 요구하는데도 같은 상황들이 반복되고 있다"며 "차라리 보건소에서 NIP 전체를 담당하던지 민간에 맡길꺼라면 NIP 백신의 공급만이라도 정부가 책임을 져야 한다"고 꼬집었다. 그는 이어 "NIP 사업이 제대로 진행되기 위해서는 결국 정부가 책임감있게 제조와 유통 모두를 철저히 관리, 감독하는 것이 최우선"이라며 "이 과정에서 환급이나 유통 등에 문제가 생길 경우 NIP 참여 자체를 배제하는 등의 후속 조치가 필요하다"고 강조했다. 정부가 조달가를 반값에 정해놓고서 수급은 민간 의료기관에서 알아서 하라는 식으로는 지금의 이러한 문제를 해결할 수 없다는 비판이다. 비급여로 진행되는 일반 접종은 차치하더라도 정부가 조달가를 정해놓은 NIP 백신은 제조사 혹은 정부를 통해 단일 경로로 유통이 돼야 환급 문제나 사입가 등의 잡음이 없어질 수 있다는 목소리다. 최근 문제가 되고 있는 상온 노출 백신의 접종 사태도 같은 맥락으로 봐야 한다는 지적도 있다. 결국 NIP에 사용되는 백신의 유통을 민간 영역에만 맡기다보니 추적 관리조차 제대로 되지 않고 있다는 지적. 실제로 현재 상온 노출 백신 사태가 일어난 뒤 질병관리청은 실제 접종자는 없다고 발표했지만 현장 조사가 진행되자 4일 현재 이미 2303명이 접종을 마친 것으로 조사됐다. 또한 아직까지 완전한 현황 파악이 되지 않고 있다는 점에서 이 수는 더 늘어날 가능성이 높은 상태다. B지역의사회장은 "명색이 국가필수예방접종사업(NIP)라고 이름을 붙여 놓고는 국가는 백신 몇 병 만들어라 주문만 넣고 나머지 모두를 민간에 던져놓고 있다"며 "그렇다 보니 이상 반응이나 지금과 같은 상온 노출 등의 상황이 발생했을때 제대로된 추적 관리 등에 문제가 생기는 것"이라고 비판했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 혼란에 빠진 독감 예방 접종 사업 문제와 해법은 코로나와 독감 유행이 겹치는 트윈데믹에 대한 공포가 확산되며 독감 예방 접종 사업이 유례없는 대혼란을 겪고 있다. 공급 부족 논란이 여전히 거센 가운데 여야간 정치 공방과 제약사들의 횡포까지 더해지며 악화일로를 걷고 있는 예방 접종 사업의 실태와 문제를 메디칼타임즈가 짚어봤다. |편집자주| 코로나 2차 대유행이 지속되고 있는 가운데 독감(인플루엔자) 유행 시즌이 겹치는 트윈데믹에 대한 공포가 확산되면서 예방 접종 사업이 유례없는 대혼란을 겪고 있다. 특히 여기에 전 국민 독감 백신 무료 접종 이슈를 둘러싼 여야간 정치 공방이 더해지고 일부 제약사와 의약품 유통업체의 횡포까지 이어지면서 국가예방접종 사업까지 큰 차질을 빚는 모습이다. 2020년도 독감 예방 접종 사업 돌입…유례없는 대혼란 질병관리청은 예방접종 업무의 위탁에 관한 규정을 통해 2020년도 독감 국가 예방 접종 사업을 공고하고 지난 8일부로 전국적으로 본격적인 사업에 돌입했다. 9월 2020년도 독감 백신 접종 사업이 시작됐지만 물량 부족과 정치적 이슈 등으로 혼란이 일어나고 있다. 올해 예방 접종은 코로나 대유행 상황을 대비해 지난해보다 10여일 앞당겨 진행된다. 가장 먼저 접종이 시작되는 연령은 신생아 등 2회 접종자로 8일부터 접종이 이미 시작된 상태다. 사실상 본격적인 접종 사업은 22일부터 시작된다. 22일 12세 이하 어린이와 임신부를 대상으로 접종이 개시되며 10월 13일부터는 75세 이상 노인을 시작으로 나이별로 단계적으로 국가예방접종(NIP)가 본격화된다. 이번 예방 접종 사업의 특징은 일단 지난해까지 제한적으로 보급되던 4가 백신이 NIP로 포함된다는 것이다. 대상 백신은 사노피의 박씨그리프테트라주를 비롯해 보령플루백신테트라백신주 등 9종으로 백신 조달가는 어린이와 임신부 등을 기준으로 10410원으로 최종 공고됐다. 코로나 유행 상황임을 고려해 질병관리청은 지난해보다 500만 도즈 정도의 백신을 추가로 확보해 총 2950만명 분량을 출하한다는 방침이다. 이는 전 국민의 57%가 맞을 수 있는 분량으로 국가 예방 접종 지원으로 인해 무료로 공급되는 물량은 이중 1950만 도즈며 나머지 1000만 도즈는 민간에서 비급여로 접종된다. 트윈데믹 상황을 고려해 올해 접종 목표도 올려 잡았다. 지난해 1회 접종자를 기준으로 어린이는 78.5%를 목표로 잡았지만 올해는 83%로 상향 조정했고 임신부도 41.8%에서 45%로 올렸다. 질병관리청 정은경 청장은 "트윈데믹 상황을 고려해 접종 목표를 상향 조정했으며 지난해 유통량보다 500만 도즈를 추가로 출하했다"며 "순차적 접종이 순조롭게 진행된다면 국가 예방 접종 사업 진행에는 무리가 없을 것으로 보고 있다"고 말했다. 일선 의료기관들 물량 부족 아우성…"정부 책임 크다" 그러나 이러한 질병관리청의 기대와는 달리 실제 접종 현장에서는 트윈데믹 공포감으로 인한 수요 급증으로 벌써부터 혼란이 일고 있는 상황이다. 올해는 처음으로 4가 백신이 NIP로 지정된 가운데 조달가는 10410원으로 정해졌다. 이로 인해 일선 의료기관에서는 공급 물량 부족과 가격 부담을 호소하며 발을 구르고 있는 상황. 수요는 폭발적으로 늘어난 반면에 현재 공급에 큰 차질이 빚어지고 있기 때문이다. 분당의 A가정의학과 원장은 "NIP는 커녕 접종이 아예 불가능할 상황에 놓였다"며 "사정사정해서 조금이나마 물량을 확보했다 싶었는데 공급이 어렵다는 통보로 돌아왔다"고 털어놨다. 그는 이어 "인근 다른 의원들도 마찬가지 상황이라 하루에만 문의 전화가 수십통씩 걸려오는 상황"이라며 "대체 어떻게 물량 배분을 하고 있는 것인지 모르겠다"고 덧붙였다. 실제로 지금은 국가 예방 접종 지원사업 대상 즉 어린이와 임신부, 노인 등 NIP가 우선 순위인 상황. 하지만 트윈데믹에 대한 공포가 확산되면서 우선 접종 대상자가 아닌 성인들의 접종 요구도 이어지고 있는 상황이다. 이로 인해 질병관리청 등 정부는 백신의 항체 형성 기간 등을 고려해 건강한 성인의 경우 10월 말 경 접종하는 것이 유리하다는 것을 지속적으로 강조하고 있지만 백신을 찾는 이들의 행렬을 막기에는 역부족인 상태다. 이는 비단 일부에서의 문제가 아니다. 일선 의료 현장에서는 도대체 어떻게 NIP를 진행하라는 것이냐는 불만의 목소리가 쉴새 없이 새어나오고 있다. 성북구의 B내과 원장은 "코로나와 독감의 트윈데믹이 우려된다며 접종을 서둘러 달라는 공문은 7~8차례나 보내더니 정작 백신은 주지 않고 있다"며 "백신은 정부에서 다 가져가놓고 접종에 적극적으로 협조해 달라는 공문만 계속 보내면 대체 어쩌란 말이냐"고 반문했다. 이처럼 일각에서는 정부가 이러한 혼란을 부추겼다는 비난도 이어지는 분위기다. 정부가 지나치게 공적 물량을 많이 확보하면서 민간 의료기관에는 아예 물량 자체가 사라졌다는 지적이다. 대한소아청소년과의사회 임현택 회장은 "정부가 조달가를 지나치게 낮게 책정한데다 물량의 상당 부분을 가려가면서 민간 의료기관은 아예 백신 확보가 불가능한 상황에 놓였다"며 "일부 소아청소년과 의원은 지금까지 단 한개의 백신도 받지 못하고 있는 상황"이라고 비난했다. 그는 이어 "민간 소청과 병의원이 담당하는 NIP 접종 비율이 60%라는 점에서 이는 예견된 혼란이었다"며 "정부가 국가 예장 접종 사업을 망쳐놓은 셈"이라고 강조했다. 여야간 정치 분쟁, 지자체 선심성 정책이 혼란 부추겨 이렇듯 트윈데믹으로 인한 공포로 인한 수요 급증과 공급 차질로 혼란이 일고 있는 가운데 정치 분쟁과 지자체들의 선심성 정책이 더해지면서 상황은 더욱 악화일로를 걷고 있다. 백신 물량 부족이 문제가 되고 있는 가운데 정쟁과 지자체의 선심성 정책으로 더욱 혼란이 가중되는 모습이다. 이른바 전 국민 무료 접종 사업을 둘러싼 여야간의 논란. 앞서 국민의힘 주호영 원내대표는 4차 추경을 통한 전 국민 무료 독감 예방 접종을 공개 제안했다. 여기에 원희룡 제주 지사가 매우 시의적절한 제안이라며 지원 사격에 나섰고 국민의힘 김종인 비상대책위원장까지 가세하면서 전 국민 무료 접종 사업에 대한 논란이 거세게 일기 시작했다. 이러한 논란은 비단 국회에서만 일어나고 있는 것이 아니다. 각 지자체들이 선심성 정책의 일환으로 주민들을 대상으로 하는 무료 접종 사업에 나서면서 물량 부족을 부추기고 있다는 지적도 나온다. 실제로 경상남도 진주시는 이미 모든 시민을 대상으로 하는 무료 접종 사업을 공식화한 상황이다. 또한 전라북도 임실군도 10월 20일부터 군민 전체에게 독감 백신을 제공하기로 했다. 여기에 경기도 구리시도 모든 시민을 대상으로 하는 무료 접종 사업을 검토중인 것으로 파악됐다. 각 지자체들이 앞다퉈 주민들을 대상으로 하는 무료 접종 사업 카드를 꺼낸 셈이다. 일선 의료계에서는 이러한 움직임이 트윈데믹보다 더욱 상황을 악화시키고 있다고 지적한다. 이미 백신 물량 부족이 현실화되고 있는 상황에서 각 지자체가 물량을 가져가버리면 더욱 큰 혼란이 일어날 수 밖에 없다는 우려다. 또한 전 국민 무료 접종 등을 이제서야 안건에 올려놓으며 정쟁으로 삼는 것은 전형적인 포퓰리즘에 불과하다는 지적도 나온다. 대한백신학회 관계자는 "백신의 제조 과정과 방역에 대한 기본 개념조차 무시한 전형적인 포퓰리즘 정책들"이라며 "설사 전 국민 무료 접종이나 지자체별 접종을 고려했다면 적어도 출하 계획을 세울때까지라도 예산 배정 및 제약사와의 협의가 끝났어야 한다"고 지적했다. 이어 그는 "특히 독감의 재생산지수가 낮은데다 이미 효과와 안전성을 확보한 타미플루 등 치료제가 있는 상황에서 전 국민 접종은 오버(over)"라며 "예산이 부족해 제대로 관리되지 못하는 국가 감염병이 얼마나 많은데 대체 무슨 생각들을 하는건지 모르겠다"고 꼬집었다. 독감 백신은 크게 두가지로 생산된다. 유정란 방식과 세포배양 방식. 그나마 빠르게 생산하는 것이 세포배양 방식이지만 이 또한 3~4개월이 소요된다. 유정란 방식은 6개월이다. 지금 당장 백신을 생산한다 해도 이미 독감 시즌이 끝난 다음에야 백신이 나오는 셈이다. 질병관리청 관계자는 "전 국민 무료 접종은 이미 불가능한 상황이고 그 효과도 기대할 수 없다"며 "각 지자체에는 지속적으로 주민 대상 무료 접종을 자제해 달라고 요청하고 있는 상황이지만 물리적으로 이를 막을 수 있는 방법은 없는 것이 현실"이라고 털어놨다. 공급 제약사들의 횡포도 도마 위…일선 의사들 분통 백신 공급 제약사들과 의약품 유통업체들의 횡포도 도마 위에 오르고 있다. 트윈데믹 공포와 물량 부족 상태를 악용해 일부에서 공급 가액과 보급을 임의로 조정하고 있다는 의혹이다. 일선 의료기관에서는 일부 제약사들이 가격과 물량을 놓고 횡포를 부리고 있다며 비난하고 있다. 강동구의 C내과의원 원장은 "현재 도매상들이 백신 공급가를 2만원 이상으로 부르고 있는 상황"이라며 "지난해 1만원대였다는 점을 감안하면 말도 안되는 수준"이라고 목소리를 높였다. 그는 이어 "독감 백신 공급 부족 우려가 지속적으로 나오는데다 수요 급증이 예상되면서 제약사에 도매상까지 거의 베짱 영업을 하는 분위기"라고 귀띔했다. 현재 질병관리청이 고시한 4가 NIP 독감 백신의 조달가는 10410원. 하지만 시가는 거의 두배에서 형성되고 있는 셈이다. 특히 그마저도 아예 물량을 구하기도 어려운데다 수지 타산을 맞출 방법이 없다는 점에서 일선 병의원들의 고민은 깊어지고 있다. C내과 원장은 "일부 병의원이야 아예 접종을 주 수입원으로 하고 있는 곳도 있지만 사실 일선 개원가에서 접종은 거의 환자 유치 차원의 서비스 개념이라고 봐야 한다"며 "환자들이 원하니 돈이 안돼도 어쩔 수 없이 진행하는 부분이 없지 않다"고 전했다. 이어 그는 "하지만 이렇게 공급가가 높아진다면 부담이 될 수 밖에 없다"며 "아직도 고민하거나 아예 접종을 포기한 원장들이 꽤 많이 있을 것"이라고 덧붙였다. 일각에서는 제약사와 의약품 공급업체들의 이러한 횡포로 NIP가 무너지고 있다는 비판도 나오고 있다. 제약사들이 공급 부족 우려와 수요 급증을 이유로 NIP 자체를 아예 기피하는 분위기가 역력하다는 것. 현재 NIP는 민간 의료기관이 자체적으로 제약사로부터 백신을 구입해서 접종을 하면 질본에서 시행료를 주고 약가 차액을 제약사가 감액 처리를 해주는 방식이다. 가령 한 병의원에서 독감 백신을 2만원에 사서 NIP 대상 환자에게 접종했다면 질병관리청에서 1만원을 주고 제약사나 도매상이 결제한 금액 2만원 중에서 차액인 1만원을 다시 돌려주는 구조다. 하지만 4가 백신이 NIP에 포함되면서 제약사들의 수익 구조가 악화된데다 공급과 수요 불균형이 가시화되면서 제약사나 의약품 유통업체에서 이를 아예 거절하는 사례들이 나타나고 있는 것으로 파악됐다. 서초구의 D가정의학과 원장은 "우리가 거래하는 도매상에서 모든 독감 백신에 대해 감액 처리가 불가능하다고 통보를 받았다"며 "결국 NIP 조달가가 10410원이라는 점에서 2만원에 백신을 사면 시행료 등을 감안해도 사실상 적자를 보면서 NIP 접종을 해야 한다는 의미"라고 성토했다. 그는 이어 "결국 NIP에 참여하고 싶어도 원가 보전이 안돼 이를 포기하고 비급여 접종만 해야 한다는 의미"라며 "이렇게 되면 결국 NIP 대상자들은 접종을 받을 곳이 없어지는 결과로 이어지는데 정부는 뒷짐지고 구경만 하고 있다"고 우려했다. 문제는 또 있다. 앞서 설명했듯 현재 백신 공급 시스템이 의료기관이 직접 제약사와 의약품 도매업체에서 구입해야 하는 구조라는 점에서 NIP를 위해 소량을 구입하는 병의원들에게는 아예 물량을 주지 않는 경우도 생겨나고 있기 때문이다. 서울의 E구의사회 회장은 "지역구내 상황을 조사해 보니 일단 대량으로 구입하는 의료기관들에게 우선적으로 공급을 밀어주고 있는 것으로 보인다"며 "수천개씩 사는 곳에 한방에 물건을 밀어주고 나머지는 뒤로 미뤄놓고 남는걸 주겠다는 셈"이라고 전했다. 아울러 그는 "감액 처리가 안되는 부분에 대해서도 민원이 계속해서 이어지는 분위기"라며 "제약사, 도매상마다 방침이 다르고 의료기관별로도 감액 비율이 다르다는 점에서 더 혼란과 혼선이 있는 듯 하다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=정희석 기자 환절기 불청객 독감을 대비해 간편 병원 예약·접수 모바일 서비스 똑닥을 운영하는 비브로스(대표 송용범)가 독감 예방 접종 예약을 권고했다. 일교차가 10도 이상 나는 환절기에는 면역력이 저하된다. 특히 면역력이 약한 노약자와 어린이는 인플루엔자 바이러스에 의해 전염되는 급성 호흡기질환인 독감에 걸리기 쉽다. 흔히 독감을 초기 증상이 감기와 비슷하다고 독한 감기로 알고 있는 경우가 많지만 독감은 38도 이상 갑작스러운 발열과 기침·인후통 등 증상이 급격히 나타나며 치료를 하지 않으면 합병증으로 인해 사망에 이를 수도 있다. 독감의 가장 효과적인 예방법은 예방접종이다. 질병관리본부에 따르면, 이달 2일부터 만 65세 이상 어르신과 생후 6개월에서 12세 어린이까지 거주지에 상관없이 전국 약 8000곳의 보건소나 병원에서 독감 예방접종을 무료로 시행한다. 이때 독감 예방접종을 위해 방문한 병원 대기실에서 독감 환자의 기침이나 재채기, 이야기를 할 때 분비물 속 인플루엔자 바이러스에 의한 2차 감염을 각별히 주의해야 한다. 비브로스에 따르면 똑닥 앱으로 대기 시간이 적은 병원을 찾아 모바일로 간편하게 독감 예방 접종을 예약·접수할 수 있다. 뿐만 아니라 사용자 스스로 실시간 대기 순번을 확인할 수 있어 자신의 접종 차례까지 병원 밖에서 대기하는 등 다른 환자와의 접촉을 최소화할 수 있다. 다만 독감 예방 접종 후 항체가 형성되기까지 2주가 걸리기 때문에 독감이 주로 유행하기 시작하는 12월이 오기 전에 미리 똑닥으로 독감 접종을 예약하고 4주 간격으로 총 2회 접종을 완료하는 것이 좋다. 송용범 비브로스 대표는 “면역력이 약한 어린 자녀나 노부모님은 병원에서 대기 중 다른 환자에 의해 독감에 걸릴 수 있다”며 “독감 예방 접종도 똑닥으로 미리 예약·접수해 편리하고 안전하게 접종하길 바란다”고 전했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 "폐렴이 노인들의 주요 사망원인으로 부각되고 있지만 실상 백신 접종률은 그리 높지 않은 것이 사실이에요. 그러한 면에서 독감 백신과 더블샷은 좋은 콤비가 될 수 있죠." 세브란스병원 호흡기내과 정지예 교수는 최근 백신 접종의 새로운 트렌드가 되고 있는 독감과 폐렴구균 백신간 동시 접종(더블샷)의 효용성을 이같이 설명했다. 아직 환자들에게 인지도가 낮은 폐렴 구균의 위험성을 알리고 백신 접종을 권유할 수 있는 좋은 기회가 될 수 있다는 설명이다. "13가 백신 폐렴구균 인식도 제고 한 몫…더블샷이 시너지 극대화" 정지예 교수는 "최근 몇년간 정부와 의료진, 제약사들이 폐렴 구균 백신의 필요성을 강조하면서 국민들의 인식도 나아지고 있다"며 "하지만 아직까지도 독감이나 대상포진 등에 비해 인식이 부족한 것은 분명한 사실"이라고 설명했다. 그는 "하지만 최근 독감 백신과 13가 백신(PCV13)의 더블샷이 자리를 잡으면서 인식도 제고와 효용성의 두마리 토끼를 잡는 것이 가능해졌다"며 "특히 기도 감염이라는 공통점이 있어 환자들의 반응도 좋다"고 덧붙였다. 감기가 폐렴으로 악화되는 경우가 많은데다 날씨가 추워지면 기도감염에 대한 경각심이 높아진다는 점에서 환자들이 자연스레 더블샷을 선택한다는 설명이다. 정 교수는 "다양한 더블샷 방식이 나오고 있지만 독감백신과 폐렴구균 백신의 더블샷은 심리적인 시너지가 매우 높다"며 "자연스레 환자들에게 접종을 권유할 수 있다는 점에서 의료진에게도 부담이 없는 것도 사실"이라고 밝혔다. 정 교수는 이러한 배경에는 13가 백신의 탄생이 큰 영향을 미쳤다는 의견을 내놨다. 과거에 비해 월등한 효능과 안정성을 갖춘 백신이 나오면서 인식이 크게 개선되고 있다는 것이다. 그는 "23가 백신(PPV23)이 적용 범위가 넓은 것은 사실이지만 13가 백신이 단백혈청으로 수용도가 크게 높다"며 "또한 빈도 높은 구균에 대해 면역 효과가 월등히 높다는 점에서 23가 백신을 훨씬 앞지르고 있는 상황"이라고 말했다. 이로 인해 의료진과 환자들의 선택 또한 13가 백신으로 옮겨가고 있다. 특히 의료진이 직접 13가 백신을 권유하지 않아도 먼저 환자들이 13가 백신을 요구하는 사례도 늘고 있다. 정지예 교수는 "이미 정부 지원을 받는 노인 환자들을 제외하면 13가 백신을 우선 접종하는 것이 공식화되어 있다"며 "일부에서 상호 보완을 위해 13가 백신과 23가 백신을 두번 접종하는 예도 있지만 이 경우에도 첫번째로 13가 백신을 추천한다"고 전했다. 또한 "특히 13가 백신이 입소문을 타면서 권유하지 않아도 먼저 이를 요구하는 환자들도 늘고 있는 추세"라며 "13가 백신이 폐렴구균 예방접종의 인지도를 올리는 공신 역할을 한 것은 분명하다"고 강조했다. "예방 넘어 질병 악화 막는 유일한 수단 '백신'…정부와 의료진 관심 필요" 따라서 주요 사망원인이 되고 있는 폐렴에 대한 경각심을 높이고 예방 백신 접종률을 높이기 위해서는 더블샷을 포함해 의료진의 적극적인 권유가 필요하다는 것이 정 교수의 의견이다. 환자들이 폐렴구균 백신에 대해 정확히 인식하지 못하고 있는 경우가 많은 만큼 의료진이 효용성에 대해 정확히 설명하고 다양한 방법으로 접종을 권유해야 한다는 것이다. 정 교수는 "예방 백신은 병에 걸리지 않도록 하는 목적도 있지만 병이 중증으로 가는 악화를 막기 위한 의도도 있다"며 "의료진이 적극적으로 접종을 권유해야 하는 이유"라고 강조했다. 이를 위해 세브란스병원은 독감 예방 접종 시즌에 맞춰 다양한 캠페인 등을 통해 폐렴구균 백신 접종을 유도하고 있다. 이 또한 정 교수가 기획한 아이템이다. 또한 원내 의료진을 대상으로 하는 교육도 진행한다. 단순히 호흡기내과 교수들만의 노력으로는 접종률을 올리는데 한계가 있다는 판단에서다. 정지예 교수는 "지금까지 의료진 또한 폐렴구균 백신의 중요성과 필요성을 잘 인식하지 못했던 것이 사실"이라며 "또한 13가 백신이 나오기 전에는 환자에게 확실하게 권고할 수 있는 근거도 다소 미흡했다"고 설명했다. 이어 그는 "하지만 다양한 임상을 통해 13가 백신이 균주로 인한 폐렴 발생을 확실히 막는다는 것이 밝혀졌다"며 "이제는 의료진이 적극적으로 13가 백신 접종을 권유하며 폐렴 확산을 막는데 나서야 한다"고 강조했다. 그런 의미에서 더블샷은 의료진에게나 환자에게나 좋은 기회가 될 수 있다. 서로가 자연스럽게 폐렴구균 백신을 인식하기 좋기 때문이다. 정 교수는 "독감과 폐렴구균 백신의 더블샷이 자리를 잡게 되면 자연스레 독감 시즌이 되면 폐렴구균 백신이 떠오르게 될 것"이라며 "의료진도 독감 백신을 맞으러 찾은 환자에게 부담없이 폐렴구균 백신을 권유할 수 있을 것"이라고 내다봤다. 특히 이러한 인식제고에는 정부의 노력도 필요하다는 것이 정 교수의 의견이다. 환자들이 자연스레 폐렴구균 예방 접종을 받아들일 수 있도록 배려해야 한다는 것. 정지예 교수는 "의료진만의 노력으로는 접종률 향상에 한계가 있을 수 밖에 없다"며 "정부가 폐렴구균 백신의 필요성에 대해 꾸준히 국민들에게 홍보하는 노력이 필요하다"고 제언했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 올해도 어김없이 찾아온 독감 예방 접종 시즌. 노인 독감 NIP 사업으로 한층 더 환자가 밀려드는 상황에서 저가 독감예방접종은 여전히 문전성시였다. 메디칼타임즈는 최근 독감 예방접종비가 싸다고 온라인에서 입소문을 타고 있는 서울 S의료생활협동조합 J의원을 찾았다. 점심시간이라서 진료를 시작하지 않았는데도 대기실은 예방접종을 기다리는 환자 20여명이 자리 잡고 있었다. 진료 시작 후 약 2시간이 지난 시각에도 예방접종을 기다리는 사람 숫자는 좀처럼 줄지 않고 10여명이 앉아 있었다. 대기 중이던 한 주민은 "가격이 싸다는 소문을 듣고 지난해에 와서 (독감주사를) 맞았는데 올해는 대상포진 주사랑 함께 맞으려고 한다"며 "주말에는 남편도 데리고 올 예정"이라고 말했다. 무료 노인 독감 예방접종까지 하는 터라 대기 환자 약 10%는 노인이었다. 실제 14일 현재 예방접종도우미 사이트에 따르면 J의원은 독감 백신을 138도즈 보유하고 있었다. 싸다고 소문난 이 의원은 도대체 독감 예방접종비를 얼마나 받고 있길래 주사를 맞으려는 사람이 줄을 이을까. 일반가는 1만5000원이었으며 10명 이상 왔을 때는 단체 할인까지 적용해 1만3000원을 받는다. 이것도 지난해보다 2000원이 오른 가격이다. 덕분에 온라인에는 10명이 모여서 같이 맞으러 가자는 글들도 쉽게 발견할 수 있다. 4가 백신은 2만5000원이다. 자궁경부암, 대상포진, 폐렴 백신과 함께 맞으면 가격은 더 싸진다. 11월까지 독감철 예방접종 이벤트도 진행하고 있었다. 여기다 협동조합원은 더 싼 가격인 1만3000원에 예방주사를 맞을 수 있다. 일선 개원가의 독감 예방접종비는 3만~4만원 수준. 하지만 J의원은 절반 값을 유지하고 있다. 거기다 J의원은 생활협동조합임에도 조합원의 복리후생을 위한 역할보다 저가 전략으로 일반인의 발길까지 끌고 있었다. 실제로 경기도 구리시에서 왔다는 한 시민은 "조합원은 아니지만 싸다는 소문에 아이는 물론, 부모님까지 모시고 왔다"며 "대충 8만원 정도 절약한 것 같다"고 말했다. 저가 독감예방접종에 대한 문제 제기는 사실 어제오늘 일이 아니다. 의사회는 독감예방접종 시즌만 되면 저가 독감예방접종과의 전쟁을 선포하고 있다. 서울 P내과 원장은 "저가 독감예방접종은 공정 경쟁이라는 시장 질서를 흐트리는 주범"이라며 "환자와 의사의 신뢰를 흔드는 일이기도 하다"고 지적했다. 그러면서 "노인독감까지 시작했지만 지난해보다 독감백신을 맞는 환자가 줄었다"며 "저가 독감예방접종을 하는 의원으로 간 것 같다"고 토로했다. 저가 독감예방접종 기관 때문에 환자들이 비싸다고 항의하면서 실랑이를 벌이는 일이 종종 발생하기 때문이다. 서울개원내과의사회는 저가 독감예방접종기관이 수익 보전 차원에서 허위 청구로 이어질 수 있다고 우려감을 보이기도 했다. 저가 예방접종 기관은 낮은 접종비를 보완하는 방법으로 진찰 없이 진찰료를 청구하는 경우가 많을 수 있다는 것이다. 김종웅 회장은 "예방백신 제공 수량과 예방접종 후 병의원이 질병관리본부에 등록한 수량을 비교해서 차이가 나는 곳을 중점 조사하면 된다"며 "제대로 저가 예방접종 기관을 솎아낼 수 있는 방법"이라고 말했다.

메디칼타임즈=손의식 기자 사노피 파스퇴르㈜ (대표 레지스 로네)는 서울시와 함께 14일부터 한달 동안 노숙인 및 쪽방촌 주민 3800명을 대상으로 무료 독감 백신접종 행사를 진행한다고 밝혔다. 이번 접종 행사는 사노피 파스퇴르를 비롯해 서울시, 서울의료원, (사)다사랑회, 서울노숙인시설협회, 빅이슈코리아, 나눔진료봉사단 등 총 7개 단체가 참여했으며, 사노피 파스퇴르 임직원들이 자원봉사로 참여해 예방 접종 문진표 작성 및 행사 운영 전반을 지원할 예정이다. 사노피 파스퇴르와 서울시 등은 2011년부터 매년 독감 예방 접종 시기인 10~11월에 노숙인 및 주거 취약 계층을 대상으로 무료 독감 및 폐렴구균 예방 접종 프로그램을 실시해 왔다. 이를 위해 사노피 파스퇴르는 총 2만 6300도즈 상당의 독감 및 폐렴구균 예방 백신을 무상으로 제공해왔다. 레지스 로네 사노피 파스퇴르 사장은 "전문성을 갖춘 기관들과의 파트너십을 통해 노숙인 등 예방 접종 취약 계층에게 지속적이고 체계적인 예방 접종 지원을 제공해 온 것에 보람을 느낀다"며 "예방 가능한 질병으로부터 고통받거나 사망하는 사람이 없는 세상을 만들겠다는 사노피 파스퇴르의 비전에 따라 취약계층에 대한 백신접종지원을 포함해 앞으로 다양한 활동들로 취약 계층의 질병예방과 삶의 질 향상에 기여할 수 있도록 지속적인 노력을 펼쳐가겠다"고 말했다. 한편, 5년 째 노숙인 및 주거 취약 계층 대상 예방 접종 행사에 자원봉사자로 참여한 사노피 파스퇴르의 이재성 전무는 "독감 예방 접종을 필요로 하는 이들에게 적기에 독감 예방 접종을 제공하는 의미 있는 행사에 참여할 수 있어 기쁘다"며 "여러 단체와 많은 이들이 함께 노숙인들의 건강한 겨울 나기를 응원하는 자리인 만큼 이번 행사를 통해 보다 많은 노숙인들이 자립하는데 필요한 힘을 얻기를 기대한다"고 밝혔다. 한편 사노피 파스퇴르는 사회공헌 프로그램인 '헬핑핸즈(Helping Hands)'를 통해 노숙인 및 주거 취약 계층을 지원하기 위한 활동을 지속적으로 펼쳐왔다. 2011년부터 무료 독감 예방 접종을 진행해왔다. 민간기업으로서는 유일하게 2012년부터 3년 연속 노숙인에게 깨끗한 의류를 공급하기 위한 시민 참여 의류 기부 행사인 '더 빅드림(The Big Dream)'에 후원사로 참여해 행사 개최 지원과 임직원 자원봉사 활동을 펼친바 있다. 또한,사노피 파스퇴르는 올해부터 건강 관리가 제대로 이뤄지고 있지 않은 도서벽지 초등학생들의 기초체력 향상 및 비만화 가속 현상을 개선하기 위한 운동 및 보건 프로그램을 진행해 헬핑핸즈 캠페인의 대상을 확대해 나가고 있다.

메디칼타임즈=최선 기자 대한의사협회가 최근 접종비의 비현실화를 이유로 노인 인플루엔자 예방접종 위탁사업을 거부하겠다고 밝히자 대한한의사협회가 대신 맡겠다고 나섰다. 한의협은 종합병원, 병원, 의원에만 위탁·수행할 수 있도록 한 '감염병의 예방 및 관리에 관한 법률'에 한의원과 한방병원을 추가해 달라고 촉구하고 나서 파장이 예상된다. 27일 한의협은 "노인 독감 예방접종에 대해 의사협회가 접종비가 적다며 보이콧을 운운하고 있다"며 "이에 한의사협회는 독감 예방접종 사업을 대신할 준비가 돼 있다"고 운을 뗐다. 앞서 의협은 65세 이상 노인 독감 국가예방접종(NIP) 사업에 대해 "수용하기 어렵다"는 강한 불만을 표출한 바 있다. 정부 예산만을 근거로 일반 관행수가에도 못 미치는 낮은 금액으로 접종비를 산정한 만큼, 1만 2천원으로 결정된 접종비를 소아 NIP 접종비에 준하는 1만 8천원 수준으로 인상하고 접종비의 연구용역도 필요하다는 것이다. 이에 한의협은 "노인 인플루엔자 예방접종 위탁사업은 국민건강을 위해 반드시 진행돼야 하는 국책사업이다"며 "그럼에도 불구하고 의사협회는 예방접종에 대한 의사들의 독점적 권한을 악용하고 있다"고 비판했다. 한의협은 "의협은 자신들이 요구가 관철되지 않으면 사업을 진행할 수 없다며 국민과 정부를 상대로 서슴없이 으름장을 놓고 있다"며 "본인들 외에는 할 사람이 없다는 이유로 자신들에게 최대한의 이익을 주지 못하는 접종비에 사업 참여 거부 운운하며 국민과 국가를 협박하고 있는 것이다"고 꼬집었다. 비정상적 기득권을 악용해 의사들이 갑의 횡포를 행사하는 만큼 이를 대신해 한의사들이 국민 건강을 위해 예방접종 업무를 대신 수행하기를 희망한다는 게 한의협 측 입장. 한의협은 "현재감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에서는 이미 한의사에게 의사와 동등하게 감염병 환자의 진단과 신고, 역학조사, 소독, 예방접종 후 이상반응 신고 의무를 부담하고 있다"며 "이에 따라 감염병의 예방과 관리를 위한 교육 역시 한의과대학에서 이뤄지고 있다"고 강조했다. 한의협은 "하지만 오직 예방접종 업무에 한해서만 종합병원, 병원, 의원 등에게만 위탁, 수행할 수 있도록 독점적 권한을 부여했다"며 "이는 한의사의 예방접종 업무 수행을 제한하고 이로 인해 의사들은 국민과 국가를 상대로 당당하게 협박할 수 있는 것이다"고 주장했다. 의료법이 의료인, 의료기관 및 의료인단체는 국가와 지방자치단체가 수행하는 감염병의 발생 감시 및 예방·관리 및 역학조사업무에 적극 협조해야 한다고 규정하고 있는 만큼 한의사도 감염병의 발생 감시 및 예방 업무에 참여할 의무가 있다는 설명이다. 한의협은 "본래 대한민국에서 현대식 예방접종의 시작이라고 할 수 있는 종두법을 도입한 사람은 현대 한의학의 아버지인 한의사 지석영 선생이었다"며 "한의사 일동은 예방접종을 포함한 모든 국책보건의료사업에 적극 참여할 만반의 준비가 돼 있다"고 덧붙였다. 한의협 김지호 홍보이사는 "이미 한의사들은 산삼약침 등 한약제제를 주사기의 형태로 투여하고 있다"며 "의료법 어디에서도 주사기를 사용하지 말라는 말이 없기 때문에 시행령만 개정되면 언제든 독감 예방접종 사업에 참여할 수 있다"고 강조했다. 한의협의 주장에 의협은 불쾌하다는 반응. 의협 관계자는 "백신의 개념이나 주사기의 사용 등은 현대의학에 근거한 것인데 한의협이 이런 엉뚱한 주장을 하는 것에 실소를 금치 못하겠다"며 "전문가적인 인식 수준이 궤변을 넘어서 있기에 뭐라 할 말이 없다"고 일축했다. 그는 "환자의 안전을 생각한다면 자신들의 학문적 기반과 원리에 의거하지 않은 독감 예방 접종 사업을 하겠다고 나서지는 않았을 것이다"며 "한의협은 환자의 안전 대신 수익을 우선시한 주장을 한 것은 아닌지 먼저 반성해야 할 것이다"고 비판했다.

메디칼타임즈=최선 기자본격적인 독감 예방 접종 시즌이 돌아왔지만 개원가에서는 단체할인 등 '덤핑'에 맞서 접종비를 결정하느라 골머리를 앓는 모습이다. 4일 개원가에 문의한 결과 독감 접종 가격을 놓고 눈치작전이 치열하다. 아파트 부녀회 주도로 독감 단체접종을 진행하는 모습. 사진은 본 기사와 무관함. 서초구에 위치한 Y소아청소년과 원장은 "작년에는 수입산 독감 백신을 대략 3만원선에서 접종했다"면서 "그런데 최근엔 경쟁이 심해져 1만 8천원에서 2만 5천원 사이에서 접종하는 곳이 생기고 있다"고 분위기를 전했다. 그는 "독감 백신을 8천원에서 1만원선에 들여오고 여기에 진료비, 운영경비 등을 생각하면 최소 3만원은 받아야 겨우 마진이 남는 정도"라면서 "환자가 많고 규모가 큰 곳에서 적은 마진에도 박리다매로 하는 것 같아 씁쓸하다"고 덧붙였다. 경기도의 M이비인후과 원장은 "사실 독감 접종은 비급여기 때문에 알아서 가격을 정하면 된다"면서도 "하지만 환자를 유인하기 위한 접종비 할인은 의료시장의 질서 자체를 어지럽힌다"고 지적했다. 그에 따르면 환자가 뜸한 병의원은 아예 독감 접종비 할인을 '홍보'의 수단으로 사용한다는 것. 그는 "한 두 곳이 가격을 덤핑하면 환자들은 적정한 접종비를 받는 의원까지 바가지를 씌운다고 생각한다"면서 "어느 정도 적정한 선은 지켜야 한다"고 주문했다. 인천에 위치한 M가정의학과 원장은 "인터넷이 발달하면서 접종가격을 알아본 뒤 오는 환자들도 꽤 있다"면서 "어떤 환자는 '모 협회에서 1만 5천원에 해주는데 여기는 왜 이렇게 비싸냐'고 따지는 사례도 있었다"며 어려움을 호소했다. 그는 "이익이 남지도 않는 접종 때문에 괜한 고생만 한다는 생각도 든다"면서 "아예 내년부터 접종을 그만둘지 고민하고 있다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=장종원 기자일부 보건소들이 독감 예방접종 시즌을 맞아 주위 병·의원에 자원봉사 형태로 예진의사 파견을 요구하는 사례가 적지 않은 것으로 나타났다. 26일 개원가에 따르면 부산의 모 보건소는 최근 주위 요양병원 7곳에 의료인력 지원을 요청했다. 하루 6시간씩 독감 예진 자원봉사를 해달라는 것이다. 광주의 한 보건소도 최근 지역의 대학병원과 병원들에 독감 예진의사 인력 협조를 요청했다. 보건소 관계자는 "예산이 없다보니 별도로 인력을 채용할 엄두를 내지 못한다"면서 "매년 주위 병원에 협조 요청을 하는데 신통치는 않다"고 말했다. 독감 예방 접종 시즌에는 보건소마다 예진할 의사가 부족하다. 서울과 경기 등 일부 예산에 여유가 있는 지역은 한두달 단기간 예진의사를 채용해 활용하기도 하지만, 그렇지 못한 지역에서 이러한 현상이 나타나고 있다. 이에 대해 의료계는 협조 요청이라고는 하지만 지역을 관할하는 보건소의 요구를 무조건 거부하기는 부담스럽다는 입장이다. 근본적으로 자원봉사의 취지에도 부합하지 않는다는 지적이다. 의료계 관계자는 "보건소가 의사를 채용하지 않고 일방적으로 협조를 요청하는 것은 문제가 있다"면서 "국가 사업에 예산이 없다는 것도 문제"라고 꼬집었다. 특히 자원봉사를 구하지 못하게 되면 소수의 보건소 의사 인력만으로 독감 예방접종을 진행하게 돼 부실 예진에 대한 우려도 나오고 있다.